Лечение и профилактика данного заболевания

Лечение должно быть индивидуальным и включает со­блюдение постельного режима, гипоаллергенной диеты и меди­каментозной терапии.

1. Постельный режим назначают до момента исчезновения геморрагической сыпи и болевых симптомов (обычно не менее 2-3 недель). Это обеспечивает улучшение микроциркуляции и кровообращения. При затяжном течении заболевания пребы­вание детей на постельном режиме удлиняется.

2. Большое значение в лечении придается соблюдению дие­ты. Используют гипоаллергенную диету с исключением облигатных аллергенов. Следует избегать сенсибилизации ребенка пищевыми продуктами и лекарственными препаратами. Из ра­циона исключают яйца, цитрусовые, землянику, клубнику, шо­колад, рыбу, а также блюда, содержащие экстрактивные веще­ства и индивидуально непереносимые виды пищи.

3. Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают только при наличии сопутствующих острых инфекционных за­болеваний или «фоновых» очагов хронической инфекции. По­казано назначение малоаллергизирующих антибиотиков (гентамицин, бруламицин, рифампицин и др.).

4. Основное место в лечении занимают антиагреганты, которые назначают для улучшения микроциркуляции. Чаще используют курантил (3-5 мг на 1 кг в сутки per os, курсами до 6 месяцев и более) и трентал (100 мг 2-3 раза в сутки). При тяжелом течении геморрагического васкулита указанные препараты вводят внутривенно.

С целью активации фибринолиза используют никотиновую кислоту, ксантинола никотинат, теоникол, компламин в тече­ние 1-2 месяцев.

5. Гепаринотерапия. Назначение гепарина рассматривается как базисный метод ле­чения геморрагического васкулита. Высокая эффективность ле­чения несомненна. Но это достигается только при правильном индивидуальном подборе дозы препарата. Гепарин назначают в исходной дозе из расчета от 400 ЕД на 1 кг массы тела в сутки. Эти дозы являются начальными. При необходимости дозу увеличивают до 700-800 ЕД на 1 кг в сутки. Препарат вводят через 8 часов подкожно в равных дозах, иногда внутривенно капельно. На­значение гепарина проводят под контролем свертываемости крови. Дозу гепарина считают адекватной, если время сверты вания крови увеличивается в два раза. Курс гепаринотерапии продолжается в течение 1-2 недель с постепенным снижением дозы препарата.

6. При наличии выраженного суставного и абдоминального синдромов показано применение преднизолона в дозе 1-1,5 мг на 1 кг массы тела в сутки коротким курсом (7-10 дней, до 2 недель). Лечение тяжелых абдоминальных вариантов геморрагического васкулита с резко выраженным болевым синдромом вклю­чает трансфузионную терапию — реополиглюкин, глюкозо-новокаиновая смесь (3:1), курантил и преднизолон, которые так­же вводят внутривенно. Больным с нефротическим синдромом традиционно назна­чают 4-компонентную схему лечения: преднизолон+курантил+ гепарин+лейкеран (хлорбутин или циклофосфан). При артритах и артралгиях назначают нестероидные проти­вовоспалительные средства (вольтарен, индометацин и др.) до купирования болевого синдрома.

7. Для укрепления сосудистой стенки назначают аскорутин, галаскорбин. Необходимо только учитывать, что аскорбиновая кислота и ее препараты могут вызывать аллергизацию.

8. В последнее время для удаления из микроциркуляторного русла иммунных комплексов и криоглобулинов рекомендуют применять плазмаферез с использованием реополиглюкина, аль­бумина, свежезамороженной плазмы. За сеанс удаляется до 50% объема циркулирующей плазмы у детей старшего возраста, 70-80% — у детей до 10 лет. За курс удаляется по 2-5 объемов цир­кулирующей плазмы. После нескольких сеансов (обычно 2-4) отмечается значительное улучшение состояния больного, умень­шение геморрагической сыпи, абдоминального синдрома, а глав­ное — снижение частоты поражения почек и последующих ре­цидивов заболевания.

Диспансерное наблюдение проводится в течение двух лет пос­ле последнего рецидива. Школьники освобождаются от занятий физкультурой на год и в последующем при отсутствии проявлений болезни могут заниматься ею, но по облегченной программе. В течение 2-х лет противопоказаны профилактические прививки, гамма-глобулин, необходим контроль за анализами мочи. В течение всего срока наблюдения рекомендуется соблюдение диеты.

 

Рецепты

1. Rp.: Sol. Trentali 2% - 5ml

D.t.d. in amp. N 10

S. 5 мл препарата в 200-500 мл инфузионного раствора, вводить капельно в течение 1,5-3 часов

 

2. Rp.: Tab. Xantinoli nicotiniati 0,15 N 10

D.S. по 1 таблетке 3 раза в день.

 

3. Rp.: Heparini 5ml (1 ml – 5000 ED)

D.t.d. in amp. N 10

S. подкожно по 1 ампуле в 6.00, 12.00, 18.00 и 24.00

 

4. Rp.: Tab. Prednisoloni acetatis 0,005 N 20

D.S. по 2 таблетки 3 раза в день

 

Прогноз

Так как у данной больной отсутствуют почечный и абдоминальный синдромы, обуславливающие тяжесть заболевания и есть только кожный синдром, то прогноз для жизни благоприятный.

При соблюдении назначенного лечения прогноз для выздоровления благоприятный.

При соблюдении назначенной диеты, режима и отказа в течение, как минимум 2-х лет от профилактических прививок и гамма-глобулина прогноз на ближайшее и на отдаленное время благоприятный.

 

Эпикриз

Больная, 14 лет, поступила 19 марта 2001 года с диагнозом Геморрагический васкулит. В приемном отделении поставлен диагноз Геморрагический васкулит, кожная форма, средняя степень тяжести, установлен на основании анамнеза, клинической картины и лабораторных исследований (эр. 4,2 · 10¹²/л, лейк. 5,8 · 10⁹ /л, Гб 130 г/л, ЦП 0,93, базоф. 0%, эозиноф 4%, юные 0%, палочк 4%, сегментояд 52%, моноциты 6%, лимфоц 34%, тромбоц 200 · 10⁹ /л, СОЭ 3 мм/ч, С-реакт. белок – отр. биллирубин 15,5 мкмоль/л, тимол проба 2,0ЕД АЛТ 0,86, АВР 65, АКТ8 88, АКТ10 93, протромб индекс 86, фибриноген 3,8, фибриноген В отр, фибринолитическая активность 2,5, фибриназа 80, длительность кровотечения по Дуке 2 мин 5 сек. Заболевание типичное, протекало в кожной форме и средней степени тяжести. Осложнений не было. В результате применения соответствующего лечения (трентал 2% - 5мл, ксантинола никотинат 0,15 – 3 раза в день, гепарин 20000 ЕД в день в 4 приема, преднизолон 0,005 – по 2 таб 3 раза в день) наблюдается положительная динамика в виде уменьшения количества элементов сыпи. После окончания стационарного лечения рекомендуется избегать сенсибилизации ребенка пищевыми продуктами и лекарственными препаратами. Из ра­циона исключают яйца, цитрусовые, землянику, клубнику, шо­колад, рыбу, а также блюда, содержащие экстрактивные веще­ства и индивидуально непереносимые виды пищи. В течение 2-х лет противопоказаны профилактические прививки, гамма-глобулин, необходим контроль за анализами мочи.

 

⇐ Предыдущая12

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: