Самое исследованное лекарство
Какое из лекарств подверглось самому большому количеству строгихклинических испытаний? Плацебо. Это также наиболее часто используемоелекарство на протяжении всей истории медицины. Плацебо оказалось так хорошоизученным, потому что все лекарства проходят дважды слепое испытание, в ходекоторого проверяется их эффективность и побочные эффекты. Группе пациентоввыдается либо испытуемое лекарство, либо инертное вещество -- плацебо."Плацебо" часто употребляется в качестве синонима "сахарной таблетки".Результаты фиксируются. Этот тест называется "дважды слепым", потому что нииспытатели, ни пациенты не знают, кто получает лекарство, а кто -- плацебо.Пациенты не должны знать, потому что их ожидания влияют на результаты.Исследователи не должны знать, потому что их собственные убеждения иожидания оказывают влияние на пациентов, склонных улавливать намеки в тонеголоса и жестах испытателя. В этом случае убеждения подобны инфекции. Плацебо -- это пустой рецепт, в котором мы записываем свои убеждения иожидания, незаполненный чек на здоровье. Это может быть инертная таблетка.Это может быть прием у врача. Это может быть сильное лекарство, не имеющеепрямого действия на то заболевание, от которого оно выписано. Эффект плацебопереводит наши убеждения о лечении непосредственно и порой каким-тоудивительным образом в материальную действительность. Он демонстрирует нашуприродную способность восстанавливать здоровье. Он находится в явномпротиворечии с идеей о том, что болезнь сосредоточена только в теле.
ЕЩЕ ОДИН ПЕНИЦИЛЛИН?
Хотя плацебо оказывается эффективным в большом количестве случаев,медицинская подготовка и учебники не уделяют почти никакого внимания. К немуотносятся как к любопытной странности на обочине медицины, а на самом делеплацебо находится прямо в ее центре. Аналогичное отношение сложилось кпенициллину. Пенициллин был первым антибиотиком и одним их самых полезных извсех когда-либо открытых лекарств. Попытки исследователей выращиватьбактерии оканчивались неудачами, потому что вместе с бактериями развивалсягрибок пенициллина и загрязнял эксперименты. Это создавало помеху, потомучто грибок убивал бактериальную культуру. Когда же исследователи прекратилипопытки избавиться от него и заметили наконец то, что он делает, онивыделили из грибка феноменальное по своим свойствам лекарство, которое ипривело к столь сильным преобразованиям в медицинской практике. Грибококазался более важным, чем тот эксперимент, который он погубил. Латинскоеслово "плацебо" означает "я хочу доставить удовольствие" и, может быть, егопроисхождение связано с ситуацией, когда пациент к удовольствию врачавыздоравливал или врач давал что-то пациенту просто для того, чтобыдоставить довольствие. В обоих случаях лечение не имело никакой"медицинской" ценности. В это определение встроено убеждение том, что методылечения могут быть разделены на те, которые работают благодаря своейбиологической эффективности и те, которые не работают или работают по другимпричинам, и что лечение и выздоровление достигается теми методами,физиологическая эффективность которых доказана. Это именно то убеждение,которое ставит плацебо под сомнение. Но ведь это те методы, которые могутлечить и действительно лечат любые болезни в довольно большом количестве ипорой совершенно удивительным образом, и все же, согласно традиционноймедицинской модели, они считаются неэффективными. Что же происходит?
ПЛАЦЕБО
Обезболивающее с наиболее устойчивым действием Было проведено множество дважды слепых экспериментов по изучениюэффективности плацебо при облегчении болевых ощущений. В среднемэффективность плацебо составила 55% эффективности морфия. Другими словами,уменьшение боли с помощью плацебо составило 55% того уменьшения, которогоможно добиться с помощью морфия. В обычных клинических ситуациях у 25% пациентов невозможно вызватьуменьшение боли с помощью лекарств, даже с помощью морфия. Около 40%пациентов добиваются значительного облегчения от морфия,.в то время как отплацебо изменения были незначительными. В 35% случаев польза от плацебо и отморфия была одинаковой. Эффективность плацебо при лечении депрессии составляет 59%эффективности психотропных лекарств.
РИМСКИЙ РЕЦЕПТ ЗДОРОВОЙ ЖИЗНИ
Успех медицины опирается на эффект плацебо. История переполненапримерами, когда лечение не оказывало никакой пользы. Римский рецептздоровой жизни состоял в том, чтобы съедать живую мышь в начале каждогомесяца (предполагалось, что на протяжении месяца ничего более ужасного ужене произойдет). В Европе в течение всего XIX века кровопускание и чисткакишечника считались необходимыми атрибутами лечения. Когда эти методы былидискредитированы, врачи начали выписывать большие дозы опиата, алкоголя икокаина. Существует активное плацебо -- сильнодействующее лекарство,вызывающее глубокие физиологические изменения, но не в отношении тойболезни, против которой они были предназначены. Сахарная таблетка, покрайней мере, не нанесет вам никакого вреда. Мы посмеиваемся над некоторыми медицинскими методами лечения прошлого:кровь летучей мыши, коренной зуб крокодила, волос с головы. И все-таки ониработали. Иногда. И не благодаря каким-то особым медицинским свойствам. Ачто же современные рецепты? Врачи прописывают огромное количество активныхплацебо. Антибиотики предписывается принимать при простудах, несмотря на то,что они совсем не действуют на вирусные инфекции. Тонизирующие средства имикстуры от кашля не оказывают прямого действия на те болезни, от которых ихрекомендуют принимать. Транквилизаторы являются наиболее широкораспространенным современным плацебо, быть может, даже слишком широкораспространенным. Кроме того, они могут вызывать привыкание. Транквилизаторыявляются прямыми наследниками опиата, который рекомендовали принимать в XIXвеке. Циник мог бы решить, что миллионы фунтов стерлингов тратятся
НЕКОТОРЫЕ МИФЫ О ПЛАЦЕБО
Только лекарства могут играть роль плацебо. Нет. Все, что мобилизует ожидания и убеждения человека о здоровье,может действовать как плацебо, в том числе и хирургическая операция. Плацебо действует только на физиологические симптомы. Нет. Оно действует на самые разные заболевания, включая артрит, астму,кровотечение и ожирение. Они производят вполне определенное физиологическоедействие на тело. Когда плацебо ослабляет боль, врачи иногда делаютзаключение, что боль была воображаемая, но не существует воображаемой боли.Для пациента, испытывающего боль, она всегда достаточно реальна. Плацебо -- это инертное вещество. Нет. Относительно активных лекарств у людей складываются определенныеожидания, которые могут усилить или ослабить естественное действие лекарств. Действие плацебо вызывается тем, что людей обманывают, утверждая, чтоим дают эффективное лекарство, которое на самом деле не работает. Нет. Любой метод лечения, который укрепляет ожидания больного и чувствосамообладания, может вызвать реакцию плацебо. Реакция на плацебо очень слаба. Нет. Плацебо стимулирует эндорфины. Эти природные обезболивающие в стораз сильнее морфия. Кроме того, плацебо может нейтрализовать действие многихсильнодействующих лекарств. Действие плацебо всегда полезно. Нет. Действие плацебо зависит от ожиданий и убеждений. Когда пациентыверят, что им дают лекарство с вредным побочным эффектом, они могут получитьэти побочные эффекты вместе с лекарством. Например, при исследованиймефенезина (Mephenesin) плацебо вызвало практически те же самые побочныедействия: сонливость, тошноту и головокружение. Только истеричные, легковерные и чувствительные люди реагируют наплацебо. Нет. Не существует никаких доказательств того, что одни люди реагируютсильнее, чем другие. Плацебо действуй на всех людей. В плацебо всегда есть обман Нет. Эффект плацебо может проявляться даже тогда, когда пациенты знают,что им дали сахарную таблетку. В исследовании, проведенном в Медицинскойшколе Джона Гопкинса (John Hopkins Medical school), 15 пациентов,проходивших амбулаторное лечение патологического тревожного состояния,получали по одной сахарной таблетке в неделю. Им открыто заявили, что этосахарные пилюли и что они помогли многим людям. Четырнадцать из 15 пациентовсообщили, что их тревожность значительно снизилась. Девять из них напрямуюсвязывали полученные результаты с приемом таблеток. Шестеро подозревали, чтов таблетках содержались активные составляющие. Трое пожаловались на побочныеэффекты: стали хуже видеть и появилась сухость во рту.
Воспользуйтесь поиском по сайту:
