 |
VIII. Самостоятельная работа студентов
|
|
|
|
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для студентов
4 курса медико-диагностического факультета
по дисциплине «Внутренние болезни»
ТЕМА V: «ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ»
автор: д.м.н., профессор Саливончик Д.П.
ассистент кафедры Россолова В.В.
ассистент кафедры Рудько А.И.
ГОМЕЛЬ, 2014 г.
Данная методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены: I. Актуальность темы. II. Цель занятия (умение и знание). III. Базисные разделы. IV. Рекомендуемая литература. V. Вопросы для самоподготовки. VI. Графическая структуратемызанятия. VII. Схема обследования больного. VIII. Самостоятельная работа студентов. IX. Клинические задачи и тестовый контроль.
I. Актуальность темы
Адекватное лечение больных с воспалительными заболеваниями почек и мочевыводящих путей так же, как и правильно поставленный диагноз, будет способствовать развитию стойкой ремиссии заболевания, а в ряде случаев и выздоровлению больных с некоторой патологий почек, сокращать сроки временной нетрудоспособности и выход больных на инвалидность.
II. Цель занятия
Обучить студентов основным принципам диагностики, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики (первичной и вторичной) пиелонефрита и гломерулонефрита. На основании полученных данных уметь сформулировать развернутый клинический диагноз и назначить адекватное лечение.
Студенты должны знать:
· Этиологию, патогенез, диагностику, осложнения, лечение и прогноз острого пиелонефрита;
· Этиологию, патогенез, диагностику, осложнения и лечение хронического пиелонефрита;
· Пиелонефрит беременных: определение, правила ведения больных, лечение;
|
|
|
· Этиологию, патогенез, диагностику, осложнения, лечение и прогноз нефритического синдрома;
· Дифференциальную диагностику острого и хронического пиелонефрита;
· Причины, патогенез, клинику, диагностику, лечение, прогноз, профилактику интерстициальных нефритов;
· Лечение острого и хронического пиелонефрита: режим, диета, этиопатогенетическое и симптоматическое лечение, физиолечение, противорецидивное лечение;
· Режим, диету, этиопатогенетическое лечение, симптоматическое лечение (диуретики, спазмолитики, гипотензивные средства и др.), понятие о 4-х-компонентной терапии, иммунодепрессивную терапию, фитотерапию, физиотерапию нефритов, санаторно-курортное лечение;
· Лечение артериальной гипертонии у больных с заболеваниями почек.
Студенты должны уметь:
· Уметь клинически диагностировать нефриты;
· Наметить план обследования больного;
· Правильно формулировать клинический диагноз;
· Назначить рациональное питание;
· Назначить соответствующее лечение;
· Сформулировать рекомендации для амбулаторного лечения;
· Корригировать побочные эффекты и осложнения, возникшие на фоне терапии данными лекарственными средствами.
III. Разделы, изученные ранее и необходимые
Для данного занятия (базисные знания).
1. Морфоструктура и расположение почек.
2. Строение нефрона.
3. Кровообращение почки.
4. Лимфатическая система почки.
5. Иннервация почек.
6. Юкстагломерулярный аппарат почек.
IV. Рекомендуемая литература по теме занятия:
I. Основная:
1. Виноградов, А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней / А.В.Виноградов. - М.: Медицина, 1987.
2. Калугина, Г.М. Хронический пиелонефрит / Г.М. Калугина, М.С.Елушанцева. - М.: Медицина, 1993.
3. Магидраков, Г. Болезни почек / Г.Магидраков, Н Попов. - 1997.
4. Нефрология в терапевтической практике / под ред. А.С.Чижа. – Мн.: Вышэйшая школа, 1995.
|
|
|
5. Мухин, Н.А. Диагностика и лечение болезней почек / Н.А.Мухин, И.В.Тареева. - М.: Медицина, 1985.
6. Тареева, И.Е. Руководство по нефрологии / И.Е.Тареева. - 1995.
7. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов: в 3 т. / А.Н. Окороков. – Мн.: Белмедкнига, 1995-1997.
8. Торич, Л.А. Гломерулонефрит / Л.А.Торич, Н.Л.Мельман. - Киев, 1987.
9. Рашнер, М.Я. Острый гломерулонефрит: справочник терапевта / М.Я. Рашнер. - М., 1979.
10. Чиркин, А.А. Диагностический справочник терапевта / А.А.Чиркин, А.Н.Окороков, И.И.Гончарик. – Мн., 1994.
II. Дополнительная:
1. Морозов, А.В. Хроническая инфекция мочевых путей: патогенез, принципы диагностики и лечения / А.В. Морозов. - Русский медицинский журнал, том 9, №23, 2001.
2. Сидоренко, С.В. Роль хинолонов в антибактериальной терапии. Часть II. Клиническое применение / С.В.Сидоренко. - Русский медицинский журнал, том 11, №18, 2003.
3. Синякова, Л.А. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита / Л.А.Синякова. - Русский медицинский журнал, том 11, №18, 2003.
4. Тареева, И.Е. Глоумерунефриты: клиника, лечение / И.Е. Тареева. - Русский медицинский журнал, том 8, №3, 2000.
5. Шилов, Е.М, Имунодепресивная терапия глоумеронефрита / Е.М.Шилов, Т.Н.Краснова. - Русский медицинский журнал, том 5, №23, 1997.
6. Шулутко, Б.И. Болезни печени и почек / Б.И.Шулутко. - С.-Петербург, 1995.
V. Вопросы для самоподготовки:
а) по базисным знаниям:
1. Морфоструктура и расположение почек.
2. Строение нефрона.
3. Кровообращение почки.
4. Лимфатическая система почки.
5. Иннервация почек.
6. Юкстагломерулярный аппарат почек.
б) ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:
| 1. | Этиология и патогенез. Роль очаговой инфекции. |
| 2. | Клиника. Патогенез основных симптомов. Методы исследования (общий и специальный анализ мочи, определение бактериурии, хромоцистоскопия, экскреторная и ретроградная пиелография, радиоизотопная ренография, ангиография, ультразвуковое и радиоизотопное сканирование почек). Диагностика односторонних осложнений. Исходы. |
| 3. | Дифференциальная диагностика с нефритом, амилоидозом почек, поражением почек при системных заболеваниях |
| 4. | Лечение острого пиелонефрита: режим, диета, антибиотики, химиопрепараты нитрофуранового ряда, сульфаниламиды, оксихинолины, фторхинолоны, фитотерапия, физиотерапия, показания к оперативному лечению. Санаторно-курортное лечение. Прогноз. Профилактика. |
Темы УИРС:
|
|
|
1. Доказательная медицина в нефрологии.
2. Артериальная гипертензия при воспалительных заболеваниях почек.
3. Социальная значимость заболеваний почек.
4. Особенности патологии почек в пожилом и старческом возрасте.
Дидактические средства для организации
Самостоятельной работы студентов
1. Компьютерная база данных.
2. Задачи, тестовый контроль по теме занятия.
3. Тематические больные.
4. Фонендоскопы.
5. Банк заданий для самостоятельной работы.
VIII. Самостоятельная работа студентов
Задание №1.
Обследуйте больного с хроническим пиелонефритом.
Для этого:
а) проанализируйте анамнез, установите связь выявленных данных с возможностью возникновения пиелонефрита, установите степень тяжести;
б) с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз, выделите основные диагностические критерии. Обоснуйте свой выбор.
Задание № 2.
Проведите анализ истории болезни стационарного больного.
Для этого:
а) проанализируйте правильность предварительного и окончательного клинического диагноза;
б) оцените предложенную терапию и внесите свои предложения;
в) оцените объем предложенного обследования и внесите свои коррективы.
Задание № 3.
Составьте диагностический алгоритм хронического пиелонефрита.
| Этапы диагностики | Признаки, теоретически возможные при хроническом пиелонефрите | Признаки болезни, выявленные у Вашего больного |
| Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный осмотр Лабораторные исследования Инструментальные исследования |
Задание № 4.
Составьте диагностический алгоритм интерстициального нефрита.
| Этапы диагностики | Признаки, теоретически возможные при интерстициальном нефрите | Признаки болезни, выявленные у Вашего больного |
| Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный осмотр Лабораторные исследования Инструментальные исследования |
Задание № 5.
|
|
|
Составьте алгоритм лечения хронического пиелонефрита по приведенной схеме:
| Этапы лечения | Лечение, применяемое при данном заболевании | Лечение данного больного |
| Режим Диета Этиопатогенетическая терапия Симптоматическая терапия |
Задание № 6.
Определите прогноз заболевания у больного с хроническим пиелонефритом. Для этого:
а) определите факторы риска у данного больного;
б) определите степень выраженности данного заболевания;
в) назначьте адекватное лечение, обоснуйте его;
г) выпишите рецепты на назначенные медикаменты.
Задача № 1
Больной Н. 28 лет, обратился с жалобами на изменение цвета мочи (стала бурого цвета), головные боли, одутловатость лица, ощущение тяжести в поясничной области.
Считал себя здоровым человеком. В детстве несколько раз были ангины, протекавшие достаточно тяжело, предлагалась тонзилэктомия, однако она так и не была произведена. Последняя ангина около 15 лет назад. В 18 лет при обследовании в военкомате никакой патологии со стороны внутренних органов и в анализах крови и мочи не выявляли. Периодически злоупотребляет алкоголем. Вышеописанные жалобы появились около месяца назад во время служебной командировки в одну из африканских стран. Перед поездкой больному была проведена вакцинация против ряда тропических заболеваний. Плохое самочувствие объяснял сменой климата и напряженной работой, однако после возвращения домой состояние продолжало ухудшаться, головные боли стали практически постоянными, цвет мочи оставался бурым. Обратился к врачам.
При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Цвет кожных покровов обычный. Отмечается одутловатость лица, пастозность голеней. Периферические л/у не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Отмечается тахикардия – 110 уд в мин. АД -160\100 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, мягко-эластической консистенции, безболезненная при пальпации. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого- слабо положительный с обеих сторон.
Общий анализ крови: RBC – 4,1, Нb – 13,5 г/ л, WBC – 6.0, лейкоцитарная ф-ла без изменений, PLT – 260 000, СОЭ – 15 мм/час.
Общий анализ мочи: уд.вес – 1018, белок – 0,6 g/l, WBC – 2-3вп/зр, RBC – 20-25 в п/зр, цил – нет.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Проведите диагностический поиск.
2. После второго этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.
3. Составьте план обследования больного, укажите какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.
|
|
|
4. Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.
5. Назначьте лечение и обоснуйте его.
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:
Пиелонефрит по своей частоте превосходит все почечные болезни вместе взятые. Согласно сборной статистике (более чем 100 авторов), в среднем 1% людей на земле ежегодно заболевает пиелонефритом.
Острый пиелонефрит составляет 14% болезней почек, гнойные его формы развиваются у 1/3 больных. В настоящее время инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) разделяют на неосложненные и осложненные. К осложненным ИМВП относят заболевания, объединенные наличием функциональных или анатомических аномалий верхних или нижних мочевых путей или протекающие на фоне заболеваний, снижающих резистентность организма (Falagas M.E.,1995). ИМВП в большинстве стран мира являются одной из наиболее актуальных медицинских проблем. Пиелонефрит условно можно подразделить на две формы пиелонефрита: неосложненный и осложненный. Наиболее полно отражает различные стадии и формы воспалительного процесса в почке классификация, предложенная в 1974 г. Н.А. Лопаткиным (рис. 1).
Рис. 1. Классификация пиелонефрита (Н.А. Лопаткин, 1974)
Этиология
Пиелонефрит - заболевание бактериальной природы. Пиелонефрит вызывают различные микроорганизмы - бактерии, вирусы, грибы. Наиболее значимыми возбудителями острого пиелонефрита являются: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis. (табл. 3). Возрастает частота выделения P. aeruginosa и Proteus spp. E. coli преобладает у пациентов при неосложненных ИМВП, т.е. при отсутствии обструктивной уропатии.
При гнойном пиелонефрите – одной из самых тяжелых и опасных для жизни осложненных ИМВП, основными возбудителями являются грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы (76,9%). У пациентов, перенесших открытые оперативные вмешательства на органах мочевой системы или эндоскопические диагностические и лечебные манипуляции и операции, возрастает роль госпитальных штаммов микроорганизмов, в первую очередь это относится к P. aeruginosa.
Диагностика. Комплексное использование данных: клинической картины заболевания, результатов клинико-лабораторных, биохимических, бактериологических, ультразвуковых, рентгеноурологических и радиоизотопных исследований, данных пункционной биопсии почки. Важная роль принадлежит и тщательно собранному анамнезу. Протеинурия при хроническом пиелонефрите, как и при остром, обычно незначительна и не превышает, за редким исключением, 1,0 г/л (чаще от следов до 0,033 г/л), а суточная экскреция белка с мочой - менее 1,0 г. Лейкоцитурия может быть различной степени выраженности, но чаще количество лейкоцитов составляет 5-10, 15-20 в поле зрения, реже достигает 50-100 и более. Изредка в моче обнаруживаются единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.
У больных с латентным течением заболевания необходимо обязательно проводить анализы мочи в динамике многократно, в том числе по Каковскому-Аддису, Нечипоренко, на активные лейкоциты, посев мочи на микрофлору и степень бактериурии. Если в суточном количестве мочи содержание белка превышает 70-100 мг, количество лейкоцитов в пробе по Каковскому-Аддису составляет более 4 • 10 6/сут, а при исследовании по Нечипоренко - более 2,5 • 10 6/л, то это может говорить в пользу пиелонефрита. Диагноз пиелонефрита становится более убедительным, если в моче больных обнаружены активные лейкоциты или клетки Штернгеймера-Мальбина. Эти клетки могут быть результатом низкой относительной плотности мочи, которая часто наблюдается при пиелонефрите. Не менее важным лабораторным признаком хронического пиелонефрита является и бактериурия, превышающая 50-100 тыс. в 1 мл мочи. Она может обнаруживаться в различные фазы этого заболевания, но чаще и более значительна в период обострения. В настоящее время доказано, что так называемой физиологической (или ложной, изолированной, без воспалительного процесса) бактериурии не бывает. Диагноз пиелонефрита следует считать наиболее убедительным, если при обследовании больного одновременно обнаружены лейкоцитурия, истинная бактериурия и активные лейкоциты. При хроническом пиелонефрите возможна и гематурия в виде микрогематурии, которая, по данным В. А. Пилипенко (1973), встречается в 32,3 % случаев. Некоторые авторы (М. Я. Ратнер, 1978) выделяют гематурическую форму пиелонефрита. В периферической крови чаще обнаруживается анемия, увеличение.СОЭ, реже - небольшой лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В протеинограмме крови, особенно в фазе обострения, наблюдаются патологические сдвиги с гипоальбуминемией, гипер-a1- и а2-глобулинемией, в поздних стадиях с гипогаммаглобулинемией. При хроническом пиелонефрите вначале снижается концентрационная функция почек, следствием чего является часто наблюдаемая полиурия с гипо- и изостенурией.
Нарушения электролитного гомеостаза (гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия) обусловлены полиурией и большой потерей упомянутых ионов с мочой. В далеко зашедшей стадии хронического пиелонефрита существенно снижается СКФ, в результате чего в крови нарастает концентрация мочевины, креатинина, остаточного азота. Однако преходящая гиперазотемия может наблюдаться и в период обострения заболевания. Поэтому прогноз при появлении признаков ХПН у больных пиелонефритом более благоприятный, чем у больных хроническим гломерулонефритом.
Ультразвуковой и рентгенологический методы исследования. Неодинаковые размеры почек, неровность их контуров, необычное расположение могут быть выявлены даже на обзорной рентгенограмме и с помощью УЗИ.
С помощью экскреторной урографии можно получить детальные сведения о нарушении структуры и функции почек, чашечно-лоханочной системы и верхних мочевых путей, позволяет судить о состоянии суммарной выделительной функции почек.
В поздних стадиях заболевания - при сморщивании почек, наблюдается уменьшение их размеров. На этой стадии нарушение функции почек достигает значительной степени и экскреция контрастного вещества резко замедляется, а иногда вообще отсутствует. С помощью компьютерной томографии можно выявить опухоли почек, врожденные аномалии, камни в почках и другие органические поражения.
Радиоизотопные методы - ренография и сканирование почек (позволяют установить нарушение функции одной из почек). Однако необходимо учитывать аллергию на контрастное вещество, значительное нарушение функции почек и др.). Для диагностики одностороннего пиелонефрита, а также для уточнения генеза артериальной гипертензии возможно применение ангиографии почек. Прижизненная пункционная биопсия почки показана если точно установить диагноз все же не удается.
Дифференциальная диагностика. Хронический пиелонефрит необходимо дифференцировать прежде всего с хроническим гломерулонефритом, амилоидозом почек, диабетическим гломерулосклерозом и гипертонической болезнью.
При выявлении гнойного пиелонефрита определяется форма заболевания – апостематозный, карбункул почки, абсцесс или их сочетание.
Лечение:
Комплексное,
Антибактериальная терапия,
Дезинтоксикационная терапия,
Иммунокоррегирующая терапия
Симптоматическая терапия.
Дренированию верхних отделов мочевых путей нефростомическим дренажем или
Мочевого пузыря цистостомическим дренажем (в сложных случаях)
Антибактериальная терапия. Антибактериальная терапия всегда бывает эмпирическойНеобходимо правильно подобрать антибиотик или рациональную комбинацию препаратов, дозу и способ введения. Применяются различные схемы, программы, алгоритмы антибактериальной терапии острого пиелонефрита.Препаратами выбора для стартовой эмпирической терапии острого гнойного пиелонефрита являются карбапенемы, цефалоспорины III-IV поколений, фторхинолоны. При отсутствии факторов риска, таких как инвазивные урологические вмешательства, сахарный диабет, возможно проведение комбинированной терапии: цефалоспорины I или II поколений и аминогликозиды. Адекватным является только парентеральный способ введения антибиотиков, предпочтение следует отдавать внутривенному пути введения. Назначение антибактериальных препаратов с учетом результатов антибиотикограммы.
ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ: Острый двусторонний пиелонефрит с гипертензивным синдромом; Острый односторонний пиелонефрит неуточненной этиологии.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Хронический пиелонефрит (ХП) – это тлеющий в почке (диффузно или в очагах) воспалительный процесс, вызванный неспецифической уропатогенной флорой.
| Хронический пиелонефрит не является самостоятельным патологическим процессом; он - неизбежное следствие хронической ретенции мочи в ВМП. |
Прогрессирование процесса неизбежно ведет к сморщиванию почки, ее функциональной недостаточности. ХП диагностируется по наличию: лейкоцитурии, бактериурии, уменьшенной в размерах или с признаками деформирующего сморщивания почки. Уропатогенная флора: Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, энтеробактерии группы KES (Klebsiella, Entеrobacter, Serratia) и проч. Колонизация мочевых путей уропатогенной флорой происходит: из толстой кишки (фекальной флорой), с кожи аногенитальной зоны (контаминированной фекальной флорой), из вульвы (той же флорой + некоторыми возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): Chlamydia trachomatis, Candida albicans); из предстательной железы, мочеиспускательного канала (той же флорой + некоторыми возбудителями ЗППП, в частности, Chlamydia trachomatis); при инструментальной инвазии мочевых путей с лечебно–диагностической целью – нозокомиальной флорой (госпитальной, устойчивой к антибактериальным препаратам – Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Providencia, Staphylococcus epidermidis, E. faecalis, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter + Candida albicans).
Пути проникновения инфекции в почку. Основнойпуть проникновения инфекции в почку – восходящий, уриногенный (по мочевому тракту снизу вверх). Вместе с тем хронический пиелонефрит всегда вторичен по отношению к хроническому уростазу (застою мочи). Хронический пиелонефрит- неизбежное следствие хронической ретенции мочи в ВМП. И наоборот – наличие хронического пиелонефрита означает, что, в мочевых путях имеет место хронический застой мочи. На сегодня в современной урологии термин «хронический» по отношению к инфекции МПП и мочеполовой сферы по возможности не используется; исключение делается лишь в отношении хронического простатита. Вместо термина «хроническая ИМП» применяются следующие понятия: персистенция ИМП, реинфекция МП, хронический уростаз, хроническое ретенционное поражение почек (РОП)
Персистенция ИМП –это рецидив ИМП: с тем же возбудителем; из того же очага в мочеполовом тракте (т.е. очаг бактериальной персистенции – мочевые пути, почка и прочее).
Реинфекция МП –это рецидив ИМП: с другим видом возбудителя; из очага вне мочевого тракта (путь: толстая кишка – аногенитальная зона – мочеиспускательный канал и т.д.) но не из почки и мочевых путей.
Хронический уростаз (или задержка, ретенция) мочи в мочевых путях развивается по причинам:
--отсутствия нормальной физиологической (с перистальтическим компонентом) уродинамики по причине отсутствия мышечных элементов в стенке мочеточника; при этом моча перемещается по ВМП сверху вниз только благодаря градиенту давления между проксимальным и дистальным концами мочеточниковой трубки (ретенционное поражение – РП; например, при нейромышечной дисплазии ВМП);
--патологии уродинамики по ВМП в результате повреждения мочеточниково–пузырного запирательного механизма (пузырно–мочеточниковый рефлюкс – ПМР); или обструкции мочевых путей (ретенционно–обструктивное поражение – РОП).
Хроническое РОП – это патологический процесс, характеризующийся ретенцией жидкостного содержимого (мочи, гноя, крови, экссудата) в том или ином органе мочеполовой системы в результате наличия обструкции просвета отводящих от него трубчатых структур – путей оттока: чашечки, лоханка, мочеточник – для почки; шейка мочевого пузыря, мочеиспускательный канал – для мочевого пузыря; выводные протоки – для предстательной железы. Признаком РОП являются расширенные (ретенционно измененные) мочевые пути. Клиническая симптоматика поражения, степень ее выраженности от легких до тяжелейших проявлений определяется ретенцией мочи и степенью ретенционных изменений в органе. Ведущим повреждающим фактором в патогенезе РОП является застой мочи, и чаще всего – застой инфицированной мочи.
Хронический застой инфицированной мочи в чашечно–лоханочной системе может приводить к гнойному расплавлению почки – пионефрозу. В результате этого процесса в почке возникает множество патологических полостей, заполненных гноем, тканевым детритом, мочой. Прогрессирование деструкции паренхимы ведет к прорыву гнойного содержимого из ретенционных полостей в паранефрий с развитием гнойного паранефрита.
Разновидности хронического РОП мочевых путей и почек:
Гидронефроз (ГНФ) – в случае стриктуры лоханочно–мочеточникового сегмента, камней в ВМП, опухолей в лоханке, мочеточнике и др.
Гидроуретеронефроз (ГУНФ) – при стриктуре мочеточника, уретероцеле, при гипертрофии или раке предстательной железы, стриктуре мочеиспускательного канала, склерозе шейки или нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (МП), нейромышечной дисплазии МП и др.
Пузырно–мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – при гипертрофии или раке предстательной железы, стриктуре или клапане мочеиспускательного канала, склерозе шейки или нейрогенной дисфункции МП и др.
Хроническая задержка мочеиспускания (ХЗМ) – при гипертрофии или раке предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки или нейрогенной дисфункции МП и др.
Концепция РОП в аспекте хронической ИМП означает:
-концептуально–значимым в патогенезе хронической ИМП является наличие (или отсутствие) ретенции мочи в МВП;
-важным в диагностике хронической ИМП является распознавание ретенции мочи в мочевых путях;
-необходимым в лечении хронической ИМП является устранение, прежде всего, стаза мочи в мочевых путях.
|
|
|
