 |
Б. Лечение. 2. Лечение тиреотоксикоза. Литература. I. Общие сведения. А. Эпидемиология. II. Обследование больных с узлами щитовидной железы
|
|
|
|
Б. Лечение
1. Общие мероприятия. Инфузионная терапия (жидкости, электролиты); лечение сопутствующих заболеваний (например, антибиотики при инфекциях).
2. Лечение тиреотоксикоза
а. Тионамиды назначают в больших дозах. Пропилтиоурацил: 600 мг сразу, затем по 300 мг каждые 6 ч. Тиамазол: 60 мг сразу, затем по 30 мг каждые 6 ч. При необходимости препараты вводят через зонд.
б. Натриевая соль иоподовой кислоты в дозе 1 г/сут внутрь на протяжении 2 нед. Йодиды: калия йодид внутрь (0, 5 мл насыщенного раствора 2 раза в сутки) или натрия йодид в/в (1 г).
в. Непрерывно с помощью кардиомонитора регистрируют ЧСС. Для устранения тахикардии применяют большие дозы пропранолола внутрь (40—80 мг каждые 4—6 ч) или малые дозы в/в (1 мг каждые 5 мин, до 10 раз).
г. Дексаметазон в дозе 4—8 мг/сут (при тяжелых инфекциях противопоказан).
При комбинированном применении перечисленных лекарственных средств состояние больного, как правило, значительно улучшается уже через несколько дней. Если медикаментозное лечение неэффективно, прибегают к плазмаферезу или гемосорбции для удаления из крови тиреоидных гормонов.
Литература
1. Allannic H, et al. Antithyroid drugs and Graves' disease: A prospective randomized evaluation of the efficacy of treatment duration. J Clin Endocrinol Metab 70: 675, 1990.
2. Bastenie PA, et al. Natural history of primary myxedema. Am J Med 79: 91, 1985.
3. Beck-Peccoz P, et al. Decreased receptor binding of biologically inactive thyrotropin in central hypothyroidism: Effect of treatment with thyrotropin-releasing hormone. N Engl J Med 312: 1085, 1985.
4. Braverman LE, Utiger RD (eds). Werner and Ingbar's The Thyroid, (6th ed). Philadelphia: Lippincott, 1991.
5. Burrow GN. The management of thyrotoxicosis in pregnancy. N Engl J Med 313: 562, 1985.
6. Fish LH, et al. Replacement dose, metabolism, and bioavailability of levothyroxine in the treatment of hypothyroidism. Role of triiodothyronine in pituitary feedback in humans. N Engl J Med 316: 764, 1987.
7. Geffner DL, Hershman JM. Beta-adrenergic blockade for therapy of hyperthyroidism. Am J Med 93: 61, 1992.
|
|
|
8. Hershman JM, et al. Long term outcome of hyperthyroidism treated with antithyroid drugs. J Clin Endocrinol Metab 26: 803, 1966.
9. Nademanee K, et al. Amiodarone and thyroid function. Prog Cardiovasc Dis 31: 427, 1989.
10. Nicoloff JT. Thyroid storm and myxedema coma. Med Clin North Am 69: 1005, 1985.
11. Nystrom E, et al. A double-blind cross-over 12-month study of 1-thyroxine treatment of women with subclinical hypothyroidism. Clin Endocrinol 29: 63, 1988.
12. Orgiazzi J. Management of Graves' hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin North Am 16: 365, 1987.
13. Rapoport B, et al. Clinical experience with a human thyroid cell bioassay for thyroid-stimulating immunoglobulin. J Clin Endocrinol Metab 58: 332, 1984.
14. Robuschi G, et al. Hypothyroidism in the elderly. Endocr Rev 8: 142, 1987.
15. Ross DS, et al. Measurement of thyrotropin in clinical and subclinical hyperthyroidism using a new chemiluminescent assay. J Clin Endocrinol Metab 69: 684, 1989.
16. Sawin CT, et al. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham study. Arch Intern Med 145: 1386, 1985.
17. Sawin CT. Hypothyroidism. Med Clin North Am 69: 989, 1985.
18. Sawin CT, et al. Low serum thyrotropin (thyroid-stimulating hormone) in older persons without hyperthyroidism. Arch Intern Med 151: 165, 1991.
19. Solomon B, et al. Current trends in the management of Graves' disease. J Clin Endocrinol Metab 70: 1518, 1990.
20. Zakarija M, McKenzie JM. The spectrum and significance of autoantibodies reacting with the thyrotropin receptor. Endocrinol Metab Clin North Am 16: 343, 1987.
Глава 30. Опухоли щитовидной железы у взрослых
А. Ван Херле
I. Общие сведения
А. Эпидемиология
1. Рак щитовидной железы выявляется примерно у 20% больных с одиночным узлом щитовидной железы и у 4, 8% больных с множественными узлами. Массовое обследование жителей Фреймингема (Массачусетс) показало, что распространенность узлов щитовидной железы равна 4, 2%; число новых случаев ежегодно увеличивается на 0, 09%. Отсюда следует, что узлы щитовидной железы имеются у 9 млн жителей США.
2. Ежегодно в США регистрируется 12 000 новых случаев рака щитовидной железы. Из них только 0, 2% проявляется клинически, что свидетельствует о скрытом течении рака щитовидной железы у большинства больных.
Б. Принципы диагностики. Любые заболевания щитовидной железы (воспаление, пороки развития, травмы, нарушения метаболизма, опухоли) могут сопровождаться появлением узлов или иных объемных образований. Поэтому основная задача обследования — отличить доброкачественные новообразования щитовидной железы от злокачественных. В табл. 30. 1 описаны принципы диагностики при обнаружении узлов щитовидной железы. Ни один из перечисленных признаков в отдельности не позволяет установить диагноз рака щитовидной железы, но любой из них должен насторожить врача. Гистологическая классификация опухолей щитовидной железы приведена в табл. 30. 2.
|
|
|
II. Обследование больных с узлами щитовидной железы
А. Физикальное исследование и клиническая картина. Признаки злокачественного новообразования в щитовидной железе:
1. Быстрый рост узла.
2. Плотная консистенция узла.
3. Симптомы сдавления соседних органов, например обструкция дыхательных путей или пищевода.
4. Спаянность узла с окружающими тканями.
5. Дисфагия.
6. Охриплость голоса из-за паралича голосовых связок.
7. Синдром Горнера.
8. Увеличение шейных лимфоузлов.
Почти все эти симптомы встречаются и при доброкачественных новообразованиях в щитовидной железе. Например, паралич голосовых связок считается классическим признаком злокачественного новообразования, однако при обследовании 10 больных с узлом щитовидной железы и параличом голосовых связок у 4 было обнаружено доброкачественное образование. Увеличение шейных лимфоузлов у больного с узлом в щитовидной железе также не является абсолютным показателем злокачественного новообразования, хотя и считается крайне настораживающим признаком. Поскольку клинические особенности узлов чаще всего не позволяют различить доброкачественные и злокачественные новообразования, для дифференциальной диагностики необходимы лабораторные исследования.
|
|
|
