Инфаркт и блокада ножек пучка Гисса (БНП)

ИНФАРКТ

ЭКГ - ДИАГНОСТИКА

ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНФАРКТ МИОКАРДА

Й.Могельванг, М.Д.

Кардиолог отделения интенсивной терапии Госпиталя Хвидовре 1988

ШВАРЦ ФАРМА АГ

40789 Монхайм

ФРГ

 

 

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Основная причина ИБС - обструктивные повреждения главных коронарных артерий и их ветвей.

Прогноз при ИБС определяется:

• числом значительно стенозированных
коронарных артерий

• функциональным состоянием миокарда:

ЭКГ дает следующую информацию о состоянии миокарда:

потенциально ишемизированный миокард

• ишемизированный миокард

• острый инфаркт миокарда (ИМ)

• перенесенный инфаркт миокарда

Далее ЭКГ дает информацию о:

• локализации ИМ
• глубине ИМ

•размерах ИМ

Информация, которая имеет значение для лечения, контроля и прогнозирования

 

 

НОРМАЛЬНАЯ КОРОНАРНАЯ АРТЕРИЯ, ЗДОРОВЫЙ МИОКАРД

СУБЭНДОКАРДИНАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ

Например, стенокардия напряжения

ТРАНСМУРАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ

например, начальная фаза острого инфаркта миокарда; например, вариантная стенокардия

СУБЭНДОКАРДИАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ

 

ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ

Левый желудочек

При ИБС прежде всего поражается миокард левого же­лудочка.

Левый желудочек можно разделить на сегменты:

• Септальный сегмент

• Апикальный сегмент

• Латеральный сегмент

• Задний сегмент

• Нижний сегмент

Первые 3 сегмента составляют переднюю стенку, а пос­ледние 3 - заднюю стенку. Латеральный сегмент, таким образом может быть вовлечен в инфаркт передней стен­ки, а также инфаркт задней стенки.

СЕГМЕНТЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

ЛАТ

ЗАД: Задний
СЕПТ: Септальный
НИЖ: Нижний
ПЕР: Передний

ПЕР/АПИКАЛ

АПИКАЛ: Апикальный

ЛАТ: Латеральный

ОТВЕДЕНИЯ ЭКГ

Отведения ЭКГ могут быть униполярными (производные одной точки), в этом случае они обозначаются буквой "V" (по начальной букве слова "voltage").

Классические отведения ЭКГ являются биполярными (производные двух точек). Они обозначаются римскими цифрами: I, II, III.

А: усиленное

V: униполярное отведение

R: правое (правая рука)

L: левое (левая рука)

F: нога (левая нога)

V1-V6: униполярные грудные отведения

Отведения ЭКГ выявляют изменения во фронтальной и горизонтальной плоскостях.

 

І ІІ ІІІ AVR     AVL     AVF     V1 V2 V3 V4 V5 V6

Рука к руке Правая рука -> левая нога Левая рука ->левая нога (Усиленное униполярное) правая рука   (Усиленное униполярное) левая рука   (Усиленное униполярное) левая нога   (Униполярное) (Униполярное) (Униполярное) (Униполярное) (Униполярное) (Униполярное) по левой средней аксилярной линии

Латеральный сегмент, перегородка   Внимание! Возможна неправильная интерпритация   Латеральный сегмент     Нижний сегмент     Перегородка/Задний сегмент*     Верхушка   Латеральный сегмент

 

*V1-V3 Зеркальное изображение изменений заднего сегмента

Отведения ЭКГ во фронтальной плоскости

Отведения от ноги (II,III, AVF) выявляют состояние ниж­него сегмента ("посмотрите вверх на диафрагму").

Отведения от левой руки выявляют состояние латераль­ного сегмента и перегородки.

 

 

Отведения ЭКГ в горизонтальной плоскости

 

 

 

Показывает ПЕРЕГОРОДКУ в прямой

проекции

V1-V3 Показывает ЗАДНИЙ СЕГМЕНТ в обратной

проекции

(в зеркальном изображении по

изоэлектрической линии)

 

СУБЭНДОКАРДИАЛЫНАЯ ОСТРАЯ СУБЭНДОКАРДИАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ

ИШЕМИЯ

Депрессия ST-сегмента "Коронарная" Т-волна

ТРАНСМУРАЛЫНАЯ ИШЕМИЯ

ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ

 

 

подъем ST-сегмента Патологический Q-зубец

 

 

ЗЕРКАЛЬНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

(со специфическим диагностическим значением, выявля­емым в отведениях V1-V3, см. далее)

Зеркальная картина "Коронарной" Т-волны

 

 

Зеркальная картина подъема ST-сегмента

 

 

Зеркальная картина Q-зубца

 

 

 

 

 

 

 

Инфаркт и блокада ножек пучка Гисса (БНП)

БНП характеризуется широким QRS-комплексом (0,12 сек.)

Блокаду правой ножки (БПН) и левой ножки (БЛН) мож­но различить по отведению V1.

БПН характеризуется положительным широким QRS-комплексом, а БЛН - отрицательным QRS-комплексом в отведении V1.

Наиболее часто ЭКГ не несет информации об инфаркте при БЛН в отличие от БПН.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: