Материалы для самоконтроля качества подготовки.

1.

Больная 31 года обратилась в врача с жалобами на изжогу, чувство жжения за грудиной, боль по ходу пищевода. Боль жгучая, острая, что режет, нередко иррадиирует в спину, шею, грудь и бывает настолько сильной, что заставляет больную отказаться от пищи. Хвора отмечает повышенное слюнотечение, временами появляется срыгивание с примесью крови. При рентгеноскопии выявленные округлые и овальные плоские депо бария в диаметре от 0,4 до 2,0 см, преимущественно в дистальном отделе пищевода.

Ваш диагноз?

Какие дополнительные исследования утвердят Вас в выводах?

Составьте план лечения.

2.

Мать мальчика шести лет обратилась в приемный покой. Ребенок играл в комнате плоским металлическим предметом диаметром около 30 мм. Мать ребенка нашла его в соседней комнате, что тихо сидел, недвижимым. Во время обзора ребенка кожные покровы бледные, покрытому потом. Пульс замедлен, дыхание поверхностный. Ребенок в положении стоя и сидя наклоняется всем туловищем вперед, держится руками за живот. В лежачем положении возвращается набок и сгибает туловище.

Ваш возможный диагноз?

Аким исследованием его подтвердить?

Что делать, если Ваш диагноз подтвердится?

3.

Мужчина 56 лет обратился в поликлинику к ларингологу с жалобами на чувство жжения, першения, сухость, кашель, ощущение инородного тела в глотке. Эти явления продолжаются на протяжении 3-х лет и нарастают. В последнее время появилось дисфагия, обильное слюнотечение, неприятный запах из-зо рта, чувство дурноты. Временами возникает ощущение остановки пищи за гортанью. Эти явления и ощущения заставляют больного медленно есть, при глотании запрокидывать голову кзади. Это улучшает прохождение пищевого комка. По ночам, временами, в лежачем положении, появляется срыгивание с примесью пищи, которая была съедена несколько дней тому назад. На протяжении последней недели появилась охриплость голоса.

Ваш предположительный диагноз?

Какие диагностические исследования необходимо выполнить для его подтверждения?

Укажите наиболее рациональное лечение.

4.

Больная 27 лет обратилась в хирурга с жалобами на расстройства глотания, которые появились. около шести месяцев тому назад, когда был тяжелый психоэмоциональный стресс. Нарушения глотания проявлялись редко. В данное время оно появляются во время каждого приема плотной пищи. Редкая пища проходит хорошо, поэтому больная во время глотания плотной пищи вынуждена ее запивать водой. Изменение положения туловища улучшает прохождение пищевого комка. Во время глотания плотной пищи возникают неприятные ощущения - переполнение, давление, распирание, тяжесть за грудиной, сердцебиение, затруднение дыхания.

Ваш предположительный диагноз?

Какими исследованиями можно его подтвердить?

Какая стадия заболевания у больной?

Наметьте план лечения.

5.

Больная 42 лет, житель сельской местности, обратилась с жалобами на боли за грудиной, которые возникают во время глотания. Эти явления в особенности выражены во время глотания плотной пищи. Больная ощущает чувство распирания за грудиной, сердцебиение. Эти явления продолжаются несколько лет. Тем не менее, в последнее время они значительно усилились. Больная обратилась к врачу в связи с тем, что во время приема пищи и после появились срыгивания/регургитация/, после которых боли за грудиной уменьшаются. Временами появляется примесь крови. Срыгивания сопровождается икотой. Изредка, по ночам, возникает резкая боль за грудиной, которая продолжается около 30 минут и иррадиирует в спину, вверх по пищеводу, в шею, челюсти. Больная стала замечать по утрам мокрую подушку от повышенного слюнотечения

\ симптом «мокрой подушки»\.

Ваш предположительный диагноз?

Каким исследованием его можно подтвердить?

Наметьте план лечения.

6.

Больной 48 лет направленный в эндоскопический кабинет по поводу жалоб на дисфагию, отрыжку, повышенное слюнотечение. Во время эзофагоскопии под анестезией выявлен язвенный эзофагит в терминальном отделе пищевода. Через 40 минут после проведенного исследования больной возвратился в кабинет с жалобами на нарастающую сильную боль за грудиной. Эти ощущения усиливаются во время кашля, глубокого вдоха и при глотании слюны, которая постоянно стала выделяться в большом количестве после исследования. Боль иррадиирует в эпигастральную область. При осмотре над ключицей отмечается легкая подкожная эмфизема.

Что произошло?

Какие исследования следует начать?

Ваша дальнейшая тактика?

7.

Вас срочно позвали соседи. Их семилетний ребенок что-то выпил из флакона, который стоял на полу в кухне. Ребенок жалуется на сильную боль в полости рта, глотке, за грудиной и в эпигастральной области. Губы отечные. Кожные покровы бледные. Пульс мягкий.

Что выпил ребенок?

Какие характерные местные изменения будут свидетельствовать о характере агрессивного вещества?

Какую медпомощь Вы окажете на месте?

Ваши действия после оказания первой медицинской помощи?

8.

Вы, врач «скорой помощи», получили адрес, на котором обнаружили девушку шестнадцати лет, которая из суицидной целью что-то выпила /приблизительно около 200мл/. Жалуется на сильную боль в полости рта, глотке, за грудиной. Губы, язык, и слизистая полости рта покрыты коричневыми корками и пленками. Кожные покровы бледные. Пульс мягкий, частый. Артериальное давление 90/60 мм Hg.

Что приняла пострадавшая?

Какую медпомощь Вы окажете на месте?

Ваши дальнейшие действия?

9.

Мужчина 53 лет обратился в поликлинику с жалобами на затруднения при глотании с болевыми ощущениями за грудиной. Впервые обратил на это внимание год тому назад. Жалобы связывал с поспешным глотанием пищи. Раньше дисфагия появлялась редко. В настоящее время она появляется во время каждого приема пищи и изредка сопровождается срыгиванием. При рентгенологическом исследовании пищевода выявлен дефект наполнения в виде узлового образования с неравными контурами в эпифренальном отделе пищевода.

Что следует начать с целью дифференциальной диагностики?

Какую операцию возможно выполнить?

10.

Мужчина 67 лет впервые обратился с жалобами на дисфагию, резкие боли за грудиной во время глотания. По ночам и чаще днем возникает спонтанная боль за грудиной. Отмечал незначительную рвоту с примесью крови, усиленное слюнотечение. В последнее время появился хриплый голос, кашель и временами упорная икота. Больной худой. За год потерял в весе восемнадцать килограммов. Определяются увеличенные надключичные лимфатические узлы. В анализе крови нормохромная анемия, СОЭ-35мм за час. При рентгенологическом исследовании выявлен инфильтрация стенки пищевода в грудном отделе, который неравномерно суживает просвет. Над сужением задержка бариевой массы.

С каким заболеванием следует проводить дифференциацию по рентгенологическим данным?

Какой следует использовать для этого исследовательский прием?

Сформулируйте диагноз по международной классификации TNM.

Определите лечебную тактику.

11.

У больной 30 лет среди полного здоровья внезапно появилась дисфагия, боль за грудиной после глотания пищи, срыгивание непереваренных кусочков пищи. Пища проходит лучше после приема теплой воды, молока или чая. При резком откидывании головы и наклоне туловища больная чувствует как пища «проваливалась» в желудок.

Ваш предположительный диагноз?

Какие дополнительные исследования следует провести?

Как больную лечить?

12. У больной 52 лет полгода тому появились жалобы на боль за грудиной во время приема пищи, почти постоянное чувство жжения в пищеводе. Изредка наблюдались явления дисфагии. После рентгенологического исследования был выявлен дивертикул левой стенки пищевода на уровне бифуркации трахеи размером 3х4 см, который располагался ниже дуги аорты. Больная не лечилась. Какую тактику лечения следует избрать?

13.

Больного оперируют из повода большого дивертикула левой боковой стенки пищевода, который располагается на уровне бифуркации трахеи ниже дуги аорты. Левосторонним боковым доступом в IV межреберье широко раскрыта грудная клетка. Пищевод выделен на значительном протяжении, взяты на держалки, но, несмотря на тщательные поиски, обнаружить дивертикул не удается.

Какую ошибку допустил хирург?

Что следует сделать для того, чтобы найти дивертикул?

14.

У больного 49 лет диагностирована злокачественная опухоль пищевода на уровне нижнего края дуги аорты. Отдаленные метастазы не выявлены. Продолжительность дисфагий 3 месяца. Больной значительно изможденный, ослабленный, анемизированый.

Какая тактика лечения должна быть избрана?

15.

У больного 45 лет, крепкого человека, не изможденного, выявлена опухоль грудного отдела пищевода. С помощью доступных исследовательских приемов метастазы обнаружить не удалось.

Какие варианты лечения больного могут быть избраны?

16.

У больного 60 лет, изможденного и ослабленного человека выявлен рак шейного отдела пищевода.

Какая тактика лечения этого больного?

17.

У больного 43 лет, 2 месяца этому появилась прогрессирующая дисфагия. Он похудел, но аппетит сохраняется. Изменений в исследованиях крови не выявлены. При рентгенологическом исследовании в нижней трети пищевода выявлен большой «дефект наполнения» со стороны левой стенки пищевода, но контуры «дефекта» ровные, хотя перистальтика на этом уровне отсутствует.

Какое заболевание у больного можно предположить?

Какими исследовательскими приемами подтвердить это предположение?

Как лечить больного?

18.

Больному 64 лет поставлен диагноз рака нижней трети пищевода IV стадии, в связи с наличием метастатического узла на шее слева. Больной резко изможденный, обезвоженный. В момент поступления по пищеводу проходит только вода. Даже очень редкая бариевая масса останавливается в пищеводе на уровне опухоли.

Какая помощь может быть оказана больному?

19.

Больной 43 лет госпитализированный в терапевтическое отделение с жалобами на прогрессирующее ухудшение состояния на протяжении трех поры, высокую температуру до 39-40· С гектического характера. Жалуется на боли в спине, которые иррадиируют в межлопаточную область, одышку, проливной пот. До появления температуры и резкого ухудшения состояния в продолжении месяца отмечал неприятные ощущения за грудиной при глотании, неприятный запах из-зо рта, повышенное слюноотделение. С подъемом температуры появился постоянный кашель, охриплость голоса. При обследовании перкуторно выявлены расширенные границы средостения; при аускультации - тоны сердца приглушены, ритм сердечных сокращений неправильный до 102 ударов в минуту. Над поверхностью легких - везикулярное дыхание. Артериальное давление 105/60 мм Hg.

Ваш предположительный диагноз?

С какими заболеваниями следует проводить дифференциацию?

Какие исследования следует провести с этой целью?

Какой должна быть врачебная тактика?