 |
Собственные сосуды сердца (коронарные)
|
|
|
|
Лекция № 1
Тема: «ПРОЦЕСС КРОВООБРАЩЕНИЯ, ЕГО ЗНАЧЕНИЕ. КРОВЕНОСНЫЕ
СОСУДЫ: АРТЕРИИ, ВЕНЫ, КАПИЛЛЯРЫ. МЦР».
Кровеносная система (ССС) замкнута, имеет физиологический насос – сердце и сосуды, представленные в виде 2-х кругов кровообращения (большого и малого)
Ангиология – наука, изучающая сосуды.
Кровеносные сосуды.
Различают 3 вида: - артерии;
- вены;
- капилляры.
Артерии – сосуды, несущие кровь от сердца к органу.
Стенка артерий состоит из 3-х слоев:
1. Внутренний (intima) представлен эндотелием и постэндотелиальным слоем.
2. Средний (media) – представлен гладкой мышечной тканью, эластическими и коллагеновыми волокнами.
3. Наружный (adventicio)-представлена рыхлой соединительной тканью.
Классификация артерии
I. По диаметру: - крупные,
- средние,
- мелкие.
II. По топографии: - внутриорганные,
- внеорганные.
III. По строению стенки: - эластического типа (аорта, легочный ствол)
- мышечного типа. В средней оболочке много мышеч-
ных клеток. Участвуют в регуляции АД.
- смешанного типа (сонная, подключичная и т.д.).
Вены – сосуды, несущие кровь от органа к сердцу.
Стенка вен состоит из 3-х слоев, но отличается от стенки артерии.
Отличия:
1). меньше эластических и коллагеновых волокон;
2). слабо развитый мышечный слой;
3). наличие клапанов на внутренней оболочке вен.
Классификация вен
1. Волокнистого типа (безмышечные), не имеют мышечной, наружной оболочки клапанов. Срастаются с окружающими тканями (вены мозговых оболочек).
2. Мышечного типа:
а) со слабым развитием media;
б) со средним развитием;
в) с сильным развитием.
Капилляры –микроскопические сосуды, соединяющие артерии с венами. В них осу-
|
|
|
ществляются функции крови, поэтому капилляры – обменные сосуды. Их стенка образована слоем эндотелиальных клеток, лежащих на базальной мембране и обладает двусторонней проницаемостью.
Микроциркуляторное русло (МЦР)
Функция: транскапиллярный обмен.
Представлено:
Артериолы прекапилляры (сфинктры) истинные капилляры постка-
пилляры венулы.
Артериолы – регулируют количество крови, протекающей через орган ("краны кро-
веносной системы").
Капилляры – осуществляют транскапиллярный обмен.
Типы кровообращения
1.Магистральное – движение крови по главным магистральным сосудам.
3. Коллатеральное (окольное) – движение крови по боковым дополнительным сосу-
дам – анастомозам- разветвления артерии, соединяющихся между собой и образующих артериальные соустья.
Значение: п/м нарушении притока (оттока) крови по магистральным сосудам они способствуют движению крови в разных направлениях.
Типы кровеносных сосудов
1. Магистральные – в них ритмически пуульсируют кровоток превращается в размеренный и плавный.
2. Резистивные (сосуды сопротивления) – пре- и посткапилляры.
3. Истинные капиляры – обменные сосуды.
4. Емкостные ( венозный отдел ССС).
5. Шунтирующие (шунты) – артериовенозные анастомозы, обеспечивают прямую связь между мелкими артериями и венами в обход капиллярного ложа.
Лекция № 2.
Тема:«СЕРДЦЕ: ТОПОГРАФИЯ, СТРОЕНИЕ, ГРАНИЦЫ».
ПЛАН
1. Топография сердца
2. Границы сердца
3. Внешнее и внутреннее строение
4. Строение стенки сердца. Перикард.
5. Проводящая система сердца.
6. Коронарные сосуды.
СЕРДЦЕ
(cor, cardia)
Кардиология – наука, изучающая сердце.
Полый мышечный орган, расположенный в грудной полости в области средостения (2/3 – влево, 1/3 – в правой части). Масса – 250 – 350 гр. Функция нагнетает кровь в аорту и легочный ствол (артерии) и принимает венозную кровь.
|
|
|
Топография
Спереди сердце прилежит к грудине и реберным хрящам, с боков и частично спереди закрыто легкими, сзади соприкасается с пищеводом и грудной аортой, снизу – с диафрагмой.
Сердце имеет форму конуса и обращено своей широкой частью – основанием - вверх, назад и вправо, а узкой частью – верхушкой - вперед, вниз, влево.
Границы сердца
Основание проецируется на хрящевую часть 3-ей пары ребер
Верхушка – определяется в 5-м межреберье на 1-1,5 см медиальнее левой среднеключичной линии.
Правая граница проходит от верхнего края 3 правого реберного хряща до 5 правого реберного хряща, правее правого края грудины на 1-2 см.
Левая граница: идет по плавной линии, соединяющей основание и верхушку (от верхнего края 3 левого ребра до 5 межреберья) за 1 см до левой среднеключичной линиии.
Границы сердца изменчивы и зависят от возраста, ола, конституции человека и положения тела.
Размеры сердца:
Длина сердца у взрослых 8,7 – 14 см. Поперечный размер 6-8 см.
На поверхности сердца заметны передняя и задняя межжелудочковые борозды, охватывающие сердце спереди и сзади, и поперечная венечная борозда, расположенная колцеобразно. Вдоль этих борозд проходят собственные артерии и вены сердца. Этим бороздам соответствуют перегородки, разделяющие сердце на 4 отдела.
Перегородка, разделяющая сердце на правую и левую половины, не имеет отверстий.
Соответственно в каждой половине выделяют предсердие (atrium ) и желудочек ( ventriculus). Предсердия образуют выпячивания – ушки. Между предсердиями и желудочками находятся предсердно-желудочковые отверстия или атрио-вентрикулярные. Клапан между правым предсердием и правым желудочком имеет 3 створки - трехстворчатый, а между левым предсердием и левым желудочком – 2 створки – двухстворчатый – митральный.
Клапаны удерживаются сухожильными нитями. Сухожильные нити (кордиальные нити, сухожильные хорды) идут от створа створчатых клапанов и прикрепляются к сосочковым мышцам (выросты миокарда). Они удерживают створку клапана от выворачивания в сторону предсердия.
Около отверстий легочного ствола и аорты (выходящих из желудочков сердца) также имеются клапаны в виде 3-х карманов, которые открываются по направлению тока крови – это полулунные клапаны.
|
|
|
Левый желудочек – аорта; правое предсердие – верхняя и нижняя полые вены; правый желудочек – легочный ствол; левое предсердие – 4 легочные вены.
Патология:
1) дефект межпредсердной перегородки, незаращение овального отверстия (N – овальная ямка) врожденные пороки сердца;
2) дефект межжелудочковой перегородки;
3) недостаточность, стеноз клапанов – легочная, сердечно-легочная недостаточность.
Строение стенки
Состоит из 3 слоев: внутреннего – эндокарда, среднего – миокарда, наружного – эпикарда.
1). Внутренний слой –эндокард – он представлен эндотелием, лежащим на базальной мембране и участвующим в формировании створчатых и полулунных клапанов сердца. Клапаны сердца – это удвоение или дупликатура эндокарда.
2). Средний слой – миокард – является самыой толстой и мощной частью стенки. Представлен сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью, где структурным элементом является кардиомиоцит, а также в этой оболочке представлены атипичные миоциты, формирующие проводящую или автономную систему сердца и обеспечивают функцию сердца – автоматизм. В стенке желудочков миокард более мощный, чем в стенке предсердия.
3) Наружный слой – эпикард
Перикард - окружает сердце, снизу пикреплен к сухожильному центру диафрагмы, а также соединен с грудиной. Это соединительно-тканная околосердечная суи=мка. Состоит из 2-х листков: внутренний – висцеральный, наружный – париетальный. Между ними – перикардиальная полость, имеющая небольшое количество жидкости, которая уменьшает трение и облегчает скольжение сердца при сокращении.
Проводящая система сердца
Проводящая система сердца обеспечивает согласованные и последовательные сокращения предсердий и желудочков. Проводящая система отвечает за функцию сердца- автоматизм.
Автономная система имеет несколько уровней.
Синусо-предсердный узел
( Кейс-Фляка, расположен на задней стенке правого
|
|
|
предсердия, в месте впадения верхней полой вены)
60 – 80 уд/мин
 |
2. Предсердно-желудочковый узел
(атриовентиркулярный, Ашоффа-Тавары).
В предсердно-желудочковой перегородке
40 - 50 уд/мин
 |
3. Пучок Гиса
Правая левая
ножки
(в межжелудочковой
перегордке)
4. Волокна Волокна
Пуркинье Пуркинье
( на верхушке
сердца)
Сино-атриальный узел является ведущим узлом, именно в нем возникают импульсы – водитель ритма. В каком ритме в нем возникают волны возбуждения, в таком ритме и работает сердце.
Собственные сосуды сердца (коронарные)
Кровоснабжение сердца осуществляется артериями сердца, которые отходят от начального отдела восходящей аорты (луковицы) и наподобие венца окружают сердце, поэтому их называют еще – венечные артерии.
Их 2:
|
|
|
