 |
Общие вопросы паразитологии. Методические разработки для студентов (в том числе для внеаудиторной самостоятельной работы).
|
|
|
|
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПАРАЗИТОЛОГИИ
Методические разработки для студентов (в том числе для внеаудиторной самостоятельной работы).
Курс – VI семестр
Факультет: лечебный
Продолжительность занятия: 1час
Место проведения: хирургическое отделение
МОТИВАЦИЯ
Применяемые в паразитологии методы лечения отличаются разнообразием, часто используются в различных комбинациях при различной локализации процессов. Успехи достигнутые в последние годы при лечении гельминтозов связаны с появлением и совершенствованием новых методик.
Цель занятия:
на основании единого подхода, с учетом общепринятых методов, обучить студентов общим принципам хирургического лечения паразитарных заболеваний.
Студент должен знать:
1 Основные принципы и методы лечения больных с паразитарными заболеваниями.
2 Классификация хирургических операций при паразитарных заболеваниях, показания и противопоказания к ним.
3 Общие принципы хирургического лечения в паразитологии.
4 Общие принципы специфической медикаментозной терапии в паразитологии.
6 Основы организации помощи при паразитарных заболеваниях в Poccийской Федерации.
7 Клинические группы больных с паразитарными заболеваниями и оценка эффективности их лечения.
Студент должен уметь:
1 Ориентироваться в вопросах паразитологии.
2 Классифицировать паразитов по группам, видам, дифференцировать друг от друга.
3 На основании обследования назначить лечение.
|
|
|
4 Провести клиническую оценку эффективности лечения больных.
Вопросы для самоподготовки:
1 Основные методы лечения больных с паразитарными заболеваниями.
2 Общие принципы комбинированного и комплексного лечения больных с гельминтозами.
3 Хирургический метод лечения больных с гельминтозами: критерии, показания и противопоказания.
4 Общие принципы хирургического лечения больных с гельминтозами.
5 Абластика: определение, основные мероприятия.
6 Антибластика: определение, классификация, основные мероприятия.
7 3ональность и футлярность: определение, основные принципы.
8 Специфическая медикаментозная терапия в паразитологии: классификация, механизм действия.
9Организация и структура помощи в Российской Федерации. Профилактические осмотры, виды, требования к ним.
10Клинические группы больных с гельминтозами. Оценка эффективности лечения.
Базисные знания:
при изучении данной темы используются знания, ранее полученные при изучения курса патологической физиологии, патологической анатомии, общей хирургии, топографической анатомии и оперативной хирургии.
Список литературы для самоподготовки: Основная:
1 Эпидемиология. В. В. Власов. 2005.
2 Эпидемиология и инфекционные болезни. В. И. Покровский, Т. Е. Лисукова, 2005.
3 Медицинская микробиология, вирусология, иммунология: Учебник. М.: ООО «Медицинское информативное агентство», 2005. 736с. Борисов. Л. Б.
Работа на практическом занятии:
План практического занятия.
8-00 – начало практического занятия.
8-15 – 8-30 – утренняя врачебная конференция, доклады дежурных врачей о состоянии больных, планирование работы, представление больных на оперативное лечение.
8-30 – 9-10 – курация больных, участие в обходах, работа в перевязочных, в кабинетах функциональной диагностики. Клинический разбор больных.
|
|
|
9-15 – 10-00 – работа в операционном отделении.
10-00 – 12-00 – теоретическое собеседование по теме занятия, решение тестовых задач.
Место проведения занятия
Занятие проходит в хирургическом отделении (в палатах у постели больных, перевязочной), в приёмном отделении хирургии, в кабинетах функциональной и ультразвуковой диагностики, рентгенологическом и эндоскопическом кабинетах, в операционной. Студенты проводят курацию, составляют план обследования и лечения. Под контролем преподавателей кафедры осваивают практические навыки.
Время проведения оснащение и занятия
Тема рассчитана на 1- часовое занятие.
Оснащение: набор ситуационных задач, тестовых контролей, оборудование, компьютеры, слайд- проекторы.
Форма отчетности: доклад студента, решение ситуационных задач, тестирование.
Рекомендации студенту к докладу больного на клиническом обходе.
o Фамилия, имя, возраст больного.
o Дата поступления ребёнка в хирургическое отделение (продолжительность пребывания в стационаре на момент доклада).
o Клинический диагноз.
o Начало и развитие заболевания. Из анамнеза отразить основные моменты, имеющие отношение к развитию настоящего заболевания.
o Состояние при поступлении. Интерпретация общеклинических и специальных методов исследования с выделением основных симптомов и синдромов. Показания к оперативному лечению. Сроки хирургического лечения.
o Лечение (дать оценку эффективности консервативной и оперативной терапии).
o Состояние на момент курации больного по системам, описать локальный статус.
o Выделить осложнения и сопутствующие заболевания, отягощающие состояние больного.
o План дальнейшего обследования и лечения больного.
o Доклад студента должен сопровождаться демонстрацией иллюстративного материала (температурный лист, кривая артериального давления, анализы, спирограммы, рентгенограммы в динамике и т. д. ).
Паразитарные болезни вызываются живыми организмами: вирусами, прокариотами, грибами и животными. Заболевания, обусловленные вирусами, бактериями, спирохетами, риккетсиями и грибами, называются инфекционными. В отличие от инфекций, паразитарные болезни, связанные с животными-паразитами, называются инвазиями.
|
|
|
Простейшие вызывают заболевания протозоозы (протозойные болезни), паразитические черви, или гельминты, – гельминтозы. Паразитические насекомые и клещи вызывают соответственно энтомозы и акарозы. К энтомозам относятся и миазы – поражение органов и тканей человека и животных личинками мух, а также дерматозоонозы (паразитарные дерматозы) – заболевания кожи, вызываемые укусами вшей, комаров, москитов и других насекомых и клещей.
Паразитизм является антагонистической формой межвидовых взаимоотношений, при которой один вид использует другой как источник питания и среду обитания. В тех случаях, когда паразит не живет в организме хозяина, он посещает его для питания.
Поэтому паразиты – это организмы, которые живут за счет особей другого вида, называемых хозяевами; тесно связаны с ними на большем или меньшем протяжении жизненною цикла; питаются кровью, лимфой, другими тканями или пищей своего хозяина, постоянно или временно используют его как среду обитания и наносят ему вред.
Формы симбиотических взаимоотношений организмов, в том числе и паразитизма, не являются абсолютно стойкими и могут переходить друг в друга. Так, комменсалы – организмы, питающиеся остатками пищи хозяина и не причиняющие ему видимою вреда – могут становиться паразитами при ослаблении иммунитета хозяина. Напротив, при полноценном питании и физическом здоровье человека некоторые паразиты могут длительное время не оказывать на него патогенного, т. е. болезнетворного действия. В этом случае речь идет о паразитоносительстве. Паразитоносительство – состояние, при котором хозяин жизнедеятельного паразита не проявляет никаких симптомов заболевания, связанного с заражением паразитом и с последующим его существованием. Такое бессимптомное инвазирование хозяина в ряде случаев не ведет к последующим клиническим проявлениям. Оставаясь здоровым, паразитоноситель может рассеивать вирулентные паразитарные формы и быть источником распространения соответствующей инвазии.
|
|
|
Многообразны и сами формы паразитизма, и их классификация возможна по разным критериям. С точки зрения обязательности паразитического образа жизни для конкретного вида различаютистинный и ложный, облигатный и факультативный паразитизм.
Ложный паразитизм – явление для определенного вида случайное. В благоприятных условиях особи определенного вида ведут свободный образ жизни. При случайном попадании в организм хозяина ложный паразит может некоторое время сохранять жизнеспособность и в ряде случаев нарушать жизнеспособность хозяина. Примером могут служить многочисленные синантропные мухи, личинки которых могут развиваться в пищевых продуктах, но, попав в кишечник человека, они продолжают свое развитие, вызывая при этом кишечный миаз.
По времени контакта хозяина и паразита выделяютвременный и постоянный паразитизм. Временные паразиты с хозяином связаны только в период питания. Облигатные (постоянные) паразиты, в свою очередь, подразделяются на стационарных и периодических.
Стационарные паразиты все стадии развития осуществляют в организме или на организме хозяина. Стационарный паразитизм может сопровождаться сменой хозяев (например, малярийные плазмодии паразитируют в организмах малярийного комара и человека).
Периодические паразиты лишь определенные стадии развития проводят в организме хозяина (примером может служить кривоголовка двенадцатиперстная, личинки которой являются свободноживущими формами, а имагинальная стадия – паразитом). Периодический паразитизм может быть имагинальным и личиночным (ларвальным).
Большое медицинское значение имеет классификация паразитов по их локализации в организме хозяина. В соответствии с тем, где поселяются паразиты, их разделяют на две большие категории: эктопаразиты и эндопаразиты.
Эктопаразиты обитают на поверхности тела хозяина: либо непосредственно на коже, либо в толще волосяного покрова.
Эндопаразиты всегда живут в теле животного – хозяина или человека. В зависимости от локализации выделяют кожных паразитов (обитающих в толще кожных покровов), полостных (обитают в полостных органах, сообщающихся с внешней средой: легкие, кишечник, мочеполовые органы), тканевых (обитающих в крови, лимфе, соединительной, нервной, мышечной тканях) и внутриклеточных (поражают отдельные клетки организма хозяина).
С практической точки зрения целесообразно выделение категорий паразитов по их приуроченности к определенному виду хозяев. Паразиты, строго приуроченные к особям определенного вида хозяина, называютсямоноксенными, или специфическими. При этом специфические паразиты человека вызывают паразитические заболевания, объединяемые общим понятием антропонозы. Их антиподами являютсягетероксенные паразиты. Они могут иметь либо очень широкий круг хозяев (комары, москиты и др. ), либо ограниченный (лесной клещ нуждается в трех хозяевах по числу подвижных стадий: личинка, нимфа, имаго). Виды паразитов, являющиеся общими для человека и животных, вызывают заболевания, которые называются антропозоонозами.
|
|
|
Однако, приводимые категории паразитов не всегда можно четко разграничить, так как бывают случаи переходною характера. Например, чесоточный зудень лошади может паразитировать и на человеке. Наконец, обычные для определенных видов хозяев паразиты при случайном стечении обстоятельств могут попасть и развиваться в организме не свойственного для них хозяина. В этом случае говорят о гостепаразитизме. Цепепь собачий (паразит собак и кошек) может быть и у человека.
Нормальный ход жизненного цикла большою числа паразитов сопровождается сменой хозяев. Животное или человек, в котором развиваются зрелые особи, размножающиеся половым путем, называется окончательным, или дефинитивным, хозяином. Развитие же личиночных стадий осуществляется в организме промежуточныххозяев.
Иногда круг хозяев расширяется за счет резервуарныххозяев, которые в отличие от первых двух категорий не являются обязательными в жизненном цикле паразита. Они могут накапливать личинок паразита в инвазионной стадии и тем самым способствовать их передаче окончательному хозяину.
Источником заражения может быть больной (либо паразитоноситель) человек или животные. При некоторых паразитарных болезнях сам хозяин может служить источником заражения для самого себя. Такие явления называются аутоинвазией(самозаражение), либо аутореинвазией(повторное самозаражение). Известны случаи внутриутробнойинвазии. От заболевшей матери возможна передача в организм развивающегося плода через плаценту возбудителей малярии, кала-азар, сонной болезни, токсоплазмоза.
Пути передачи возбудителей могут быть разные. Выделяют пищевые(алиментарные), контактные, трансмиссивные(с помощью переносчиков), воздушно-пылевые.
При пищевых инвазиях возбудители попадают в организм при употреблении пищевых продуктов, зараженных паразитами, а также зараженной воды (личинки ришты). Возбудители могут попасть в организм также через грязные руки и посуду.
При контактныхпаразитарных болезнях возбудители проникают в организм человека при соприкосновении с больными (человек, животные), предметами обихода, почвой, водой.
Трансмиссивные(от «трансмиссия» – передача) паразитарные болезни – это болезни, возбудители которых передаются членистоногими (насекомыми, клещами). Например, возбудитель малярии переносится комарами рода Anopheles.
Передача возбудителей паразитарных болезней через воздух маловероятна. Однако, предполагается, что яйца остриц, аскарид могут распространяться с пылью и попадать в рот.
Способы проникновения инвазионных форм (стадий, с помощью которых происходит заражение) бывают активные и пассивные. Паразиты могут активно проникать в тело хозяина, причем активность проявляется самой инвазионной стадией паразита (проникновение в кожу личинок анкилостомид) или же его самкой, пристраивающей свое потомство на хозяине. Например, вольфартова муха выбрасывает личинок в ноздри, глаза животных и человека. При пассивном проникновении паразиты попадают в хозяина без каких-либо усилий или действий со своей стороны (проглатывание яиц аскарид при употреблении в пищу немытой зелени). Наиболее распространенными способами являются перкутанный (через кожные покровы) и пероральный(через рот). Кроме того, паразиты могут внедряться через слизистые оболочки, анус, половую щель, отверстие мочеиспускательного канала, ноздри и др.
Переносчики при укусах животных и человека могут непосредственно вводить возбудителей в кровь (инокуляция). В этом случае возбудители находятся в слюне переносчика. В других случаях возбудители могут находиться в гемолимфе, пищеварительном тракте, испражнениях переносчика, и тогда заражение происходит при втирании возбудителей в кожу (контаминация). Инокуляция и контаминация могут носить как специфический, так и механический характер. Специфические способы передачи возбудителей связаны с обязательным развитием возбудителя в организме переносчика (специфический переносчик). В организме механического переносчика развития возбудителя не происходит, и такой способ передачи называется механическим.
Большая группа паразитарных и инфекционных заболеваний характеризуется природной очаговостью. Для них характерны следующие признаки:
· возбудители циркулируют в природе от одного животного к другому независимо от человека;
· резервуаром возбудителя служат дикие животные;
· болезни распространены не повсеместно, а на ограниченной территории с определенным ландшафтом, климатическими условиями, биогеоценозами.
Компонентами природного очага являются:
· возбудитель;
· восприимчивые к возбудителю животные – резервуары;
· соответствующий комплекс природно-климатических условий, в которых существует данный биогеоценоз.
Особую группу природно-очаговых заболеваний составляют трансмиссивные болезни. Обязательным компонентом трансмиссивных заболеваний является переносчик.
Возбудители паразитарных болезней могут оказывать на организм человека различное патогенное действие:
· механическое раздражение, повреждение тканей или органов;
· токсическое действие (отравление продуктами обмена веществ паразитов);
· сенсибилизация организма с последующим развитием аллергических реакций;
· конкурентное действие, поглощение жизненно необходимых для организма хозяина питательных веществ (обычно кишечные гельминты);
· отягощение течения других заболеваний;
В связи с нарастающими процессами миграции населения в России значительно увеличивается разнообразие гельминтов, паразитирующих у людей. Сейчас в России распространены 70 видов паразитов из более чем 260 существующих. Отмечается тенденция к увеличению пораженности энтеробиозом, лямблиозом, токсокарозом, описторхозом, дифиллоботриозом, тенидозом, эхинококкозом. Возрастает опасность завоза глистных инвазий, не свойственных для России. К их числу относятся распространенные в странах Юго-Восточной Азии, Африки и Латинской Америки - шистосомоз и филляриоз.
У многих людей, ведущих здоровый образ жизни, наблюдаются нарушения состояния здоровья из-за наличия паразитов. Оздоровление организма (правильное питание, физические упражнения, закаливающие процедуры) без избавления организма от паразитов не дает выраженнго положительного эффекта.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), гельминты локализуются не только в желудочно-кишечном тракте, но и в жизненно важных органах: головном мозге, сердце, лёгких, печени, почках. Гельминты в процессе своей жизнедеятельности выделяют особые вещества - токсоиды, являющиеся сильными ядами и аллергенами. Именно паразитозы (простейшие, грибки и гельминты) являются пусковым механизмом для многих хронических заболеваний: холецистит, желчекаменная болезнь, панкреатит, колит, сахарный диабет, бронхиальная астма, атонический дерматит. Хроническая усталость, раздражительность и тревожность, (гиперактивность у детей, анемия, ломкие ногти и волосы, проблемная кожа, головные боли, расстройства аппетита, снижение иммунитета - это могут быть сигналы текущего паразитоза.
При длительном пребывании паразитов в организме человека сильно страдает иммунная система. В процессе постоянной борьбы с чужеродными антителами, она приходит к истощению, то есть к развитию вторичного иммунодефицита. Паразитоз ведет к гиповитаминозу, истощению запасов микроэлементов: калия, меди, марганца, селена, цинка, магния, кремния; нарушению кроветворения, гормональному сбою, нарушается проницаемость сосудов, страдает противораковая защита организма.
В течение тысячелетий человек, употребляя в основном растительную пищу, получал вместе с нею антимикробные, противопаразитарные и противовирусные натуральные активные вещества. Снижение потребления дикорастущих растений, плодов, ягод, замена их культивированными овощами и фруктами, термическая и промышленная обработка привели к уменьшению потребления природных фитонцидов и антибиотиков. В результате человек стал легкой добычей для множества микроорганизмов.
Интенсивное развитие лекарственной индустрии, выпускающей антибиотики, привело к снижению противопаразитарного иммунитета.
Лекарственные синтетические антигельминтные препараты имеют свои плюсы и минусы. Основных отрицательных факторов три:
часто они воздействуют только на желудочно-кишечные формы паразитов;
очень токсичны для организма человека;
вызывают множество побочных реакций.
Во всем мире проводятся интенсивные научные исследования антибиотических свойств растений. По эффективности они не уступают синтетическим антибиотикам, но не вызывают тех тяжелых побочных явлений, которые характерны для синтезированных препаратов. Целебные компоненты растений - это сложные натуральные фитонцидные комплексы, способные избавить организм от многих паразитов в различных стадиях их развития. Препараты растительного происхождения гораздо менее токсичны, при необходимости их можно назначать длительными курсами, они активизируют антипаразитарный иммунитет и эффективно подавляют жизнедеятельность и размножение паразитов.
|
|
|
