 |
Первая медицинская помощь при кровотечениях и травматическом шоке
|
|
|
|
Причины и виды кровотечений
Кровотечение – это истечение крови из кровеносного сосуда, чаще всего наступающее в результате его повреждения вследствие травмы (удар, разрез, укол, укус и пр.) или некоторых заболеваний (туберкулез, язвенная болезнь желудка, рак и др.). Кровь обладает важным защитным свойством – способностью к свертыванию, благодаря чему происходит спонтанная остановка любого небольшого кровотечения. Сгусток свернувшейся крови закупоривает возникшее при травме отверстие сосуда. При снижении свертывающей способности свертывание замедляется, возникает повышенная кровоточивость. Люди с повышенной кровоточивостью могут терять значительное количество крови даже при кровотечениях из мелких сосудов, с развитием общих изменений в организме.
В зависимости от места, куда изливается кровь, различают кровотечения внутренние и внешние. Внешними принято называть кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий наружу.
При внутренних кровотечениях кровь скапливается в полостях тела. Внутренние кровотечения возникают при проникающих ранениях, закрытых повреждениях (разрывы внутренних органов без повреждения кожных покровов в результате сильного удара, падения с высоты, сдавливания), а также при заболеваниях внутренних органов (язва, рак, туберкулез, аневризма кровеносного сосуда). Эти кровотечения незаметны, диагностика их крайне затруднена, и они могут остаться нераспознанными. Особенно опасны внутренние кровотечения в замкнутые полости – плевральную, брюшную, сердечную сорочку, полость черепа. Плевральная полость может вместить всю циркулирующую в организме кровь, поэтому это кровотечение может быть смертельным. Излившаяся в брюшную или грудную полость кровь теряет способность к свертыванию, поэтому самопроизвольной остановки кровотечения не происходит.
|
|
|
Распознать внутреннее кровотечение можно только на основании общих симптомов острой анемии (кровопотери): резкая бледность кожных покровов, частый слабый пульс, выраженная одышка, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, сонливость, обморок и др. Если в этот момент пострадавшему не окажут помощь и не остановят кровопотерю, у него наступает обескровливание мозга, пульс исчезает, давление крови не определяется, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Без экстренных мер реален смертельный исход.
В некоторых случаях кровотечение становится опасным не из-за большой кровопотери, а в результате того, что пролившаяся кровь сдавливает жизненно важные органы. Так, скопление крови в сердечной сумке (перикард) может привести к сдавлению сердца и его остановке. При скоплении излившейся крови в полости черепа происходит сдавление мозга и возможен смертельный исход.
Кровотечения опасны еще и тем, что с уменьшением количества циркулирующей крови в организме ухудшается деятельность сердца, нарушается поступление кислорода к тканям и жизненно важным органам (мозг, печень, почки). В результате, развивается расстройство обменных процессов в организме.
В зависимости от вида поврежденного сосуда различают кровотечения:
· артериальное – кровь ярко-красного цвета выбрасывается из артерий сильной, пульсирующей струей;
· венозное – возникает при повреждении вен, давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь темно-вишневого цвета вытекает медленно, равномерной или неравномерной струей;
· капиллярное – возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (капилляров);
· паренхиматозное – возникает при повреждении некоторых внутренних органов (печени, селезенки, почек).
|
|
|
Общие принципы остановки кровотечения
Первая медицинская помощь при кровотечениях на месте происшествия преследует цель временно остановить кровотечение, чтобы затем доставить пострадавшего в лечебное учреждение, где кровотечение будет прекращено окончательно.
Для того чтобы добиться временной остановки кровотечения, следует воспользоваться одним из следующих способов:
· поднять поврежденную часть тела выше уровня туловища;
· прижать кровоточащий сосуд в месте повреждения при помощи давящей повязки;
· прижать артерию на протяжении, т. е. за пределами раны;
· зафиксировать конечность в положении максимального сгибания в суставе;
· осуществить круговое сдавливание (перетягивание) конечности жгутом;
· наложить зажим на кровоточащий сосуд в ране.
Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением на рану обычной повязки. Для уменьшения кровотечения на период подготовки перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. После наложения повязки на область травмированной поверхности полезно положить пузырь со льдом.
Остановка венозного кровотечения осуществляется наложением давящей повязки: для этого поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и плотно забинтовывают (рисунок 3.1).
Рис. 3.1. Наложение давящей повязки
Сдавленные кровеносные сосуды быстро закрываются свернувшейся кровью, поэтому способ остановки кровотечения давящей повязкой может быть окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение можно временно остановить прижатием кровоточащего сосуда пальцами ниже места ранения.
Остановка артериального кровотечения требует энергичных и быстрых мер. Если кровь течет из небольшой артерии, хороший эффект дает давящая повязка. Для остановки кровотечения из крупного артериального сосуда используют прием прижатия артерии выше места повреждения. Этот способ прост и основан на том, что ряд артерий можно полностью перекрыть, прижимая их к подлежащим костным образованиям в типичных местах (рисунок 3.2).
|
|
|
Рис. 3.2. Места пережатия артерий:
1 – подключичной, 2 – подмышечной, 3 – бедренной, 4 – сонной, 5 – плечевой
Длительная остановка кровотечения при помощи пальцевого прижатия артерии невозможна, так как это требует большой физической силы, утомительно и практически исключает возможность транспортировки.
Надежным способом остановки сильного кровотечения из артерии конечности является наложение кровоостанавливающего жгута (стандартного или импровизированного). Жгут накладывают поверх рукава или брюк, но не на голое тело: можно повредить кожу. Держат жгут у взрослого человека не более 2 ч (зимой – не более 1 ч), более продолжительное сдавливание сосудов может привести к омертвению конечности. Под жгут обязательно подкладывают записку с точным (до минуты) указанием времени его наложения.
Если жгут наложен правильно, кровотечение прекращается немедленно, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута исчезает. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мышц, нервов, сосудов и стать причиной паралича конечности. При слабо наложенном жгуте создаются условия для венозного застоя и усиления кровотечения.
Если нет специального жгута, можно использовать подручные средства: ремень, косынку, кусок материи, платок и т. п. Жгут из подсобных материалов называется закруткой. Для наложения закрутки необходимо применяемый для этого предмет свободно завязать на требуемом уровне. Под узел следует провести палочку и, вращая ее, закручивать до полной остановки кровотечения, затем палочку зафиксировать к конечности (рис. 3.3).
Рис. 3.3. Наложение закрутки
(Слева на право а, б, в.)
Наложение закрутки болезненно, поэтому под нее надо обязательно подложить вату, полотенце или кусок ткани, сложенной в 2-3 раза. Все ошибки, опасности и осложнения, отмеченные при наложении жгута, полностью относятся и к закрутке.
Для остановки кровотечения на время транспортировки применяют прижатие артерий путем фиксации конечностей в определенном положении. При ранении подключичной артерии остановить кровотечение можно максимальным отведением рук назад с фиксацией их на уровне локтевых суставов (рисунок 3.3, а). Прижатие подколенной и бедренной артерий показано на рисунке 3.3, б, в.
|
|
|
Останавливая кровотечение из ран на предплечье (плече, бедре или голени), в локтевой сгиб (подмышечную впадину, паховую складку или подколенную ямку) кладут валик из ваты или туго свернутой ткани, сгибают до отказа руку в локтевом суставе (или соответственно в плечевом, прижимая ее к туловищу, а ногу – в та-зобедренном или коленном суставе) и закрепляют в таком положении с помощью бинта, платка, ремня, полотенца (рисунок 3.4). Оставлять конечность в таком положении можно, как и жгут, не более чем на 2 ч. Этот способ непригоден при переломах костей или сильных ушибах.
Рис. 3.4. Фиксация конечностей
Кровотечения из носа нередко возникают при ушибе носа, а иногда без видимой причины, при некоторых инфекционных заболеваниях, повышенном артериальном давлении.
При обильном носовом кровотечении, которое невозможно остановить в течение 15-20 мин, применяют тампонаду (франц. tampon – затычка, пробка). При тампонаде соответствующий носовой ход определенным образом туго заполняется марлевой салфеткой (кусочком ваты), смоченным раствором перекиси водорода или сосудосужающим средством, например раствором нафтизина. Голову больного наклоняют вперед.
Если кровотечение вскоре не остановится, необходимо вызвать врача или направить больного в медицинское учреждение.
Кровотечение после удаления зуба
После удаления зуба или после его повреждения (выбитые зубы) возможно кровотечение из зубного ложа (лунки), особенно при высасывании пострадавшим крови из лунки, полоскании рта, а иногда при недостаточной свертываемости крови. Если возникающее при удалении зуба кровотечение не останавливается, стало более обильным или возобновилось, следует принять меры к его остановке.
Первая медицинская помощь: необходимо сделать небольшой валик из стерильной ваты или марлевой салфетки, заложить его между верхними и нижними зубами соответственно месту удаленного зуба, после чего больной плотно сжимает зубы. Валик по толщине должен соответствовать промежутку между зубами и при смыкании челюстей надавливать на место кровотечения.
Кровохарканье (легочное кровотечение). У больных туберкулезом и при некоторых других заболеваниях легких, а также при пороках сердца отделяется мокрота с прожилками крови (кровохарканье), происходит откашливание крови в значительном количестве или обильное (легочное) кровотечение. Кровь во рту может быть также из десен или слизистой, при рвоте вследствие желудочного кровотечения. Легочное кровотечение обычно не угрожает жизни, но производит тягостное впечатление на больного и окружающих.
|
|
|
Необходимо успокоить больного, указав на отсутствие опасности для жизни. Затем следует уложить его в постель с приподнятой верхней частью туловища. Для облегчения дыхания расстегивают или снимают сдавливающую одежду, открывают форточку. Больному запрещают говорить и пить горячее, он не должен кашлять. Если это возможно, дают успокаивающие кашель лекарства из домашней аптечки. На грудь больного надо положить пузырь со льдом, к ногам – грелки или горчичники. При жажде следует давать пить маленькими глотками холодную воду или концентрированный раствор поваренной соли (1 ст. л. соли на 1 стакан воды).
Для оказания первой помощи вызывают врача. Только врач, определив тяжесть кровотечения и характер заболевания, может диктовать дальнейшие действия.
Кровавая рвота
При язве желудка, двенадцатиперстной кишки и некоторых других заболеваниях желудка, а также при варикозном расширении вен пищевода нередко возникает рвота темными сгустками цвета кофейной гущи, а иногда и не свернувшейся яркой кровью. Рвота кровью может быть однократной, небольшим количеством и многократной, обильной, угрожающей жизни больного.
Симптомы: при желудочном кровотечении кровь выделяется с рвотными массами. В некоторых случаях кровь из желудка и двенадцатиперстной кишки поступает в кишечник и выявляется лишь по наличию черных испражнений. При обильных кровотечениях возникают признаки острого малокровия: головокружение, слабость, бледность, обморочное состояние, ослабление и учащение пульса.
Первая медицинская помощь: больной подлежит немедленной госпитализации в хирургическое отделение. До транспортировки больному необходим полный покой, придание лежачего положения, запрещение каких-либо движений, помещение пузыря со льдом на подложечную область. Не следует кормить больного, но можно давать чайными ложками холодное желе. Транспортировку производят в лежачем положении на носилках с большой осторожностью, даже если кровавая рвота прекратилась; при коллапсе принимают меры на месте происшествия до выхода больного из тяжелого состояния.
Кишечное кровотечение.
При язвах кишечника и некоторых его заболеваниях может наступить значительное кровотечение в просвет кишечника. Оно сопровождается общими признаками потери крови, а позже – появлением черных испражнений. Из расширенных вен области заднего прохода при геморрое и других заболеваниях прямой кишки возможны при испражнении выделения неизмененной или смешанной с калом крови. Такие кровотечения обычно необильны, но нередко повторяются многократно.
Первая медицинская помощь: полный покой, придание лежачего положения, помещение льда на живот. Не следует кормить больного, давать ему слабительные средства и ставить клизмы. При значительных кровотечениях из заднего прохода рекомендуется положить пузырь со льдом на крестцовую область.
Кровь в моче (гематурия)
Повреждение почки и мочевых путей (разрывы), туберкулез почки и мочевого пузыря, камни в мочевых путях, опухоли и ряд других заболеваний могут сопровождаться появлением примеси крови в моче или выделением ее через мочевые пути в значительном количестве, иногда в виде сгустков или даже чистой крови.
Первая медицинская помощь: необходим постельный режим, лед на нижнюю часть живота и поясничную область. Ввиду того, что кровь в моче нередко является признаком серьезного заболевания, больной подлежит, даже после остановки кровотечения, госпитализации для специального обследования.
Маточное кровотечение
Многие заболевания женских половых органов (выкидыши, нарушения менструального цикла, воспалительные процессы, опухоли матки) сопровождаются маточным кровотечением во время менструаций или в перерыве между ними.
Первая медицинская помощь: больной следует придать горизонтальное положение или, еще лучше, приподнять ножной конец кровати, положить пузырь со льдом на нижнюю часть живота. На постель надо положить клеенку и поверх нее – для впитывания крови – сложенное в несколько раз полотенце. Больной следует дать холодное питье. Вопрос о помещении в больницу (родильный дом, гинекологическое отделение больницы) решает врач. При обильных и длительных кровотечениях направление в больницу должно быть срочным.
Внутреннее кровотечение при внематочной беременности
Опасные для жизни внутренние (в брюшную полость) кровотечения возникают при беременности, развившейся не в матке, а в маточной трубе, что бывает чаще всего после воспалительных заболеваний труб и абортов. Внематочная беременность осложняется разрывом трубы и кровотечением. Внутреннее кровотечение возникает внезапно, на 2-3 мес. беременности. Оно сопровождается скудными кровянистыми выделениями из половых путей, схваткообразными болями внизу живота; возникают головокружение, холодный пот, бледность, учащенное дыхание, слабый пульс, иногда рвота и обморочное состояние. Наличие беременности подтверждают предварительная задержка менструаций, пигментация сосков и припухлость молочных желез.
Первая медицинская помощь: больная должна лежать со льдом на животе. Необходимо обеспечить максимально срочную доставку в хирургическое отделение.
Острое малокровие развивается при значительной (1-1,5 л) потере крови. Одномоментная потеря 2-5 л крови является смертельной. Острое малокровие выражается нарушением кровообращения и развитием кислородного голодания. Больной жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание «мушек» в глазах, жажду, тошноту, рвоту. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся бледными, черты лица заостряются.
Больной заторможен, иногда, наоборот, возбужден, дыхание частое, пульс слабый или совсем не определяется, артериальное давление низкое. В результате дальнейшей потери крови может наблюдаться потеря сознания, обусловленная обескровливанием мозга. Исчезает пульс, давление не определяется, появляются судороги, непроизвольное отделение кала и мочи. Если экстренно не принять соответствующих мер, наступает смерть.
Пострадавшего следует уложить на ровную поверхность для предупреждения анемизации головного мозга. При значительной кровопотере, вызвавшей обморок, шок, больного (раненого) укладывают в положение, при котором голова находится ниже туловища.
Травматический шок наиболее часто возникает в результате тяжелых и обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, охлаждения, радиационные поражения. Травматический шок может возникнуть при повреждениях, не сопровождающихся большим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны – грудная полость, череп, брюшная полость, промежность.
В течение травматического шока выделяют две фазы: первая – эректильная, возникает в момент травмы, проявляется резким возбуждением нервной системы; вторая – торпидная (фаза торможения), характеризуется угнетением деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек.
Вторая фаза шока подразделяется на четыре степени:
· шок 1 степени (легкий) – пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда возможна легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка, пульс учащен до 90-100 уд./мин;
· шок 2 степени (средней тяжести) – выраженная заторможенность, вялость, пульс 120-140 уд./мин;
· шок 3 степени (тяжелый) – сознание сохранено, но окружающее пострадавший не воспринимает. Кожные покровы землисто-серого цвета, покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев, пульс 140-160 уд./мин;
· шок 4 степени (предагония или агония) – сознание отсутствует, пульс не определяется.
При шоке первая помощь тем эффективней, чем раньше она оказана. Необходимо устранить причины шока: снять или уменьшить боли, остановить кровотечение (при неостановленном кровотечении борьба с шоком неэффективна), провести мероприятия, обеспечивающие улучшение дыхания и сердечной деятельности и предупреждающие общее охлаждение.
Для того чтобы уменьшить боль, нужно провести надежную иммобилизацию поврежденной части тела, дать обезболивающие средства. При отсутствии обезболивающих пострадавшему можно дать выпить немного (20-30 мл) спирта или водки.
Следующей важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар. Лучше всего транспортировать в специальной реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные мероприятия.
Поскольку шок легче предупредить, чем лечить, при оказании первой помощи получившему травму необходимо соблюдать принципы профилактики шока: уменьшать боли; обеспечивать питье; не допускать охлаждения; поддерживать покой и тишину, бережно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.
|
|
|
