 |
Возможность общения с пациентом ( подчеркнуть)
|
|
|
|
а. речь – сохранена, нарушена, отсутствует
б. слух – сохранен, нарушен, отсутствует
в. Зрение – сохранено, нарушено, отсутствует
Источник информации (подчеркнуть)
А. сам пациент
Б. родственники
В. Соседи
Г. медперсонал
Д. медицинская документация
Субъективное обследование
Жалобы (проблемы пациента)
| На начало курации | На окончание курации |
| Основные Дополнительные | Основные Дополнительные |
Анамнез болезни:
Когда и как заболел…………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………….
Как развивалось заболевание………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….
проведенные исследования и их результаты….…………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
проведенное лечение и его эффективность
……………………………………………………….....................................................
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Анамнез жизни
Семейный……………………………………………………………………………...
Бытовые условия……………………………………………………………………...
Особенности питания…………………………………………………………………
Вредные привычки (нужное подчеркнуть) – отрицает, курит, употребление наркотиков и токсических веществ, алкоголя (умеренно, избыточно).
Наследственность …………………………………………………………………….
Профессиональный (профессиональная вредность) ………………………………
|
|
|
…………………………………………………………………………………………
Перенесенные заболевания, операции, травмы.......………………………………...
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Эпидемический анамнез: ТВС, венерические заболевания, вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е; носительство Hb SAg, малярию, ВИЧ-инфекцию – отрицает.
Аллергический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов, пищи, бытовой химии, косметики…………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………….
Гемотрансфузионный анамнез ………………………………………………………
Акушерско-гинекологический анамнез……………………………………………...
………………………………………………………………………………………….
Объективное обследование
| На начало курации | На окончание курации |
| Общее состояние | |
| Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое | Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое |
| Сознание | |
| Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома | Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома |
| Настроение, адекватность | |
| Положение | |
| активное пассивное вынужденное | активное пассивное вынужденное |
| Тип конституции | |
| нормостеник астеник гиперстеник | нормостеник астеник гиперстеник |
| Рост | |
| Вес | |
| Состояние кожи и слизистых | |
| Цвет | |
| Физиологическая окраска Гиперемия Бледность Цианоз (диффузный, акроцианоз) Желтушность | Физиологическая окраска Гиперемия Бледность Цианоз (диффузный, акроцианоз) Желтушность |
| Влажность | |
| Тургор | |
| Подкожно-жировой слой выражен | |
| Слабо, умеренно, Ожирение – ст. | |
| Лимфатические узлы | |
| Не пальпируются Увеличены (какие) Болезненные, безболезненные | Не пальпируются Увеличены (какие) Болезненные, безболезненные |
| Дыхательная система | |
| Форма грудной клетки, симметричность, участие в акте дыхания | |
| Дыхание – ритм, глубина | |
| Кашель (характер) | |
| Мокрота (характер, количество, примеси) | |
| Одышка, удушье (характер) | |
| Экспираторная Инспираторная Смешанная | Экспираторная Инспираторная Смешанная |
| Другие симптомы | |
| Сердечно-сосудистая система | |
| Пульс – ритм, напряжение, наполнение, симметричность, частота | |
| ЧСС | |
| Дефицит пульса | |
| АД | |
| Левая рука Правая рука | Левая рука Правая рука |
| Отеки, локализация | |
| Желудочно-кишечный тракт | |
| Аппетит | |
| Не изменен Повышен Снижен Отсутствует Извращение вкуса | Не изменен Повышен Снижен Отсутствует Извращение вкуса |
| Глотание | |
| Нормальное, затруднено | Нормальное, затруднено |
| Язык | |
| Чистый Обложен налетом (каким) | Чистый Обложен налетом (каким) |
| Рвота, характер рвотных масс | |
| Стул | |
| Оформленный Запор Понос Недержание Примесь крови, слизи, гноя | Оформленный Запор Понос Недержание Примесь крови, слизи, гноя |
| Живот (форма, размер – асцит, «голова медузы», симметричность, участие в дыхании, болезненность при пальпации) | |
| Мочевыделительная система | |
| Мочеиспускание | |
| Свободное Затруднено Болезненно Учащено | Свободное Затруднено Болезненно Учащено |
| Цвет мочи, прозрачность, количество | |
| Обычный Изменен – гематурия, цвет «пива», цвет «мясных помоев» | Обычный Изменен – гематурия, цвет «пива», цвет «мясных помоев» |
| Эндокринная система | |
| Характер оволосения | |
| Мужской Женский | Мужской Женский |
| Распределение подкожно-жировой клетчатки | |
| Конфигурация шеи, зоб | |
| Глазные симптомы – экзофтальм | |
| Другие симптомы | |
| Цвет кожи Стрии Акромегалия Гирсутизм Гинекомастия Пастозность Мимика | Цвет кожи Стрии Акромегалия Гирсутизм Гинекомастия Пастозность Мимика |
| Нервная система | |
| Сон, длительность | |
| Нормальный Беспокойный Бессонница | Нормальный Беспокойный Бессонница |
| Походка | |
| Норма Изменена (как) | Норма Изменена (как) |
| Тремор | |
| Есть нет | Есть нет |
| Симметричность лица | |
| Парезы, параличи (локализация) | |
| Сухожильные рефлексы | |
| Нормальные Патологические | Нормальные Патологические |
|
|
|
|
|
|
Таблица 5
Программа сестринских вмешательств в решении проблем больного ИБС
| Дата | Проблема | Цели сестринских вмешательств: Краткосрочные долгосрочные | Независимое сестринское вмешательство | Зависимое сестринское вмешательство | Оценка эффективности сестринского вмешательства |
Разработка заключения дипломной работы
Заключение ВКР представляет собой краткое последовательное, логически стройное изложение полученных и описанных в основной части результатов.
Выводы исследования построены на анализе соотношения полученных результатов с общей целью и конкретными задачами исследования. Число выводов не должно быть большим, обычно оно определяется количеством поставленных задач, так как каждая задача должна быть определенным образом отражена в выводах.
Выводы:
1.
2.
3.
В данном разделе дается оценка роли медсестры в реализации программы сестринских вмешательств.
Заключительная часть предполагает также наличие обобщенной итоговой оценки проделанной работы. При этом важно указать, в чем заключался главный смысл работы, какие новые задачи встают в связи с проведенным исследованием и его результатами, обозначить перспективы дальнейшей работы. В заключение уместно включить практические предложения и рекомендации.
Предложения или рекомендации:
Пример: данная работа может быть использована для повышения профессионального уровня медсестры, для работы с младшим медицинским персоналом с целью обучения, может служить основой для дальнейшей исследовательской деятельности.
Рекомендуемый список источников информации
Список литературы.
Для раскрытия содержания исследования используются разные виды литературы: учебная (учебник, учебное пособие, методическое пособие), научная литература (монография, сборник научных трудов, материалы конференций, тезисы докладов, научный журнал), справочно-информационная (энциклопедия, энциклопедический словарь, справочник, терминологический словарь, толковый словарь), периодические издания (газеты, журналы, сборники), Интернет - источники. Список литературы должен включать только те источники, которые были проработаны при выполнении дипломной работы и на которые имеются ссылки в тексте работы. Данный список должен включать не менее 25 литературных источников.
|
|
|
Требования к оформлению списка основных и дополнительных
источников
Книга с указанием одного, двух и трех авторов
Фамилия И.О. одного автора (или первого) Название книги: сведения, относящиеся к заглавию (то есть сборник, руководство, монография, учебник и т.д.) / И.О. Фамилия одного (или первого), второго, третьего авторов; сведения о редакторе, составителе, переводчике. - Сведения о переиздании (например: 4-е изд., доп. и перераб.). - Место издания: Издательство, год издания — количество страниц.
Пример:
1. Смирнов В.П. Патология: учебник. – Нижний Новгород; издательство «Дятловы горы», 2013. – 352с.
2. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела: учебник/ С.А. Мухина, И.И. Тарновская – 2-е изд., испр. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 368с.
Материалы конференций, совещаний, семинаров
Заглавие книги: сведения о конференции, дата и год проведения / Наименование учреждения или организации (если название конференции без указания организации или учреждения является неполным); сведения о редакторе, составителе, переводчике. - Город: Издательство, год издания. - Количество страниц.
Пример:
1. Непрерывное профессионального развитие специалистов со средним медицинским образованием – основа качества медицинской помощи: Материалы Всероссийской научно-практической конференции (Нижний Новгород, 25-26 марта 2010 года). Под ред. д.м.н., проф. С.И. Двойникова, д.м.н., проф. В.П. Смирнова, к.м.н., ст.н.с. А.А. Андрущакевича – Нижний Новгород: Издательство «Дятловы горы», 2010. – 352с.
Статьи из журналов
При описании статей из журналов приводятся автор статьи, название статьи, затем ставятся две косые черты (//), название журнала, через точку - тире (.-) год, номер журнала, страницы, на которых помещена статья. При указании года издания, номера журнала используют арабские цифры.
Пример:
1. Бражникова Е.В. Организация мероприятий по профилактике ИСМП в хирургических и реанимационных отделениях многопрофильного стационара // Главная медицинская сестра. – 2014. - №7. – 65 с.
|
|
|
Описание электронных ресурсов
Фамилия И.О. автора (если указаны). Заглавие (название) издания [Электронный ресурс]. - Место издания: Издательство, год издания.
Пример:
1. Фролькис Л.С. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. Сборник заданий: учебное пособие [Электронный ресурс]. - М., 2010.
2. http://www.9months.ru/pitanie/4882/leto-pravila-pitaniya.
3. http://www.медицина-нн.рф
Приложение
Приложение следует за списком литературы. В тексте документа на все приложения должны быть даны ссылки. Приложения располагают в порядке ссылок на них в тексте.
Оно может включать в себя методические материалы дополняющие текст, таблицы, схемы, диаграммы, иллюстрации, рисунки, фотографии, инструкции; анкеты, методики и т.д. При этом каждое приложение начинается с новой страницы и имеет содержательный заголовок. Номер приложения размещают в правом верхнем углу над заголовком приложения после слова «Приложение». Приложения должны иметь общую с остальной частью дипломной работы сквозную нумерацию страниц. На все приложения в основной части работы должны быть ссылки, которые даются в круглых скобках (см. Приложение 3), или указанием прямо по тексту (например: «Протоколы наблюдений содержатся в приложении 3»)
|
|
|
