Наиболее важными отличительными признаками эмфизематозной грудной клетки от грудной клетки ги перстеника являются:

1) практически одинаковые в переднезаднем и поперечном направлении размеры грудной клетки (бочкообразная форма грудной клетки);

2) значительное увеличение межреберных проме­жутков;

3) выбухание, нередко выявляемое в надключичных областях;

4) грудная клетка больного производит впечатление как бы застывшей на вдохе;

5) снижение эластичности грудной клетки и коро­бочный перкуторный звук, выявляемые при пальпации и перкуссии.

Изменения скелета при эмфизематозной форме грудной клетки могут приводить к формированию цилиндрической, бочкообразной или конической (расширенной в нижних отделах) форм грудной клетки. Причиной таких изменений является сни­жение эластичности легочной ткани и развитие из­быточной воздушности её, что приводит к трофиче­ским изменениям тканей скелета.

 

Кифосколиотическая форма грудной клетки формируется вследствие патологических искривлений позвоночника кзади (кифоз) и в боко­ вых направлениях (сколиоз). Осмотр позвоночника проводят последовательно сзади и сбоку. Причина­ми деформации позвоночника являются травмы, аномалии развития скелета, туберкулезное пораже­ние костей, рахит и др.

 

Паралитическая форма грудной клетки характерна для больных туберкулезом и другими заболеваниями легких и плевры, сопровождающимися значитель­ ным сморщиванием легочной ткани. Грудная клетка резко уплощена в направлении спереди назад, пе-реднезадний размер составляет около 1/2 бокового размера, над- и подключичные пространства запада­ют, выражены широкие межреберные промежутки, лопатки крыловидно отстоят от туловища, эпигаст­ральный угол острый, меньше 60°.

 

Изменение формы грудины в виде вдавления в нижней части грудины (грудь сапожника, воронко­ образная грудная клетка,) или продолговатое углубление на уровне верхней и средней части гру­дины (ладьевидная грудная клетка) связано с врож­ денными аномалиями развития скелета.

У больных, перенесших в раннем детстве рахит может наблюдаться рахитическая (килевидная) груд­ная клетка. Она как бы сдавлена с боков, при этом грудина резко выступает вперед (куриная грудь).

 

Симметричность грудной клетки оценивают вначале при спокойном дыхании спереди и сзади при пря­мом и боковом освещении. Отмечают наличие выбухания или западения одной из половин трудно! клетки.

У здорового человека грудная клетка симметрич на (рис. Аа) как на вдохе (2), так и на выдохе (1).

Запомните:

1) Увеличение объема одной половины грудной клетки, лучше заметное на выдохе, которое сопровождается односторонним сглаживанием
межреберных промежутков и отсутствием втяжений и при дыхании (симптом Литгена), наиболее характерно для гидроторакса (жидкость в плевральной полости)
пневмоторакса (воздух в плевральной полости).

 

2) Причинами уменьшения объема одной половин грудной клетки или её локального западения, лучше заметного при глубоком вдохе (рис.А), являются
обтурационный ателектаз,  сморщивание легкого (цирроз легкого, последствие резекции легкого и т.п.)

 

 

 

. Изменение симметричности грудной клетки при некоторых патологических процессах в легких и плевральной полости (схема). А - нормальная форма грудной клетки; Б - выбухание грудной клетки при правостороннем дротораксе, особенно заметное на выдохе; В - западение грудной клетки при турационном ателектазе, больше заметное на вдохе; 1 - выдох; 2 - вдох.   Необходимо помнить, что асимметрия грудной слетки может быть обусловлена как заболеваниями легких, так и нарушениями формирования скелета, не связанными с патологией органов дыхания (сер-дечный горб и т.п.). Дыхание. В понятие оценки дыхания больного входят определение типа дыхания, симметричности дыхательных движений, ча­стоты, глубины и ритма ды­хания и измерение дыха­тельной экскурсии грудной клетки. При необходимости отмечают соотношение вдо­ха и выдоха, наличие экспи­раторной, инспираторной или смешанной одышки. Тип дыхания (брюшной, грудной или смешанный) определяют по активности мышц, участвующих в ды­хании. При брюшном типе дыхания дыхательные дви-I жения осуществляются пре­имущественно мышцами брюшного пресса и диа­фрагмой. Этот тип дыхания характерен для мужчин. Грудной тип дыхания, при котором в основном работают межреберные мышцы, характерен для женщин. Вместе с тем иногда у здоровых мужчин и женщин определяется дыхание без заметного преоб­ладания брюшного или грудного типа дыхания (сме­шанный тип дыхания).   Оценка симметричности дыхания проводится при осмотре грудной клетки спереди и сзади на фоне глубоких дыхательных движений больного. При этом удобными ориентирами спереди являются по­ложение реберных дуг и их дыхательная экскурсия, а сзади — положение лопаток и их движения при ды­хании. Иногда бывает полезно попросить больного под­нять руки на затылок, а локти развести, что делает реберные дуги хорошо контурированными и позво­ляет выявить даже небольшое отставание одной из половин грудной клетки при дыхании. При осмотре сзади руки больного расположены свободно вдоль туловища.   В норме движения обеих половин грудной клетки симметричны.

Б

В

А

 

Слабо выраженное выбухание правой половины грудной клетки у больной с правосторонним экссудативным плевритом.

Запомните:

Отставание одной половины грудной клетки в ды­хании наблюдается при:

1) любых односторонних патологических процессах в легком, ограничивающих его участие в дыхании: пневмониях (особенно долевых), абсцессе легкого, об-
турационном ателектазе, сморщивании легкого (цир­роз, последствия оперативных вмешательств);

2) патологических процессах в плевральной полос­ти, сопровождающихся скоплением жидкости, газа или облитерирующих полость плевры (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс, фиброторакс);

3) сухом плеврите, межреберной невралгии, перело­мах ребер, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, что ведет к рефлекторному сокращению
мышц пораженной половины грудной клетки и одно­стороннему ограничению дыхательных движений.

Частота дыхания определяется по числу дыха­тельных движений грудной клетки или брюшной стенки в течение одной минуты. Делать это следует, не привлекая внимания больного к процедуре, по­скольку дыхание может произвольно меняться. Од­новременно регистрируют ритмичность дыхательных движений.

Глубина дыхания определяется по активности ды­хательной мускулатуры, участвующей в дыхании, и степени подключения дополнительной дыхательной мускулатуры.

Запомните:

В норме дыхание практически бесшумное, средней глубины, с частотой (у взрослых) 12-18 в минуту. Нару­шение проходимости верхних дыхательных путей или бронхов различных калибров может сопровождаться шумным дыханием различной глубины и заметным уд­линением фаз вдоха или выдоха.

При определении дыхательной экскурсии грудной

клетки с помощью сантиметровой ленты окружность грудной клетки измеряют сзади на уров­не угла лопаток, спереди - на уровне четвертого ре­бра (у места присоединения к грудине). Отмечают три размера: при спокойном дыхании, на высоте глубокого вдоха и максимального выдоха. Разность между показателями на вдохе и выдохе определяется как экскурсия грудной клетки при дыхании.

Клиническая оценка ряда данных, выявляемых при осмотре грудной клетки, представлена в та

блице.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: