Строение стенки сердца. Проводящая система. Топография сердца

Строение стенки сердца

Стенка сердца состоит из трех оболочек: эндокарда, миокарда и эпикарда.

Эндокард (endocardium) выстилает изнутри камеры сердца, покрывая мясистые трабекулы, сосочковые мышцы и сухожильные хорды. Эндокард построен из эндотелия, подэндотелиального и мышечно-эластического слоев. Он продолжается во внутреннюю оболочку сосудов, отходящих от сердца. Клапаны и заслонки сердца образованы дупликатурой эндокарда.  

Миокард, myocardium, - самая толстая оболочка сердца, построенная из сердечной исчерченной мышечной ткани. Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от правого и левого фиброзных колец (anuli fibrosi dexter et sinister), являющихся основой правого и левого предсердно желудочковых клапанов.

Миокард предсердий и желудочков не связаны друг с другом, поэтому сокращения предсердий происходят независимо от сокращений желудочков. В предсердиях различают два слоя мышц: поверхностный (поперечно расположенные мышечные волокна) и глубокий (продольно расположенные волокна). В желудочках имеются три слоя мышц: поверхностный и глубокий с продольным направлением волокон и средний с поперечным направлением волокон. Поверхностный слой переходит в глубокий на верхушке сердца, образуя в этом месте завиток сердца, vortex cordis. Глубокий слой волокон принадлежит каждому из желудочков.

Эпикард, epicardium, - серозная пластинка, которая покрывает миокард снаружи и представляет собой висцеральный листок серозного перикарда.

Проводящая система

Проводящая система сердца, состоящая из атипичных мышечных волокон, обеспечивает регуляцию и координацию сократительной функции предсердий и желудочков. В проводящей системе различают синуснопредсердный и предсердно-желудочковый узлы, а также пучки волокон. Синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis, расположен под эпикардом в стенке правого предсердия, между отверстием верхней полой вены и правым ушком, проецируется на пограничную борозду (рис. 14). Этот узел отдает ветви к миокарду предсердий и к предсердно-желудочковому узлу. Синусно-предсердный узел является главным водителем ритма сердца (пейсмекером) и определяет частоту его сокращений.

Предсердно-желудочковый узел, nodus atrioventricularis, расположен в нижнем отделе межпредсердной перегородки. От предсердножелудочкового узла отходит предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса), fasciculus atrioventricularis. Он проходит в верхней (перепончатой) части межжелудочковой перегородки и связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В межжелудочковой перегородке пучок разделяется на две ножки - правую и левую, которые разветвляются в стенке правого и левого желудочков. Конечные субъэндокардиальные ветви ножек предсердно-желудочкового пучка называют волокнами Пуркинье. Волокна Пуркинье непосредственно переходят в волокна миокарда желудочков, и, таким образом, регулируют последовательность сокращений предсердий и желудочков.

Топография сердца

Сердце расположено в среднем средостении грудной полости. Впереди сердца с перикардом находятся органы переднего средостения, сзади - органы заднего средостения, снизу - диафрагма, по бокам - правое и левое легкие, покрытые средостенной плеврой. Легкие также покрывают большую часть передней поверхности сердца. Примерно две трети сердца находятся слева от срединной плоскости, одна треть - справа.

Границы сердца проецируются на переднюю поверхность грудной клетки. Верхняя граница идет горизонтально по верхнему краю хрящей третьих ребер. Правая граница проходит на 1-1, 5 см латеральнее правого края грудины от хряща 3-го до хряща 5-го правых ребер. Левая граница проходит от хряща 3-го ребра по левой окологрудиной линии до верхушки сердца. Верхушка сердца проецируется на переднюю грудную стенку в левом пятом межреберном промежутке на 1, 0-1, 5 см внутрь от среднеключичной линии. В этом месте можно прощупать верхушечный толчок сердца. Нижняя граница идет горизонтально от хряща 5-го ребра справа к верхушке сердца.  

Клапаны предсердно-желудочковых отверстий проецируются по линии, соединяющей места прикрепления к грудине левого четвертого и правого пятого реберных хрящей. Клапан легочного ствола проецируется у места прикрепления левого третьего реберного хряща к грудине, клапан аорты - правее, позади грудины. Тоны сердца, обусловленные работой клапанов, выслушиваются в определенных точках: митральный клапан - на верхушке сердца, аортальный клапан - во втором межреберном промежутке справа от края грудины, клапан легочного ствола - во втором межреберном промежутке слева от края грудины, трехстворчатый клапан - у основания мечевидного отростка грудины.

При рентгенологическом исследовании в переднем положении боковые контуры сердечно-сосудистой тени образуют две дуги справа и четыре дуги слева. Справа верхняя дуга образована тенями верхней полой вены (верхняя часть дуги) и восходящей аорты (нижняя часть дуги), а нижняя дуга - тенью правого предсердия. Слева дуги образованы тенями следующих структур (сверху вниз): 1) дугой и началом нисходящей аорты, 2) легочным стволом, 3) левым ушком, 4) левым желудочком.