Перечень практических навыков

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

 

1. Триада псориатических феноменов

Это совокупность трех феноменов, характерных для псориатической папулы: феномена стеаринового пятна, феномена стеаринового пятна, феномена псориатической пленки и феномена точечного кровотечения.

 

1. Реакция Яриша-Герксгеймера

Реакция Яриша-Герксгеймера возникает в первые сутки лечения (обычно через 2 ч после первого введения антибиотика) и обусловлена, по-видимому, поступлением в кровоток большого количества продуктов распада трепонем. Она проявляется лихорадкой, ознобом, миалгией, головной болью, тахикардией, учащенным дыханием, снижением АД и лейкоцитозом. При вторичном сифилисе сыпь может стать более яркой. Реакция, как правило, достигает максимума за 7 ч и проходит к концу первых суток.

 

1. Симптом Поспелова

Ощущение царапанья при проведении бумагой по очагам поражения при шиповидном, фолликулярном кератозе; ощущение плотности картона при пальпации кожных поражений во 2-й стадии микоза.

1. Феномен Кебнера

Изоморфная реакция при повреждении или раздражении кожи, на месте травмы появляются свежие высыпания

 

1. Проба Бальцера

Используется для выявления шелушения пятен при разноцветном (отрубевидном) лишае: при смазывании их поверхности и окружающей здоровой кожи спиртовым раствором йода или анилиновых красителей, в результате интенсивного впитывания раствора разрыхленным роговым слоем, пораженная кожа окрашивается значительно ярче, чем здоровая.

 

1. Симптом Бенье-Мещерского

Болезненность при отделении и поскабливании чешуек в очагах дискоидной красной волчанки.

 

1. Симптом Никольского: истинный (3 варианта) и ложный

У больных пузырчаткой истинный симптом Никольского обусловлен акантолизом межклеточных субстанций шиповидного слоя и поэтому он бывает положительным только в период прогрессирования болезни. Он заключается в том, что если потянуть за обрывок покрышки пузыря, то происходит отслойка эпидермиса на видимо здоровой коже; при трении на вид здоровой кожи между пузырями или эрозиями также наблюдается лёгкое отторжение верхних слоёв эпидермиса; обнаруживается лёгкая травмируемость верхних слоёв эпидермиса при трении здоровых на вид участков кожи, расположенных далеко от очагов поражения.

Ложный симптом Никольского наблюдается у больных токсикодермиями, врожденным буллезным эпидермолизом, синдромом Лайелла. В этих случаях отслоение происходит субэпидермально и называется симптомом перифокальной субэпидермальной отслойки. Ложный симптом Никольского никогда не будет проявляться при потираний видимо здоровой кожи. Он вызывается только по периферии эрозий.

 

1. Симптом Асбо-Хансена

Вид симптома Никольского при пузырчатке: расползание пузыря при надавливании на его покрышку.

 

1. Сетка Уикхема

На поверхности папул при смазывании их маслом образуется видимая сетка из пересекающихся линий.

 

1. «Воротничок Биетта»

Отслойка чешуек эпидермиса в виде венчика, появляющаяся на рассасывающихся папулах; признак сифилиса.

 

1. Симптом Пинкуса

Поражение ресниц при вторичном сифилисе, характеризующееся частичным выпадением и ступенчатым отрастанием ресниц, в результате чего они имеют разную длину.

 

1. Симптом «меха, изъеденного молью»

Мелкоочаговая алопеция при вторичном сифилисе, при которой, волосы на голове напоминают изъеденный молью мех.

 

1. Симптом Ядассона

Болезненность, возникающая при надавливании на папулезный сифилид (при вторичном сифилисе) тупым зондом.

 

1. «Псевдоатрофический ободок» Воронова

Блестящее, светлое кольцо слегка морщинистой кожи вокруг псориатических папул.

 

1. «Ожерелье Венеры»

Сифилитическая лейкодерма в виде многочисленных депигментированных пятен на шее.

 

1. Ободок Пильнова

Красный ободок гиперемии по периферии псориатических папул, не покрытых в этих очагах чешуйками.

 

1. Триада Гетчинсона

Симптомокомплекс, характерный для позднего врожденного сифилиса: интерстициальный диффузный кератит, глухота (сифилитический лабиринтит) и зубы Гетчинсона.

1. Феномен «яблочного желе»

Светло-коричневое или бурое окрашивание бугорка при диаскопии

 

1. Проба Томпсона

Гонорея у мужчин протекает в виде переднего и тотального уретритов. Для диагностики используют пробу Томпсона: больной выпускает мочу последовательно в 2 стакана; помутнение, гнойные нити и хлопья только в первом стакане свидетельствуют о наличии переднего уретрита; при тотальном или заднем уретрите моча мутнеет от гноя в обеих порциях.

 

1. «Псориатическая корона»

Псориатические бляшки, локализующиеся на границе открытого лба и волосистой части головы.

 

1. «Корона Венеры»

Себорейный сифилид при вторичном сифилисе, при котором папулы локализуются на лице, по краю лба.

 

1. Симптом «папиросной бумаги»

Пятна округлых, овальных и неправильных очертаний с истонченным эпидермисом в центре, покрытым плотно сидящей тонкой складчатой роговой пленкой. Встречаются при розовом лишае.

 

1. Провокационные пробы при гонорее

Проводятся при отсутствии гонококков в мазках и посевах:

а) химическая - смазывание уретры на глубину 1 -2 см 1 - 2% раствором нитрата серебра, прямой кишки - на глубину 4 см 1% раствором Люголя в глицерине, цервикального канала - на глубину 1-1,5 см 2 - 5% раствором нитрата серебра;

б) биологическая - введение внутримышечно гоновакцины в дозе 500 млн микробных тел или одновременное введение гоновакцины с пирогеналом в дозе 200 МПД;

в) термическая - ежедневная диатермия в течение 3 дней (в 1-й день в течение 30 мин, во 2-й - 40 мин, в 3-й - 50 мин) или индуктотермия в течение 3 дней по 15-20 мин. Отделяемое берется для лабораторного анализа ежедневно через 1 ч после физиотерапевтической процедуры;

г) физиологическая - взятие мазков в дни наибольшего кровотечения во время менструации;

д) комбинированная - проведение химической, биологической и термической провокационных проб в один день. Отделяемое берется для лабораторного анализа через 24,46 и 72 ч, а посевы проводятся через 72 ч после проведения комбинированной пробы.

 

1. Определение и объяснение местного дермографизма

Дермографизм (греч. derma кожа + graphō писать, изображать) — местное изменение окраски кожи при ее механическом раздражении.

Местный дермографизм можно вызвать проведением по коже тупым концом палочки диаметром 2—3 мм. Обычно через 8—20 с, иногда несколько позже, появляется белая полоса (белый дермографизм), которая исчезает через 1—10 мин. При большем давлении на кожу через 5—15 с возникает красныйдермографизм, который может сохраняться до 2 ч. Белый и красный дермографизм обусловлен механическим раздражением стенок капилляров. При этом слабое раздражение вызывает спазм капилляров и белый дермографизм, а более сильное — расширение капилляров и красный дермографизм.

При значительном давлении на кожу тупым предметом появляется возвышенный дермографизм: сначала образуется красная, а через 1—2 мин белая возвышающаяся над окружающей кожей полоса с перифокальной зоной гиперемии, имеющей неровные контуры. Образование возвышенного дермографизма, по-видимому, связано с выделением медиаторов, повышающих проницаемость стенок капилляров и вызывающих местный отек кожи, а также с местной реакцией на возбуждение элементов капиллярной стенки. У некоторых лиц при аналогичном раздражении возникает уртикарный дермографизм (в виде волдырей), обусловленный значительным повышением проницаемости сосудистой стенки.

 

1. Симптом «медовых сот» (симптом «сита»)

При сдавливании с двух сторон очага поражения при хронической пиодермии и при глубокой трихофитии выделяется гной.

 

1. Мозаичный рубец

Рубец, образующийся на месте бугоркового сифилида при третичном сифилисе.

1. Звёздчатый рубец

Рубец, образующийся на месте гуммозного сифилида при третичном сифилисе.

 

1. Симптом Арди-Горчакова

Импетигинозные или эктиматозные высыпания, покрытые точечными корочками, на коже разгибательной поверхности области локтевых суставов; наблюдается при чесотке, осложненной пиодермией.

 

1. Симптом Михаэлиса

Наличие кровянистых корочек и импетигинозных высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец

 

1. Симптом Сезари

Чесоточный ход немного возвышается при пальпации

 

1. Диагностика микозов с помощью люминесцентной лампы

Люминесцентная лампа (Лампа Вуда) – это источник ультрафиолетового света с длиной волны около 360 нм. Под его действием начинают светиться пигменты (в частности, меланин) и некоторые патогенные микроорганизмы. Например, Corynebacterium minutissimum (возбудитель эритразмы - поверхностной инфекции кожных складок) дает кораллово-красное свечение, Pseudomonas spp. - желтовато-зеленое, а возбудители трихомикозов Microsporum canis и Microsporum audouini - зеленое или желто-зеленое.

Под лампой Вуда гипопигментированные пятна (например, при туберозном склерозе и отрубевидном лишае) становятся более светлыми, а пятна витилиго, которые вообще лишены меланоцитов, - абсолютно белыми. Гиперпигментированные пятна (веснушки, хлоазма) под лампой Вуда становятся более темными. Если же меланин откладывается в дерме, как это бывает при послевоспалительной гиперпигментации, цвет пятна не меняется.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: