Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2 · риск вертикальной трансмиссии зависит от уровня вирусной нагрузки беременной и состояния иммунитета; · риск вертикальной трансмиссии без проведения профилактики в развитых странах составляет 15-25%; · 3-х этапная профилактика: · - химиопрофилактика во время беременности и родов; · - элективное кесарево сечение до начала родовой деятельности, при безводном периоде <4 часов; · - отказ от грудного вскармливания снижает риск вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции до 1%; · исследования на ВИЧ необходимо предлагать всем беременным женщинам 2 раза в течение беременности (при постановке на учет и в 30-32 недели беременности) (1a); · учреждения родовспоможения должны иметь экспресс-тесты для обследования беременных с неизвестным ВИЧ статусом; · медицинские работники, наблюдающие за беременной женщиной, обязаны активно помогать формированию приверженности к лечению; · часть пациенток с ВИЧ (+) статусом, относятся к группе социально дезадаптированных, поэтому им должно быть оказано повышенное внимание в вопросах возможного домашнего насилия, курения, алкоголизма, наркомании; · пациентки-носители не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах.
Хламидиоз · наиболее распространенная ИППП в европейском регионе; · увеличивает риск преждевременных родов, ЗВУР, неонатальной смертности; · передача от матери к ребенку приводит к неонатальным конъюнктивитам и пневмонии в 30-40% случаев; · необходимо предоставить сведения о методах профилактики конъюнктивита во время родов – закладывание тетрациклиновой или эритромициновой мази в конъюнктивы новорожденного к концу первого часа после родов;
· скрининг на бессимптомный хламидиоз не должен предлагаться, так как нет достоверных доказательств их эффективности и рентабельности (3a); · «золотой стандарт» диагностики хламидиоза – проведение ПЦР; · лечение неосложненной генитальной хламидиозной инфекции при беременности (амбулаторно): - эритромицин 500 мг четыре раза в день в течение 7 дней или - амоксицилином 500 мг три раза в день в течение 7 дней или - азитромицин или клиндамицин.
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) · ЦМВ остается наиболее важной причиной врожденных вирусных инфекций в популяции; · риск передачи ЦМВ инфекции почти исключительно связан с первичным инфицированием (1-4% всех женщин); · два возможных варианта течения ЦМВ инфекции среди новорожденных, инфицированных от матерей до рождения: - генерализованная инфекция (10-15% инфицированных плодов) - от умеренного увеличения печени и селезенки (с желтухой) до гибели. С поддерживающим лечением большинство новорожденных с ЦМВ заболеванием выживают. Несмотря на это от 80% до 90% из этих новорожденных имеют осложнения в первые годы жизни, которые могут включать потерю слуха, ухудшение зрения и разной степени задержку умственного развития; - бессимтомная форма (90% всех инфицированных плодов) – в 5-10% случаев могут развиваться разной степени слуховые, умственные или координационные проблемы; · риск осложнений у женщин, которые были инфицированы как минимум за 6 месяцев до оплодотворения не превышает 1%; · рутинный скрининг не должен предлагаться всем беременным из-за невозможности, практически, доказать наличие первичной инфекции, отсутствия эффективного способа лечения ЦМВ инфекции, трудностей диагностики инфицирования и поражения плода (2a); · прерывание беременности до 22 недель возможно в крайне редких случаях при:
- подтвержденной первичной инфекции матери; - позитивных результатах амниоцентеза; - неспецифичные ультразвуковые данные (аномалии плода, задержка развития).
Токсоплазмоз · распространенность в Казахстане, в основном, низкая, поэтому рутинный скрининг не предлагается (2a); · путь передачи от матери к ребенку – трансплацентраный, может вызвать внутриутробную гибель, ЗВУР, задержку умственного развития, дефекты слуха и слепоту; · риск передачи в основном связан с первичной инфекцией; · риск инфекции плода зависит от гестационного срока: - самый низкий (10-25%), когда мать инфицируется в первом триместре – тяжелые поражения наблюдаются до 14% случаев; - самый высокий (60-90%), когда мать инфицируется в третьем триместре – тяжелые поражения практически не встречаются; · лечение – Спирамицин (не рекомендуется до 18-ой недели беременности), при этом отсутствуют достоверные доказательства эффективности лечения в предупреждении врожденных инфекций и поражений плода; · при первом посещении медицинского специалиста должна быть предоставлена информация о профилактике заражения токсоплазмозом (и других инфекций, передающихся с пищей): - не есть сырое и непрожаренное мясо; - тщательно чистить и мыть овощи и фрукты перед едой; - мыть руки и кухонные поверхности, посуду, после контакта с сырым мясом, овощами и фруктами, морскими продуктами, домашней птице; - одевать перчатки во время садоводства или контакта с землей, которые могут быть заражены фекалиями кошек. После работы необходимо тщательно вымыть руки; - если есть возможность, избегать прикосновения с миской или туалетом кошек, если нет помощника, всегда делать это в перчатках; - не выпускать кошек из дома, не брать в дом во время беременности бездомных кошек, не рекомендуется давать кошкам сырое или недостаточно обработанное мясо; · пациентки, перенесшие токсоплазмоз не представляют опасности для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах.
Генитальный герпес · распространенность носительства в Казахстане в большинстве регионов высокая; · скрининг не рекомендуется, так как результаты не меняют тактику ведения (2a);
· поражение плода варьирует в широких пределах – от бессимптомного течения до поражения только кожи, в тяжелых случаях – поражение глаз, нервной системы, генерализованные формы; · риск заражения новорожденного высок в случае первичного заражения матери непосредственно перед родами (до 2-х недель) (риск до 30-50%) – необходимо предложить родоразрешение путем КС; · при рецидивах инфекции риск очень низкий (<1-3%) – рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути; · герпетическая инфекция не является показанием для госпитализации женщин. Женщины, у которых обнаруживается активная форма во время родов, должны соблюдать личную гигиену при контакте с ребенком, и не должны брать в руки другого ребенка. Изоляция не требуется.
Сифилис · распространенность в популяции значительно варьирует в различных регионах, но остается относительно высокой; · скрининг предлагается всем женщинам дважды в течение беременности (при постановке на учет и в 30 недель) (2a); · больные сифилисом пациентки имеют высокий риск наличия других ИППП, поэтому им должно быть предложено дополнительное обследование; · лечение – пенициллин, может быть проведено амбулаторно; · женщина, прошедшая адекватный курс лечения сифилиса не нуждается в изоляции от других женщин и не представляет собой риск для своего ребенка; · консультирование, лечение и контроль – у венеролога.
Туберкулез · при заражении в неонатальный период – высокий риск смертности; · активная форма туберкулеза – показание к лечению (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутал). Эти препараты безопасны для беременных женщин и для плода; · стрептомицин, этионамид и протионамид должны быть исключены из-за своей опасности; · необходимо информировать будущую мать о ведении послеродового периода: - изоляция от ребенка не потребуется; - грудное вскармливание возможно, применение всех противотуберкулезных препаратов в период грудного вскармливания не представляет опасности;
- необходимо продолжение полного курса лечения матери; - ребенок должен будет получить профилактическое лечение; · необходимо иметь информацию о жилищных условиях проживания будущего ребенка, наличия проживающих в одной квартире или доме людей с активной формой туберкулеза для своевременных мер при выписке новорожденного из родильного отделения.
Приложение С Избранные доказательные рекомендации по антенатальному скринингу Ø Вес женщины. Измерение прибавки веса при каждом посещении необоснованно, и нет необходимости советовать женщинам вносить ограничения в режим питания, чтобы ограничить прибавку веса. Ø Пельвиметрия. Рутинная пельвиметрия не рекомендуется. Доказано, что данные ни клинической, ни рентгенологической пельвиометрии не обладают достаточной прогностической значимостью для определения несоответствия размеров головки плода и таза матери, что лучше всего выявляется при тщательном наблюдении за течением родов (2a). Ø Рутинная аускультация сердцебиения плода не имеет никакой прогностической ценности, так как может лишь ответить на вопрос: жив ли ребенок? Но в некоторых случаях может придать уверенности пациентке, что с ребенком все хорошо. Ø Подсчет шевелений плода. Рутинный подсчет приводит к более частому выявлению снижения активности плода, более частому применению дополнительных методов оценки состояния плода, к более частым госпитализациям беременных и к увеличению числа индуцированных родов. Большее значение имеет не количественная, а качественная характеристика шевелений плода (1b). Ø Преэклампсия. - Риск развития преэклампсии должен оцениваться при первом посещении для определения соответствующего расписания антенатальных визитов. Факторы риска, вызывающие необходимость более частого посещения после 20 недель, включают: первые предстоящие первые роды, возраст старше 40 лет; наличие преэклампсии в анамнезе у близких родственников (мать или сестра), ИМТ >35 при первом посещении, многоплодие или имеющееся заболевание сосудов (гипертензия или диабет) - Всякий раз, когда измеряется артериальное давление во время беременности, нужно брать порцию мочи на определение протеинурии - Беременные должны быть проинформированы о симптомах тяжелой преэклампсии, так как их наличие может быть связано с более неблагоприятными исходами для матери и ребенка (головная боль, затуманенное зрение или мелькание в глазах; умеренная или сильная боль под ребрами; рвота; быстрое возникновение отеков лица, рук и ног) Ø Рутинное УЗИ во второй половине беременности. Изучение клинической значимости рутинных ультразвуковых исследований на поздних сроках беременности выявило увеличение количества случаев дородовой госпитализации и индуцированных родов без какого-либо улучшения перинатальных исходов (1b). Однако доказана целесообразность УЗИ в особых клинических ситуациях:
- при определении точных признаков жизнедеятельности или гибели плода; - при оценке развития плода с подозрением на ЗВУР; - при определении локализации плаценты; - подтверждении предполагаемой многоплодной беременности; - оценке объема амниотической жидкости при подозрении на много- или маловодие; - уточнении положения плода; - при таких процедурах, как наложение кругового шва на шейку матки или наружный поворот плода на головку. Ø Допплеровское УЗИ пупочных и маточных артерий. Рутинное Допплеровское ультразвуковое исследование пупочной артерии не должно предлагаться. Ø Стрессовая и нестрессовая КТГ. Отсутствуют доказательства целесообразности применения КТГ в дородовый период в качестве дополнительной проверки благополучия плода при беременностях, даже высокого риска (1a). В 4-х исследованиях, оценивающих влияние рутинной КТГ, были получены идентичные результаты – увеличение перинатальной смертности в группе КТГ (в 3 раза!), при отсутствии влияния на частоту кесаревых сечений, рождения детей с низкой оценкой по шкале Апгар, неврологических нарушений у новорожденных и госпитализации в неонатальный ПИТ. Применение этого метода показано только при внезапном уменьшении шевелений плода или при дородовом кровотечении. ПРИЛОЖЕНИЕ Д ГРАВИДОГРАММА Ведение гравидограммы обязательно при каждом посещении во втором и третьем триместре. На гравидограмме отмечается высота стояния дна матки (ВДМ) в см (на вертикальной оси) соответственно сроку беременности (на горизонтальной оси). Строится график изменения ВДМ при беременности. Важно не нахождение измеренной высоты дна матки между линиями, а параллельность им.
ПРИЛОЖЕНИЕ Е План родов (Заполняется совместно с медицинским работником) Мое имя _______________________________________________ Ожидаемый срок родов________________________________________ Имя моего доктора _______________________________ Доктором моего ребенка будет _________________________ Поддерживающий человек во время родов будет ________________ Эти люди будут присутствовать в родах ______________________
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|