 |
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3,4)
|
|
|
|
· При атопическом дерматите средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется назначение фототерапии:
узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии 311 нм (УФВ диапазон, длина волны 310–315 нм с максимумом эмиссии 311 нм) [116–120].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2++)
или
ультрафиолетовой терапии дальнего длинноволнового диапазона (УФА-1 диапазон, длина волны 340–400 нм) [118–122].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2++)
или
селективной фототерапии (широкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии, диапазон УФВ с длиной волны 280–320 нм) [117, 120].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2++)
·
· При тяжелом течении атопического дерматита у взрослых лиц и при отсутствии противопоказаний рекомендуется назначение циклоспорина** в начальной дозе 3 мг на кг массы тела в сутки в 2 приема с 12-часовым интервалом. При необходимости доза препарата может быть увеличена до максимальной – 5 мг на кг массы тела в сутки – в зависимости от индивидуального состояния пациента. При достижении положительного результата дозу необходимо постепенно снижать до полной отмены [126–130].
· Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2++)
·
· При выраженном обострении атопического дерматита рекомендуется назначение одного из следующих системных глюкокортикостероидов перорально по схеме –
в течение первых 2–3 дней:
бетаметазон** 2–2,5 мг 1 раз день после завтрака
или
метилпреднизолон* 16–20 мг 1 раз в сутки после завтрака
или
преднизолон** 20–25 мг после завтрака и 5 мг после обеда,
далее 1 раз в сутки после завтрака в течение последующих 2–3 дней:
|
|
|
бетаметазон 1,5 мг
или
метилпреднизолон** 12 мг
или
преднизолон** 15 мг.
далее 1 раз в сутки после завтрака в течение последующих 2–3 дней:
бетаметазон 1 мг
или
метилпреднизолон** 8 мг
или
преднизолон** 10 мг 1 раз в сутки,
далее 1 раз в сутки после завтрака с последующей отменой препарата:
бетаметазон 0,5 мг
или
метилпреднизолон* 4 мг
или
преднизолон** 5 мг [64].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3,4)
Комментарии: При необходимости прием системных глюкокортикостероидов можно продолжить еще в течение 2 – 3 дней 1 раз в день после завтрака: бетаметазон 0,25 мг или метилпреднизолон** 2 мг или преднизолон** 2,5 мг
· В исключительных случаях рекомендуется назначение глюкокортикостероидных препаратов в инъекционных формах: бетаметазон* 1 мл или 2 мл внутримышечно 1 или 2 раза с интервалом между инъекциями 1 неделя [64].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3,4)
· Для лечения атопического дерматита, осложненного вторичной инфекцией, рекомендуется назначение одного из следующих препаратов наружно на инфицированные очаги поражения:
фузидовая кислота крем или мазь 2% 3 раза в сутки в течение 7-14 дней [133, 134]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)
или
неомицина сульфат (5000 МЕ/5 мг) + бацитрацин (250 МЕ) 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [135, 136].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3,4)
или
мупироцин мазь 2% 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [137–139].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)
или
эритромицин, мазь 10000 ЕД/г 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [40].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3,4)
Комментарии: Антибактериальные препараты используются для наружного применения при локализованных формах вторичной инфекции [131, 132].
|
|
|
· При наличии признаков вторичного инфицирования рекомендуется назначение на инфицированные очаги поражения короткими курсами (обычно в течение 1 недели) топических комбинированных препаратов, содержащих глюкокортикостероидные средства в сочетании с антибактериальными, антисептическими, противогрибковыми препаратами:
бетаметазон + гентамицин крем, мазь 1-2 раза в сутки в течение 7 дней [140].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)
или
гидрокортизон + окситетрациклин мазь, аэрозоль 1-3 раза в сутки в течение 7 дней [64].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3,4)
или
тетрациклин + триамциналон аэрозоль 1-3 раза в сутки в течение 7-10 дней [141, 142].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)
или
гидрокортизон + фузидовая кислота крем 3 раза в сутки в течение 14 дней (взрослым и детям в возрасте 2 лет и старше) [143].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)
или
бетаметазон + фузидовая кислота крем 2-3 раза в сутки в течение 7 дней (взрослым и детям в возрасте 1 года и старше) [144].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)
или
бетаметазон + клотримазол + гентамицин крем, мазь 2 раза в сутки в течение 7-14 дней (взрослым и детям в возрасте 2 лет и старше) [145].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3, 4)
или
гидрокортизон + натамицин + неомицин крем, мазь 2-4 раза в сутки в течение 7 дней (взрослым и детям в возрасте 1 года и старше) [146].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3, 4)
· С целью предупреждения и устранения вторичного инфицирования на местах экскориаций и трещин, особенно у детей, рекомендуется назначение на очаги поражения анилиновых красителей 1-2 раза в сутки в течение 5-10 дней:
фукорцин
или
метилтиониния хлорид 1–2% водный раствор [95].
|
|
|
