 |
Гормональные аспекты регуляции нормальной беременности у человека (результаты и их обсуждение)
|
|
|
|
Гормональный аспект физиологической беременности несмотря на многолетние исследования, обогатившие науку важными фактами, не нашел еще достаточно разностороннего и полного освещения в литературе. Это естественно, так как сама проблема поистине неисчерпаема. Новые экспериментальные и теоретические данные, новая клиническая информация, новые сведения, добытые в области эндокринологии беременности, биохимической динамики метаболических процессов и их гормональной регуляции при нормальном и патологическом гестационном процессе - все это вносит соответствующие коррективы в наши представления о гормональном фоне беременности, одновременно выдвигая перспективные направления проблемы. Особую биологическую и клиническую значимость имеет изучение как взаимосвязей между отдельными гормонами, так и корреляций, складывающихся между гормональным шунтом регуляции метаболического гомеостаза в системе мать-плацента-плод и другими биологическими регуляторами гестационного процесса.
В данном исследовании сделана попытка проанализировать и обсудить лишь некоторые простейшие аспекты проблемы. Одним из них явилось изучение гормонального фона при физиологически протекающей беременности, а также роли ФПС в развитии и поддержании беременности.
Объектом исследования были 36 женщин в возрасте от 25 до 30 лет. Количественное содержание эстрадиола было определено у 8 пациенток, прогестерона - у 25, ХГЧ - у 11. В работе следили за показателями, которые характеризуют нормальное протекание беременности на разных сроках. Полученные данные сравнивали с показателями нормы содержания гормонов (см. таб.3.1 и 3.2) на определенных сроках беременности.
|
|
|
Таблица 3.1 - Содержание прогестерона и Е2 в сыворотке крови при физиологически протекающей беременности
| Срок (неделя) | Пг, нмоль/л | Е2, нмоль/л |
| 3-6 | 77,0-82,0 | 0,5-4,0 |
| 7-8 | 89,0-104,5 | 4,0-7,5 |
| 9-10 | 104,5-113,0 | 7,5-8,5 |
| 11-12 | 113,0-137,0 | 8,5-10,9 |
| 13-14 | 137,0-146,0 | 10,5-12,0 |
| 15-16 | 146,0-167,5 | 12,0-21,5 |
| 17-18 | 167,5-189,0 | 21,5-29,0 |
| 19-20 | 189,0-211,0 | 29,0-37,0 |
| 21-22 | 211,0-251,0 | 37,0-38,0 |
| 23-24 | 251,0-268,0 | 38,0-42,0 |
| 25-26 | 268,0-349,0 | 42,0-45,0 |
| 27-28 | 349,0-380,0 | 45,0-50,0 |
| 29-30 | 380,0-469,0 | 50,0-52,0 |
| 31-32 | 469,0-562,0 | 52,0-55,0 |
| 33-34 | 562,0-625,0 | 55,0-57,5 |
| 35-36 | 625,0-663,0 | 57,5-59,0 |
| 37-38 | 663,0-726,5 | 59,0-61,0 |
| 39-41 | 726,5-839,0 | 61,0-66,0 |
Содержание прогестерона в крови матери прогрессирующе растет, возрастая в 2 раза к 7-8 неделе, а затем постепенно повышается до 37-38 недель. Снижение уровня гормона указывает на наличие патологии беременности и требует заместительной терапии. Увеличение уровня гормона указывает на наличие почечной недостаточности (нарушение его выведения). Выработка прогестерона полностью прекращается лишь при далеко зашедших дегенеративных изменениях в плаценте, например, при замершей беременности. Содержание этого гормона в норме наблюдалось у 8 беременных, у 10 зарегистрировано повышенное и у - 14 пониженное (таб.3.3).
Таблица 3.2 - Содержание ХГЧ в норме в сыворотке крови при физиологически протекающей беременности
| Срок беременности | Концентрация ХГЧ, МЕ/л |
| 3 недели | 0-100 |
| 4 недели | 60-1000 |
| 5 недель | 50-7000 |
| 7 недель | 500-60000 |
| 9 недель | 17000-200000 |
| 11 недель | 34000-250000 |
| 13 недель | 25000-210000 |
| 1 триместр | 45000-200000 |
| 2 триместр | 7000-100000 |
| 3 триместр | 2000-60000 |
Таблица 3.3 - Содержание Е2, Пг и ХГЧ у обследованных женщин
| Пациент | Срок | Е2, нмоль/л | ПГ, нмоль/л | ХГЧ, МЕ/л |
| 1 | 2-3 недели | 1,8 | ||
| 2 | 3-4 недели | 51 | ||
| 3 | 3-4 недели | 18682 | ||
| 4 | 3-4 недели | 49 | 2009 | |
| 5 | 4-5 недель | 66 | 4785 | |
| 6 | 4-5 недель | 2,0 | 37 | 22696 |
| 7 | 4-5 недель | 105 | ||
| 8 | 4-5 недель | 82651 | ||
| 9 | 5 недель | 87 | 15649 | |
| 10 | 5 недель | 4,0 | 110 | |
| 11 | 5-6 недель | 27 | 28297 | |
| 12 | 5-6 недель | 5,2 | 107 | 174009 |
| 13 | 5-6 недель | 52 | ||
| 14 | 5-6 недель | 107 | ||
| 15 | 6 недель | 85 | ||
| 16 | 6-7 недель | 65 | 96611 | |
| 17 | 6-7 недель | 101442 | ||
| 18 | 6-7 недель | 53 | 21927 | |
| 19 | 6-7 недель | 78 | ||
| 20 | 7 недель | 1,8 | 95 | |
| 21 | 8-9 недель | 112 | 296793 | |
| 22 | 8-9 недель | 123 | 217898 | |
| 23 | 8-9 недель | 111 | ||
| 24 | 9 недель | 6,6 | 95 | |
| 25 | 9 недель | 6,4 | 39 | |
| 26 | 9-10 недель | 73 | ||
| 27 | 9-10 недель | 96 | ||
| 28 | 12 недель | 127 | ||
| 29 | 13 недели | 138 | ||
| 30 | 13 недель | 107 | ||
| 31 | 13-14 недель | 148 | ||
| 32 | 14 недель | 137 | ||
| 33 | 15-16 недель | 246 | ||
| 34 | 30-31 неделя | 55 | 400 | |
| 35 | 33-34 недели | 57 | 521 | |
| 36 | 35 недель | 643 |
|
|
|
При беременности содержание эстрогенов прогрессивно растет, причем происходит преимущественное образования Е3 по сравнению с Е2 и Е1. Недостаток синтеза Е3 вызывает угрозу прерывания в 1-ой половине беременности и угрозу преждевременных родов - во 2- ой. Содержание Е2 в крови матери в начале беременности соответствует его уровню у небеременных женщин в период овуляции. При физиологически протекающей беременности резкий подъем его уровня отмечается к 9-10-й неделе, затем - постепенно увеличивается до конца беременности с тремя пиками более высокой концентрации - в 23-24, 35-36 и 39-40 недель [9]. При определении Е2 содержание гормона в норме наблюдалось у 5ти пациенток, у 2х - повышенное и у 2х - пониженное (таб.3.3).
ХГЧ транспортируется преимущественно в кровь матери, где его уровень в 10-20 раз выше, чем в крови плода. Период полураспада - 27 часов, следовательно, при его определении получают истинную и сиюминутную характеристику состояния его секреции. В первые 4-6 недель беременности содержание ХГЧ в биологических жидкостях организма увеличивается в 2 раза каждые 2 дня, достигая максимума на 9-12 неделе. Во 2 триместре содержание ХГЧ стабилизируется на невысоком уровне, а затем несколько возрастает. Гиперсекреция ХГЧ возникает как вариант нормы при многоплодной и пролонгированной беременности. Повышение уровня ХГЧ является неблагоприятным симптомом токсикоза беременных, врожденных пороков развития плода. При определении понижения содержания в крови или экскреции ХГЧ у беременной на 20-30 % от недельной нормы необходимо повторить анализ. Если содержание ХГЧ окажется таким же или в пределах нормы при отсутствии иных признаков плацентарной недостаточности, то можно расценивать данный случай как вариант нормы. Прогрессирующее в динамике наблюдения снижение содержания ХГЧ в крови матери на 50 % и более указывает на формирование плацентарной недостаточности и требует дополнительного определения других гормонов плаценты и ФПК. При определении ХГЧ содержание гормона в норме наблюдалось у 1 беременных, у 12 - повышенное и у 0 - пониженное (таб. 3.3).
|
|
|
ВЫВОДЫ
Проведена диагностики эстрадиола, прогестерона и ХГЧ, обеспечивающих морфофункционального статуса органов и систем плода, а также специфическое развитие репродуктивной системы матери (матка, вагина, молочные железы).
У значительной части беременных имеет место или снижение уровня содержания гормонов, или и его повышение. Однако, для постановки достоверного диагноза необходимо более тщательное обследование, гормоно-диагностика, учет биохимических показателей.
Количественное определение гормонов (женских половых и плацентарных) важно для понимания механизмов протекания беременности и своевременного выявления патологических отклонений, с целью их коррекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Биологическая химия: Учебник/ Берёзов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Под ред.акад. С.С. Дебова. - 2-е изд., -М.: Медицина, 1990.- 528с.: ил.
2. Практическая гормонодиагностика в акушерстве и гинекологии: Руководство для врачей/ С.В. Зяблицев, Э.Б. Яковлева, С.Б. Арбузова, М.И. Николенко. - Донецк, 1998. - 74с.
. Гормональные аспекты физиологической беременности/ Минкина А.И., Рымашевская Э.П., Кургунова Л.С., Польщикова Л.А. - Ростов-на-Дону. Изд-во Рост. ун-та. - 1987, 128с.
. Эндокринная регуляция беременности у человека./Доклад Научн. группы ВОЗ. М.: Медицина.- 1972, 40с.
. Гинекологическая эндокринология. / Сольский Л.П., Михедко В.П., Фердман Т.Д., Борин А.Л.. - Киев: «Здоров’я».- 1976, 240 с.
. Иммунологическая гормонодиагностика в акушерстве и гинекологии: Обзор лабораторных анализов/ IMMUNOTECH. - 1997, 20 с.
|
|
|
. Репродуктивная эндокринология. В 2-х томах. Пер. с англ./ Под ред. С.К. Йена, Р.Б. Джаффе.- М.: Медицина.- 1998, 704 с.
. Основы эндокринологии: Учебник/ Розен В.Б.- 3-е изд., перераб. И доп. - М.: Изд-во МГУ, 1994. - 384 с.
. Молекулярные механизмы гормональной регуляции обмена веществ./ Кучеренко И.К., Германюк Я.Л., Васильев А.Н. -Киев: Вища школа. Изд-во при Киев. Ун-ве, 1986. - 148с.
|
|
|
