Глава 6_Показатели физического развития

Другие наблюдения:

Если вы наблюдаете отклонения от описанной нормы в течение двух дней подряд, немедленно покажите ребенка педиатру.

Прибавка веса

Если последовательно придерживаться практики вскармливания по гибкому графику, динамика веса ребенка будет нормальной. Мы ежедневно видим подтверждение этому, наблюдая прекрасные результаты у наших пациентов. Для самого последнего отчета мы случайным образом выбрали медицинские карточки тридцати младенцев (14 девочек и 16 мальчиков). Двадцать восемь из них оказались на грудном вскармливании, двое на искусственном. Рост и вес измерялись в возрасте 1, 4, 8 и 16 недель. Все тридцать детей к восьми неделям научились спать ночью, не просыпаясь. Мы сравнили данные о наших пациентах с общенациональными педиатрическими нормами. Они составлены по среднестатистической кривой и выражены в процентах. Например, если вес Лизы соответствует 70%, это означает, что 70% американских девочек весят меньше ее, а сама Лиза весит на 20% больше, чем среднестатистическая девочка. Выяснилось, что девочки из нашей выборки попадают в 72% по длине и 54% по весу с постоянным увеличением этих показателей. Мальчики попали в 61% по длине и 56% по весу, также с постоянным ростом. Среди мальчиков вес при рождении соответствовал 44% от национальной нормы. К четырем месяцам они, будучи вскармливаемы по гибкому графику, оказались в 63%, то есть не только догнали средние показатели по стране, но и обогнали их. Хотя мы не претендуем на научную точность своих исследований, но результаты сравнения отражают закономерность, свойственную нашей системе. Режим не только не мешает детям набирать вес, но способствует их пропорциональному физическому развитию. Режим особенно показан детям, родившимся с низкой массой тела. В первую неделю жизни они значительно отстают от средних показателей по стране, но набирают вес пропорционально своему генетическому потенциалу. Рожденные от высоких родителей прибавляют быстрее, а унаследовавшие небольшой рост изначально растут медленнее. В обоих случаях наблюдается стабильная динамика роста, а в сочетании с крепким ночным сном преимущества режима становятся очевидными даже для скептиков.

Нормальная динамика веса (средние показатели)

От рождения до двух недель: восстанавливается вес, который был при рождении. От двух недель до трех месяцев: 900 г в месяц или 30 г в день. От четырех до шести месяцев: 450 г в месяц или 15 г в день (к шести месяцам вес равен удвоенному первоначальному весу). В год: ребенок весит в два с половиной — три раза больше, чем при рождении.

Дети, отстающие в физическом развитии

Есть разница между замедленным развитием и отставанием в развитии. При замедленном развитии вес ребенка нарастает, хотя и недостаточно быстро. Отставание в физическом развитии подразумевает, что ребенок продолжает терять вес и после десятого дня жизни не восстанавливает первоначальный вес к трехнедельному возрасту или прибавляет очень мало после первого месяца. Исследования показывают, что в США отстают в физическом развитии двести тысяч младенцев ежегодно. Причины могут быть как в матери, так и в ребенке.

Причины, связанные с матерью

Низкая прибавка в весе или ее отсутствие могут быть вызваны причинами, связанными с матерью.
1. Неверное положение ребенка во время кормления. Многие женщины не замечают, что ребенок держит во рту только сосок, не захватывая пигментное поле. Такое сосание неэффективно, и в результате малыш остается голодным.
2. Врожденные особенности или нездоровый образ жизни. При врожденной патологии молочной железы или гормональной недостаточности, а также при недостатке отдыха, низком потреблении жидкости и плохом питании лактация может быть затруднена. В груди матери не образуется достаточно молока, а в некоторых случаях молоко образуется, но недостаточно высокого качества. Если вы подозреваете, что дело обстоит именно так, убедитесь в своей догадке. Во-перных, попробуйте сцедить молоко после кормления при помощи молокоотсоса и посмотрите, много ли набирается. Во-вторых, после того как ребенок пробыл у груди достаточно времени, попробуйте дать ему бутылочку с молочной смесью и посмотрите, сколько он сможет выпить. О результатах проверки сообщите педиатру.
3. Плохое отделение молока, то есть снижен рефлекс отделения молока.
4. Слишком частые кормления. Многие считают, что при недостаточной прибавке веса надо почаще кормить. Увы, этот способ работает далеко не всегда, бесконечные кормления истощают организм матери. Когда к нам на прием принесли маленького Женю, тому только что исполнилось шесть недель, а прибавил он за это время всего 450 г. Мама кормила его, «когда заплачет», что случалось каждые час-полтора. Положение во время кормления было правильное. Мать выглядела крайне истощенной. По поводу низкой прибавки веса у сына она уже обращалась к врачу, и тот посоветовал ей кормить еще чаще и весь день носить ребенка в рюкзачке-кенгуру. Состояние мальчика ухудшилось. Мы же порекомендовали перевести ребенка на кормление по трехчасовому графику. Кроме того, здоровье женщины было подорвано, у нее образовывалось очень мало молока, и ребенку требовался докорм, в связи с чем мы подобрали для него подходящую смесь. Уже через несколько дне заморенный голодом мальчик начал прибавлять в весе. Через неделю он перестал плакать ночью и спокойно спал до утра. Здоровье матери начало постепенно приходить в норму, и двух младших сестренок Жени он выкормила грудью без всяких проблем. Естественно их она уже кормила не по требованию, а по систем «Тихая ночь».
5. Слишком редкие кормления. Эта проблема случается при кормлении как по жесткому графику так и по требованию. Не все дети могут выдержат" жесткий четырехчасовой график, но мать, ставшая рабой минут, не может взять на себя ответственность и покормить голодного ребенка немного раньше. Господин Будильник — не меньшее зло, чем полное отсутствие порядка. С другой стороны, некоторые ослабленные дети редко плачут, и при кормлении по требованию не получают достаточно питания. Грудь матери не получает необходимую стимуляцию, лактация снижается. Решение здесь просто— кормление по графику через разумные интервалы времени. Именно поэтому отделения интенсивной терапии новорожденных придерживаются трех часового графика.
6. Отсутствие контроля за физическим развитие новорожденного. Некоторые мамы не замечают опасных симптомов, поскольку не ведут наблюдения за показателями нормального роста. Вам должна помочь таблица 6. 1, не забывайте записывать результаты.

Причины, связанные с ребенком

Низкая прибавка в весе или ее отсутствие могут; быть вызваны причинами, связанными с ребенком.
1. Слабое сосание. У некоторых детей нет нужной, координации движений или не хватает сил, чтобы хорошо сосать, удерживать сосок, вызывать рефлекс; отделения молока. В результате ребенок получает низкокалорийное молоко, а высококалорийное остается в груди матери.
2. Неправильное сосание. Оно может быть обусловлено несколькими причинами: а) ребенок выталкивает сосок языком, б) у ребенка слишком короткая или близко расположенная уздечка, в) ребенок держит язык «бугорком» и не может хорошо ухватиться за сосок, г) ребенок сосет свой собственный язык.
3. Скрытая медицинская проблема. Слабое или затрудненное сосание (например, когда ребенок бросает грудь после нескольких минут сосания) может быть симптомом кардиологических или неврологических патологий. Если вы подозреваете, что причина в этом, не ждите назначенного дня очередного осмотра. Немедленно покажите ребенка педиатру!
Успешная лактация зависит от множества факторов. К счастью, очень влиятельный положительный фактор нам известен: это режим.

ПРИМЕЧАНИЕ: Технике грудного вскармливания обучают в школах для будущих мам. Некоторые роддома организуют занятия по кормлению грудью. Есть видеокурсы, которые можно взять напрокат и посмотреть дома. Иногда преподаватель пользуется случаем и пропагандирует собственные взгляды на воспитание детей. Даже если вы не согласны с его точкой зрения,
не уходите, ведь для вас главное — научиться, как правильно держать ребенка, как давать ему грудь и т. п., а с философскими теориями это никак не связано. Если после рождения ребенка вы испытываете трудности с кормлением, попросите педиатра понаблюдать за вами во вре-
мя кормления. Возможно, он направит вас к специалисту по лактации.

Недостаточное количество молока

Страх перед неудачей является серьезным врагом успешного грудного вскармливания. Некоторые женщины, у которых мало молока, мучаются угрызениями совести и идут на самые крайние меры, чтобы увеличить лактацию. Однако, какую бы методику вскармливания вы ни выбрали, у каждого человеческого организма есть определенные пределы.
В большинстве стран, где проводились исследования этого вопроса, число матерей, не способных кормить грудью, оказалось одним и тем же: 5% в мирное время и 10% в военное. У одних женщин молока сразу очень мало, у других его достаточно вначале, но после третьего месяца оно почти или совсем пропадает. Это могут быть мамы, чьи дети прекрасно сосут, кто соблюдает разумные интервалы между кормлениями, кто правильно держит ребенка, у кого хорошее питание, любящий муж и материальное благополучие. К сожалению, если общество метнулось «назад к природе», его трудно остановить. Активисты борьбы за естественное вскармливание пропагандируют образ идеальной матери, которая, подобно сумчатому животному, непрерывно таскает на себе младенца, двенадцать часов из двадцати четырех посвящает кормлению чада и носит в груди неисчерпаемые запасы, молока. Они клеймят позором женщин, не воплотивших этот мифический образ в свою слишком реальную жизнь, как будто «четверка» по грудному вскармливанию автоматически зачисляет их в «двоечниц» по материнству. Эта истеричная пропаганда не только неумна, но и жестока по отношению к 5% женщин, которые по причинам, от них не зависящим, лишены возможности кормить грудью. Образование молока и период лактации обусловлены физиологическими особенностями каждой женщины и не являются мерой ее любви к ребенку.
Действительно, некоторые женщины очень любят кормить грудью. Однако из этого не следует делать вывод, что взаимоотношения между молочной железой матери и пищеварительной системой ребенка важнее, чем взаимоотношения между матерью и ребенком. Если женщина отождествляет свою женственность с грудным кормлением и стремится кормить свое чадо везде, всегда и по любому поводу, она становится зависимой от этого состояния. Ей будет трудно найти способ самовыражения после отнятия ребенка от груди. Помните, чтобы хорошо воспитать ребенка, недостаточно прикладывать его к груди при малейшем плаче.

Достаточно ли молока вашему ребенку?

ЕСЛИ вам кажется, что молока образуется маловато, или если ребенок плачет после каждого кормления, или если он не может терпеть три часа до следующего кормления, есть основания думать, что малышу не хватает питания. В этой ситуации следует начать с анализа своего образа жизни. Первым делом, независимо от возраста ребенка (ему может быть четыре недели или четыре месяца, неважно), проверьте: не слишком ли много стресса в вашей жизни? Выявите внешние источники беспокойства и постарайтесь избавиться от них по возможности. Вероятно, вы все время заняты и редко отдыхаете, мало спите. Помните ли вы, что кормящим матерям надо побольше пить жидкости и употреблять достаточно калорийную пищу? Время диеты еще не пришло. Не забываете ли принимать витамины, которые врач порекомендовал вам еще в роддоме? А может быть, вы расслабились и набросились на молочные продукты? Их количество в рационе кормящих матерей должно быть очень ограничено. Проверьте свою технику кормления. Как вы держите ребенка? Как он берет грудь? Только после того, как вы изучили внешние факторы,
снижающие лактацию и исключили их, а ребенок продолжает выказывать недовольство, переходите следующим этапам:
1. Если вы чувствуете недостаток молока в первые два месяца (третья — восьмая недели жизни ребенка), введите жесткий график кормлений и давайте ребенку грудь через 2, 5 часа в течение 5 — 7 дней. Если образование молока наладится, что станет ясно по более спокойному поведению и крепкому сну ребенка, постепенно увеличьте интервал до трех часов. Если при таком режиме ребенок снова начнет беспокоиться, продолжайте кормить через три часа, докармливая молочной смесью. Смешанное вскармливании будет лучшим выходом из этой ситуации и принесет малышу здоровье, а вам спокойствие.
2. Если вы чувствуете недостаток молока на четвертом месяце жизни ребенка (или между четырьми шестью месяцами), действуйте так же. Добавьте пару кормлений к расписанию. Наша пациентка и коллега столкнулась с этой проблемой, когда ее сыну исполнилось четыре месяца. У нее вдруг резко сократилось образование молока. Она поступила так: добавила пятое кормление к режиму дня ребенка и отменила свои разгрузочные дни. Не прошло и недели, как лактация пришла в норму. Другие мамы просто переходили на достаточно жесткий трехчасовой график, восстановив лактацию, постепенно возвращались к привычному гибкому распорядку. В тех случаях когда за 5 —7 дней улучшения не наступает, решите вопрос с докормом ребенка. Дополнительное кормление
и докорм адаптированными смесями не являются шагом назад в воспитательном процессе. Это необходимый компромисс между грудным вскармливанием и преимуществами системы «Тихая ночь».
3. Проверить количество своего молока можно, проведя четырехдневный тест. Он состоит в том, что после каждого кормления ребенка докармливают смесью (30 — 60 мл). После этого сцеживают каждую грудь в течение десяти минут (можно руками или молокоотсосом, лучше электрическим). Измерьте, сколько молока получается. Если каждый раз надаивается достаточное количество, дело не в лактации, а в ребенке. Может быть, вы выбрали неудачное положение во время кормления, или малыш ленится долго сосать. Благодаря сцеживанию образование молока в груди возрастет, что подтвердится увеличением надаиваемой порции или отказом ребенка от докорма. Тогда вернитесь к грудному вскармливанию без дополнительных бутылочек, но не забывайте выдерживать трехчасовые интервалы. Если же дополнительная стимуляция от сцеживания не приведет к увеличению количества молока, а из описанных выше факторов
вы исключили наиболее вредные, то значит, вы входите в те самые 5% матерей, кто физиологически не способен производить достаточно молока. В этом случае не мучьте себя и ребенка. Вам не помогут бесконечные кормления, замысловатые приборы для стимуляции сосков, совместный сон с ребенком и рюкзачок-кенгуру. Выберите молочную смесь для докорма и перейдите на смешанное вскармливание, соблюдая режим дня.