 |
Типовые формы нарушений Кислотно-щелочного равновесия
|
|
|
|
Респираторный ацидоз
Респираторный ацидоз характеризуется снижением рН крови и гиперкапнией (повышением рСО2 крови более 40 мм рт.ст.). При этом линейной зависимости между степенью гиперкапнии и клиническими признаками респираторного ацидоза нет. Последние во многом определяются причиной гиперкапнии, особенностями основного заболевания и реактивностью организма пациента.
Причины и признаки респираторного ацидоза
• Компенсированный ацидоз, как правило, существенных изменений в организме не вызывает.
• Некомпенсированный ацидоз приводит к значительным нарушениям жизнедеятельности организма и развитию в нём комплекса характерных изменений.
Причина и наиболее значимые признаки респираторного ацидоза
Причина: нарастающая гиповентиляция лёгких. Она является главным фактором возникновения газового ацидоза (при спазме бронхиол или обтурации дыхательных путей).
Ìåõàíèçì спазма бронхиол: ïîâûøåíèå õîëèíåðãè÷åñêèõ ýôôåêòîâ â óñëîâèÿõ çíà÷èòåëüíîãî àöèäîçà. Ýòî ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì:
† Увеличенного высвобождения ацетилхолина из нервных терминалей.
† Повышения чувствительности холинорецепторов к ацетилхолину.
Проявления респираторного ацидоза.
•Спазм мелких бронхов и бронхиол. Опасность бронхоспазма в условиях ацидоза заключается в возможности формирования порочного патогенетического круга «Бронхоспазм ® нарастание pCO2 ® быстрое снижение рН ® усиление бронхоспазма ® дальнейшее увеличение рCO2».
|
|
|
• Расширение артериол мозга, развитие артериальной гиперемии ткани мозга, повышение внутричерепного давления.
Причины: длительнàÿ çíà÷èòåëüíàÿ ãèïåðêàïíèÿ и гиперêàëèåìèÿ.
Ìåõàíèçì: ñíèæåíèå áàçàëüíîãî ìûøå÷íîãî òîíóñà ñòåíîê àðòåðèîë мозга â óñëîâèÿõ ïðîäîëæèòåëüíî ïîâûøåííîãî ðCO2, ðÍ è ãèïåðêàëèåìèè.
Проявления ïîâûøåííîãî âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ:
† сíà÷àëа ãîëîâíая áîëü и психоìîòîðíое âîçáóæäåíèå,
† зàòåì ñîíëèâîñòü è зàòîðìîæåííîñòü.
Ñäàâëåíèå âåùåñòâà ãîëîâíîãî ìîçãà приводит также к ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè íåéðîíîâ áëóæäàþùåãî íåðâà. Ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü âûçûâàåò:
† артериальную гипотензию,
† брадикардию,
† иногда остановку сердца.
• Ñïàçì àðòåðèîë è èøåìèÿ îðãàíîâ (êðîìå ìîçãà!).
|
|
|
Причины
† Гиперкатехоламинемия, наблюдающаяся в условиях ацидоза.
† Гиперсенситизация ‑адренорецепторов периферических артериол.
Проявления
Ишемия тканей и органов сопровождается полиорганной дисфункцией. Однако, как правило, доминируют признаки ишемии почек: при значительном повышении рCO2 снижается почечный кровоток и объём клубочковой фильтрации и увеличивается масса циркулирующей крови. Это значительно повышает нагрузку на сердце и при хроническом респираторном ацидозе (например, у пациентов с дыхательной недостаточностью) может привести к снижению сократительной функции сердца, т.е. к сердечной недостаточности.
• Нарушение тока крови и лимфы в сосудах микроциркуляторного русла.
Причины
† Спазм артериол в тканях и органах (за исключением мозга!).
† Сердечная недостаточность, ведущая к снижению перфузионного давления крови в артериолах и нарушению её оттока по венулам.
Проявления. У многих пациентов расстройства микрогемоциркуляции становятся одним из главных патогенетическиõ çâåíüåâ развития полиорганных расстройств.
• Гипоксемия и гипоксия
Причины
† Гиповентиляция лёгких.
† Нарушение перфузии лёгких в связи с сердечной недостаточностью.
† Уменьшение сродства Hb к кислороду (является следствием гиперкапнии).
† Нарушение процессов биологического окисления в тканях (обусловлено нарушением микрогемоциркуляции, гипоксемией, снижением активности ферментов тканевого дыхания, а при òÿæ¸ëом ацидозе и гликолиза).
• Дисбаланс ионов: увеличение содержания ионов K+ в межклеточной жидкости, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипохлоремия.
Причины
† Гипоксия и нарушения энергетического обеспечения клеток.
† Увеличение концентрации H+ во внеклеточной жидкости. При этом вхождение H+ в клетки сопровождается выходом из них K+.
Последствия. Значительная гиперкалиемия обусловливает снижение порога возбудимости клеток, в том числе кардиомиоцитов. Это нередко приводит к сердечным аритмиям, включая фибрилляцию.
|
|
|
