Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Типовые формы нарушений Кислотно-щелочного равновесия




Респираторный ацидоз

Респираторный ацидоз характеризуется снижением рН крови и гиперкапнией (повышением рСО2 крови более 40 мм рт.ст.). При этом линейной зависимости между степенью гиперкапнии и клиническими признаками респираторного ацидоза нет. Последние во многом определяются причиной гиперкапнии, особенностями основного заболевания и реактивностью организма пациента.

Причины и признаки респираторного ацидоза

• Компенсированный ацидоз, как правило, существенных изменений в организме не вызывает.

• Некомпенсированный ацидоз приводит к значительным нарушениям жизнедеятельности организма и развитию в нём комплекса характерных изменений.

 

Причина и наиболее значимые признаки респираторного ацидоза

Причина: нарастающая гиповентиляция лёгких. Она является главным фактором возникновения газового ацидоза (при спазме бронхиол или обтурации дыхательных путей).

Ìåõàíèçì спазма бронхиол: ïîâûøåíèå õîëèíåðãè÷åñêèõ ýôôåêòîâ â óñëîâèÿõ çíà÷èòåëüíîãî àöèäîçà. Ýòî ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì:

Увеличенного высвобождения ацетилхолина из нервных терминалей.

Повышения чувствительности холинорецепторов к ацетилхолину.

Проявления респираторного ацидоза.

•Спазм мелких бронхов и бронхиол. Опасность бронхоспазма в условиях ацидоза заключается в возможности формирования порочного патогенетического круга «Бронхоспазм ® нарастание pCO2 ® быстрое снижение рН ® усиление бронхоспазма ® дальнейшее увеличение рCO2».

• Расширение артериол мозга, развитие артериальной гиперемии ткани мозга, повышение внутричерепного давления.

Причины: длительнàÿ çíà÷èòåëüíàÿ ãèïåðêàïíèÿ и гиперêàëèåìèÿ.

Ìåõàíèçì: ñíèæåíèå áàçàëüíîãî ìûøå÷íîãî òîíóñà ñòåíîê àðòåðèîë мозга â óñëîâèÿõ ïðîäîëæèòåëüíî ïîâûøåííîãî ðCO2, ðÍ è ãèïåðêàëèåìèè.

Проявления ïîâûøåííîãî âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ:

сíà÷àëа ãîëîâíая áîëü и психоìîòîðíое âîçáóæäåíèå,

зàòåì ñîíëèâîñòü è зàòîðìîæåííîñòü.

Ñäàâëåíèå âåùåñòâà ãîëîâíîãî ìîçãà приводит также к ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè íåéðîíîâ áëóæäàþùåãî íåðâà. Ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü âûçûâàåò:

артериальную гипотензию,

брадикардию,

иногда остановку сердца.

• Ñïàçì àðòåðèîë è èøåìèÿ îðãàíîâ (êðîìå ìîçãà!).

Причины

Гиперкатехоламинемия, наблюдающаяся в условиях ацидоза.

Гиперсенситизация ‑адренорецепторов периферических артериол.

Проявления

Ишемия тканей и органов сопровождается полиорганной дисфункцией. Однако, как правило, доминируют признаки ишемии почек: при значительном повышении рCO2 снижается почечный кровоток и объём клубочковой фильтрации и увеличивается масса циркулирующей крови. Это значительно повышает нагрузку на сердце и при хроническом респираторном ацидозе (например, у пациентов с дыхательной недостаточностью) может привести к снижению сократительной функции сердца, т.е. к сердечной недостаточности.

• Нарушение тока крови и лимфы в сосудах микроциркуляторного русла.

Причины

Спазм артериол в тканях и органах (за исключением мозга!).

Сердечная недостаточность, ведущая к снижению перфузионного давления крови в артериолах и нарушению её оттока по венулам.

Проявления. У многих пациентов расстройства микрогемоциркуляции становятся одним из главных патогенетическиõ çâåíüåâ развития полиорганных расстройств.

• Гипоксемия и гипоксия

Причины

Гиповентиляция лёгких.

Нарушение перфузии лёгких в связи с сердечной недостаточностью.

Уменьшение сродства Hb к кислороду (является следствием гиперкапнии).

Нарушение процессов биологического окисления в тканях (обусловлено нарушением микрогемоциркуляции, гипоксемией, снижением активности ферментов тканевого дыхания, а при òÿæ¸ëом ацидозе и гликолиза).

• Дисбаланс ионов: увеличение содержания ионов K+ в межклеточной жидкости, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипохлоремия.

Причины

Гипоксия и нарушения энергетического обеспечения клеток.

Увеличение концентрации H+ во внеклеточной жидкости. При этом вхождение H+ в клетки сопровождается выходом из них K+.

Последствия. Значительная гиперкалиемия обусловливает снижение порога возбудимости клеток, в том числе кардиомиоцитов. Это нередко приводит к сердечным аритмиям, включая фибрилляцию.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...