 |
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
|
|
|
|
(болезнь Верльгофа).
Кровоточивость при болезни Верльгофа связана с уменьшением количества тромбоцитов в периферической крови. Этиология заболевания неизвестна.
Клиническая картина.
Главным признаком являются множественные кровоизлияния в слизистые оболочки и кожу. Кожные геморрагии имеют различную величину — от петехий до крупных пятен, кровоподтеков, которые располагаются на передней поверхности туловища и конечностей. В зависимости от давности кровоизлияния первоначально их багрово-красная окраска приобретает различные оттенки — синий, зеленый, желтый, что придает коже характерный вид «шкуры леопарда».
Часто бывают кровотечения — носовые, из десен, маточные. Может быть увеличена селезенка.
При исследовании крови отмечается значительное уменьшение количества тромбоцитов. Оно снижается больше чем в 10 раз, появляются патологические формы тромбоцитов, возникает кровотечение с развитием анемии.
Лечение.
Пациента госпитализируют. Проводят переливание тромбоцитной массы. Питание пациента должно быть полноценным. Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки назначают витаминотерапию (acкopбиновая кислота, витамин РР, викасол, рутин). В тяжелых случаях удаляют селезенку, после чего существенно повышается содержание тромбоцитов в крови и уменьшается кровоточивость.
Другие методы лечения: глюкокортикоиды (преднизолон), негормональные иммунодепрессанты (винкристин, циклофосфан, азатиоприн), альфа2-интерферон, симптоматическая терапия при кровотечении — аминокапроновая кислота внутривенно капельно.
В тяжелых случаях применяют плазмаферез.
Гемофилия.
Гемофилия — генетическое заболевание. Заболевают почти исключительно мужчины. Заболевание гемофилией женщины возможно при браке между больным гемофилией и женщиной-кондуктором. При этом заболевании бывает выраженная кровоточивость даже после незначительной травмы, кровотечение продолжается до нескольких суток.
|
|
|
Наиболее часто встречается гемофилия А, обусловленная дефицитом фактора VIII (антигемофильного глобулина) сыворотки крови, являющаяся формой с рецессивным, сцепленным с Х-хромосомой типом наследования.
Реже встречается гемофилия В (недостаток IX фактора свертываемости) и гемофилия С (недостаток XI фактора свертываемости). Женщины болеют гемофилией С. По степени тяжести различают легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую формы.
Клиническая картина.
Клинические проявления многообразны и зависят от интенсивности и локализации кровоизлияния (на коже, в мышцах, в полости суставов, желудочно-кишечные, легочные и пр.).
Характерны обильные и длительные кровотечения при травмах, гематуриях. Возможны забрюшинные гематомы, желудочно-кишечные кровотечения. В результате кровоизлияний в суставы развиваются гемартрозы, хронические деструктивные артрозы, ревматоидный синдром.
При исследовании крови выявляется резкое увеличение времени свертывания и анемия.
Лечение.
Из симптоматических методов лечения чаще всего применяют повторное переливание свежецитратной крови или антигемофильной плазмы. Применяется для обработки кровоточащих участков чистый антигемофильный глобулин, аминокапроновая кислота и фибриноген. Важнейшей задачей является предупреждение травм. Назначают ЛФК, физиотерапию при артрозах. При ревматоидном синдроме назначают глюкокортикоиды.
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха).
Геморрагический васкулит — системное сосудистое заболевание, в основе которого лежит гиперергическое воспаление капилляров и мелких сосудов.
|
|
|
Этиология и патогенез
окончательно не выяснены. Большинство авторов рассматривают геморрагический васкулит как неспецифический синдром, возникаюший в результате реакции организма на инфекционно-токсические факторы.
Распространена теория аутоиммунного патогенеза данного заболевания. Нарушается проницаемость сосудов, что приводит к транссудации плазмы и выходу эритроцитов в окружающие ткани. В дальнейшем присоединяется воспалительный процесс капилляров и мелких сосудов, облитерация и тромбоз сосудов, ведущие к кровоизлияниям и инфарктам в различных органах.
Клиническая картина.
Геморрагический васкулит может протекать с наличием кожного, суставного, абдоминального и почечного синдрома. Частым симптомом является папулезно-геморрагическая сыпь на коже конечностей, ягодиц. Сыпь носит характер эритематозных пятен величиной в 2-5 мм, которая располагается симметрично на верхних и нижних конечностях. В тяжелых случаях она может распространяться на туловище и лицо. Могут возникать сильные боли в животе, сопровождающиеся рвотой с кровью. Часто поражаются суставы, они болезненны, отечны, ограниченно подвижны. Опасно поражение почек по типу острого или хронического гломе-
рулонефрита.
В крови умеренный лейкоцитоз, часто увеличенная СОЭ.
Лечение.
В основе лечения лежит применение гепарина. Назначают свежезамороженную плазму внутривенно струйно 300-400 мл в течение 3-4 дней, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин метиндол). Проводится лечение анемического синдрома.
Диспансеризация.
Пациенты, перенесшие геморрагический васкулит, должны в течение года находиться под наблюдением гематолога, нефролога и терапевта. Пациентам противопоказаны прививки.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
В ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОМ ОТЛЕЛЕНИИ
I этап. Сестринское обследование пациента с патологией органов кроветворения
| Жалобы пациента: | Анамнез болезни: | Анамнез жизни: |
| 1. Общая слабость. | 1. Факторы риска. | 1. Наследственность. |
| 2. Повышение температуры тела. | 2. Причины. | 2. Факторы риска. |
| 3. Кровоточивость десен. | 3. Начало заболевания. | 3. Профессия. |
| 4. Боли в горле и костях. | 4. Динамика. | 4. Перенесенные заболевания. |
| 5. Желтушность кожи и слизистых оболочек. | 5. Результаты проведенного обследования. | 5. Профессиональные вредности |
| 6. Изменение вкуса. | 6. Проведенное лечение. | 6. Условия быта, питания |
| 7. Ломкость ногтей. | 7. Осложнения | |
| 8. Выпадение волос. | ||
| 9. Увеличение лимфоузлов. |
|
|
|
| Непосредственное обследование | ||
| Осмотр: 1. Бледность кожи. 2. Желтушность кожи. 3. Кровоизлияние в кожу. 4. Ангина. 5. Изменения языка. | Пальпация, перкуссия: 1. Увеличение лимфоузлов. 2. Увеличение печени и селезенки. 3. Болезненность плоских костей. | Аускультация: 1. Сердце (функцио- нальные изменения). 2. Легкие (признаки пневмонии) |
Необходимо обращать внимание на все характерные жалобы: снижение работоспособности, общая слабость, ночная потливость, ознобы, обмороки, головные боли и головокружения, тошнота, рвота, снижение аппетита, кро- вотечение, чувство жжения в языке, боли в костях.
В беседе с пациентами нужно выяснить наследственную предрасположенность, наличие тех или иных вредных привычек, особенности питания, профессию, условия труда и быта, имели ли место интоксикации. Также необходимо уточнить, какими инфекционными заболеваниями болел пациент, не было ли у него кровотечений, глистных инвазий.
При осмотре следует обратить внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, наличие кровоизлияний, форму и величину периферических лимфатических узлов. Медицинская сестра должна внимательно изучить результаты анализов крови. На основании данных обследования сестра самостоятельно разрабатывает план ухода.
Заболевания крови могут сопровождаться кровотечениями: явными и скрытыми (внутренними). В обязанности медицинской сестры входит внимательное наблюдение за характером стула таких пациентов. При обнаружении примеси крови в кале, или дегтеобразного стула нужно немедленно сообщить об этом врачу. При лечении пациентов гепарином — наблюдение за цветом мочи. Если моча стала розоватой, что говорит о почечном кровотечении, надо немедленно сообщить врачу и воздержаться от очередной инъекции гепарина до решения врача. При острых лейкозах отмечаются лихорадка, озноб, проливные поты, повышенная кровоточивость.
|
|
|
II этап. Определение проблем пациента.
Планирование сестринского ухода — сложная задача, так как при заболеваниях системы крови нарушаются почти все потребности пациента: дышать (анемия, гипоксия органов), есть (снижен аппетит при лейкозах); спать, отдыхать (боли в костях, селезенке нарушают сон); одеваться, раздеваться (резкая слабость); двигаться (слабость, тугоподвижность в суставах при гемофилии); поддерживать температуру тела в пределах нормы (лихорадка при лейкозах); поддержание безопасности окружающей среды, (тревога, неуверенность, связанные с длительной госпитализацией); общаться (одиночество, тревога); трудиться и отдыхать (страх потери работы из-за длительной болезни).
III этап. Планирование и реализация сестринских вмешательств
Например, планирование ухода по приоритетной проблеме гипертермия (лихорадка) включает следующие действия медицинской сестры.
1. Согреть пациента (одеяло, теплые грелки к ногам, дать теплое сладкое питье).
2. Измерять температуру тела каждые 2 часа.
3. Орошать (увлажнять) слизистую оболочку полости рта, губы водой, 20% раствором буры с глицерином, обрабатывать трещины на губах вазелином или 1% раствором бриллиантовой зелени.
4. Подвесить над головой или приложить к шее пузырь со льдом (при высокой лихорадке).
5. Измерять повторно АД, пульс, ЧДД и регистрировать полученные результаты.
6. Обеспечить туалет кожи, смену нательного и постельного белья.
7. Выполнять назначения врача.
8. На случай критического снижения температуры приготовить: теплое питье, грелки, сухое белье, ампулы кофеина, кордиамина, сульфокамфокаина.
9. Постоянно наблюдать за состоянием пациента при нарушениях сознания, психики, возникающих при лихорадке.
Такие же конкретные планы составляются при приоритетных сестринских диагнозах: слабость, одышка, отсутствие аппетита, нарушение сна, тревога и т.д. Краткосрочная цель ставится только при лихорадке и кровотечениях (см.схему) В остальных случаях, учитывая длительность течения заболеваний, ставится и достигается долгосрочная цель.
Длительное нахождение пациента в постели может привести к развитию застойных явлений и пневмонии. Для предупреждения легочных осложнений необходимо периодически изменять положение тела, назначать дыхательную гимнастику. Методике выполнения дыхательной гимнастики пациента обучает медицинская сестра.
|
|
|
При гематологических заболеваниях часто происходит набухание и кровоточивость десен, в результате чего могут развиваться нагноительные процессы в полости рта. В профилактических целях медицинская сестра должна предложить пациенту 2-3 раза в день прополоскать рот раствором питьевой соды с йодом (1ч. ложка соды на стакан воды с добавлением 4-5 капель 5% настойки йода).
Медицинская сестра должна следить за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов, разъяснить ему, какой диеты следует придерживаться. Питание должно быть разнообразным и полноценным.
Пациенты часто бывают подавленными, раздражительными, при уходе за ними медицинская сестра должна проявлять терпение и внимание.
При заболеваниях крови широко используют капельное переливание крови и ее компонентов. Во время гемотрансфузии у пациента может повыситься температура тела, появиться озноб, одышка, недомогание. Медицинская сестра должна знать, какие осложнения могут возникнуть при внутривенных вливаниях лекарственных средств и крови, чтобы принять адекватные меры, в случае необходимости вызвать врача. Могут развиваться явления дыхательной и сердечнососудистой недостаточности. Медицинская сестра должна знать, какие меры следует принимать в этих случаях, уметь оказать помощь при неотложных состояниях, иметь наготове соответствующие лекарственные препараты.
Медицинская сестра участвует в диагностических и лечебных процедурах, проводит санитарно-просветительную работу, обучает членов семьи пациента элементам ухода и гигиеническим навыкам.
IV этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств
Цели вмешательств при заболеваниях крови, как правило, долгосрочные. Достигнув краткосрочных целей, медицинская сестра ежедневно планирует возникающие проблемы.
Медицинская сестра планирует и обучает родственников правилам двигательного режима, питания, ухода за кожей и другим навыкам.
|
|
|
