 |
Определение риска прогрессирования диагностированного заболевания и развития его осложнений, в т.ч. фатальных
|
|
|
|
Артериальная гипертензия (АГ). Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти у больных АГ подразумевает учёт следующих показателей: степень АГ, наличие факторов риска, ассоциированных клинических состояний и поражения органов-мишеней.
Номограмма ВОЗ/МОГ для субрегиона TUR (Российская Федерация, Беларусь, Эстония, Венгрия, Казахстан, Латвия, Литва, Республика Молдова, Украина) 10-летний риск летального или нелетального сердечно-сосудистого события в зависимости от пола, возраста, систолического артериального давления, концентрации холестерина, статуса курения, с учётом наличия или отсутствия сахарного диабета.
Категории больных в зависимости от 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний
1. Категория очень высокого риска:
· больные с острым коронарным синдромом;
· больные, перенесшие реконструктивные операции на сосудах сердца, церебральных и периферических сосудах;
· больные с наличием нескольких факторов риска, у которых при оценке по таблице SCORE суммарный риск смерти от ССЗ>10%.
2. Категория высокого риска:
· больные с любыми (неострыми) клиническими проявлениями ИБС или ее эквивалентами по риску (клинически выраженный атеросклероз сонных или периферических артерий, аневризма брюшного отдела аорты, СД 2-го типа с микроальбуминурией);
· лица без ИБС и ее эквивалентов, но имеющие несколько факторов риска, риск по шкале SCORE в пределах 5-9%.
3. Категория умеренного риска:
· лица без клинических проявлений ССЗ, но имеющие фактор развития атеросклероза, риск по шкале SCORE 1-4%;
· лица без клинических проявлений ССЗ, но отягощенные семейным анамнезом (начало ИБС или другого сосудистого заболевания у мужчин моложе 55 лет, у женщин - 65 лет).
|
|
|
4. Категория низкого риска. Лица без клинических проявлений ССЗ с одним умеренно выраженным фактором риска с риском по шкалеSC0RE<1%.
Тестовые вопросы
. Понятие «фактор риска» означает:
) Причину заболевания;
) Факторы, обуславливающие тяжесть течения заболевания;
) Различные характеристики, способствующие развитию и прогрессированию заболевания;
) Факторы, провоцирующие развитие основного заболевания;
) Факторы, способствующие обострению процесса.
. К важнейшим немодифицируемым факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний относится:
) Артериальная гипертензия;
) Отягощённый наследственный анамнез;
) Дислипидемия;
) Курение;
) Абдоминальное ожирение.
. В развитии преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (по данным ВОЗ) существенную роль играют три фактора риска:
) АГ, употребление алкоголя, психосоциальный стресс;
) АГ, курение, гиперхолестеринемия;
) Абдоминальное ожирение, курение, употребление алкоголя;
) Низкая физическая активность, употребление алкоголя, дислипидемия;
) Сахарный диабет II типа, курение, низкий социальный и образовательный статус.
. Наиболее частой причиной смерти из числа неинфекционных заболеваний в России являются заболевания:
) Сердечно-сосудистой системы;
) Органов дыхания;
) Органов пищеварения;
) Почек;
) Опорно-двигательного аппарата.
. К биологическим факторам риска относятся:
) Низкая физическая активность;
) Нерациональное питание;
) Отклонения в показателях липидного обмена;
) Чрезмерное употребление алкоголя;
) Курение
Ситуационная задача
У 20-летнего студента во время профосмотра врач выявил в лёгких при аускультации рассеянные сухие хрипы. В анамнезе частые простудные заболевания. Курит.
. Какие дополнительные методы обследования должны быть проведены?
|
|
|
. Факторы риска каких заболеваний имеются у данного пациента?
. Какие мероприятия по борьбе с факторами риска могут быть рекомендованы данному обследуемому?
. Провести тест Фагерстрема, назначить рентгенографию грудной клетки в 2-х проекциях, бронхоскопию, анализ мокроты, коронарографию.
. У данного пациента факторы риска могут привести к развитию таких заболеваний как рак лёгких, гортани, почек, мочевого пузыря, желудка, толстой кишки, полости рта, пищевода. Также курение может вызвать у него хронический бронхит, ХОБЛ, ишемическую болезнь сердца, инсульт.
. Мероприятия по изменению образа жизни, чтобы повысить эффективность этих мероприятий необходимо следовать определённым рекомендациям.
• Быть союзниками с врачом в достижении поставленных целей.
• Добиваться выполнения рекомендаций по изменению стиля жизни.
• Человек должен осознать взаимосвязь между стилем жизни и заболеванием.
• Необходимо преодолеть барьеры, мешающие устранению фактора риска.
• Разработать индивидуальный план по изменению стиля жизни.
• Использовать различные подходы для формирования мотивации об изменении стиля жизни.
• Контролируйте процесс устранения фактора риска, регулярно контактировать с врачом Центра здоровья или участковым терапевтом.
• При необходимости обратиться к другим специалистам.
• Всем курильщикам необходим отказ от этой зависимости.
• Определить степень своей зависимости от курения и своё желание бросить курить.
• Настоятельно рекомендовать всем другим курильщикам бросить курить.
• Тактика отказа от курения может включать поведенческие методики, терапию препаратами, содержащими никотин, и другими лекарственными средствами.
• Обязательно нужно ограничить употребление алкоголя или отказаться от его приёма.
• Составить расписание последующих визитов к врачу Центра здоровья или участковому терапевту.
Заключение
В заключение хочется еще раз подчеркнуть, что оптимальным подходом к снижению риска развития хронических неинфекционных заболеваний, является коррекция всех основных факторов риска.
По мнению ведущих отечественных учёных снижение смертности от неинфекционных заболеваний и их распространённость в России в ближайшие годы могут быть достигнуты при условии создания и активного внедрения научно обоснованных мер профилактики, обеспеченных адекватной финансовой поддержкой со стороны Правительства. Большие надежды для решения этих сложных вопросов возлагаются на Центры здоровья, поликлиники, при которых открываются школы здоровья (по профилактике артериальной гипертензии, сахарного диабета и др.). Отечественное здравоохранение всегда отличалось чёткой профилактической направленностью, в основе которой лежало диспансерное обслуживание.
|
|
|
Для построения эффективной профилактической работы в Центрах здоровья и поликлиниках необходимо иметь отчётливые представления об отношении пациентов к своему здоровью, их намерениях участвовать в профилактических мероприятиях, знать степень их информированности, ценностные ориентации и многое другое, что формирует поведение человека в условиях современной российской действительности. Не менее важно знать, как медицинские работники воспринимают факторы риска развития неинфекционных заболеваний и насколько они сами верят в те рекомендации, с которыми обращаются к своим пациентам. Успешность профилактической работы во многом зависит от степени доверия, которым пользуются медицинские работники у пациентов. Совокупность упомянутых факторов, учтённая при организации Центров здоровья и поликлиник, и их адекватное технологическое оснащение призваны обеспечить эффективность этих мер.
Список литературы:
1. Бойцов, С.А., Чучалин, А.Г. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Рекомендации. - М., 2013 г. - 128 с.;
2. Шеметова, Г.Н. Избранные вопросы сестринского дела в семейной медицине. Учебное пособие / Г.Н. Шеметова. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2010 г. - 144 с.;
3. Ширшова, С.А. Табачная зависимость: профилактика и лечение. Методические рекомендации / С.А. Ширшова. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2011 г. -27 с.;
4. Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения. Методические рекомендации.- М., 2013 г. - 87 с.;
5. Неинфекционные заболевания. Итоги Первой глобальной конференции ВОЗ на уровне министров. Информационный бюллетень. - М.: Документационный центр ВОЗ, май 2011 г. - 10 с.;
6. Федеральный Закон РФ от 21.11.2011 г. №323 - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»;
7. Приказ МЗ РФ №1006 от 3.12.2012 г. «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения»;
|
|
|
