Определение группы крови и резус-фактора

Для определения групповой принадлежности крови необходимо следующее оснащение; два комплекта стандартных гемагглютинирующих сывороток 1(0), 2(А), 3(В) групп двух различных серий и одна ампула сыворотки 4(АВ) (в каждую ампулу с сывороткой опускают сухую чистую пипетку), флакон с изотоническим раст­вором хлорида натрия с пипеткой, чисто вымытая сухая тарелка, предметные стекла, стерильные копьевидные иглы для прокола мякоти пальца, стерильные марлевые шарики, спирт. Определение проводят в помещении с хорошим освещением и температурой от 15 до 25°С.

Каждая ампула стандартной сыворотки должна иметь паспорт-этикетку с указанием группы крови, номера серии, титра, срока годности, места изготовления. Ампулой без этикетки пользоваться запрещается. Стандартные сыворотки для определения группы крови по системе АВО выпускают с определенной цветовой марки­ровкой: 1(0) — бесцветная, 2(А) — голубая, 3(В) — красная, 4(АВ) — желтая. Соответствующая цветовая маркировка имеется на этикетке в виде цветных полос: на этикетке сыворотки 1(0) полос нет, сыворотки 2 (А) — две полосы синего цвета, сыво­ротки 3(В) — три полосы красного цвета и сыворотки 4(АВ) -четыре полосы желтого цвета. Сыворотки хранят при температуре 4—10°С. Сыворотка должна быть светлой и прозрачной, ампула сохранной. Наличие хлопьев, осадка, помутнение являются при­знаками непригодности сыворотки. Титр сыворотки должен быть не менее 1: 32, активность— высокой: первые признаки агглютина­ции должны появляться не позднее 30 с. Сыворотки с просрочен­ными сроками хранения к использованию не пригодны.

Тарелку делят цветным карандашом на 4 квадрата и в направ­лении по часовой стрелке обозначают квадраты 1(0), II (А), III (В). В соответствующий квадрат тарелки пипеткой наносят крупную каплю сыворотки двух серий 1(0), 2 (А), III (В) групп. Подушечку пальца обрабатывают спиртом и делают прокол кожи иглой-копьем. Первую каплю крови снимают марлевым шариком, после­дующие разными уголками предметного стекла вносят последова­тельно в капли сыворотки и тщательно размешивают. Капля вно­симой крови должна быть в 5—10 раз меньше капли сыворотки. Затем путем покачивания тарелки тщательно перемешивают кровь с сывороткой. Предварительные результаты оценивают через 3 мин, после чего добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия, вновь смешивают путем покачивания тарелки и через 5 мин проводят окончательную оценку реакции агглюти­нации.

При положительной реакции изогемагглютинации хлопья и зер­нышки из склеившихся эритроцитов не расходятся при добавлении изотонического раствора хлорида натрия и перемешивании. При отрицательной реакции капли сыворотки на тарелке прозрач­ные, равномерно розового цвета, не содержат хлопьев и зерен. Возможны следующие 4 комбинации реакций агглютинации со стандартными сыворотками 1(0), 2(А), 3(В) групп.

1. Все три сыворотки в обеих сериях не дают агглютинации.
Исследуемая кровь 1(0) группы.

2. Реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой
2 (А) группы обеих серий и положительная с сыворотками
1(0) и 3(В) групп. Исследуемая кровь 2(А) группы.

3. Реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой
1П(В) группы в обеих сериях и положительная с сывороткой
1(0) и 2(А) групп. Исследуемая кровь 3(В) группы.

4. Сыворотки 1(0), 2(А), 3(В) групп дают положительную
реакцию в обеих сериях. Кровь принадлежит 4(АВ) группе. Но
прежде чем дать такое заключение, необходимо провести реакцию
изогемагглютинации со стандартной сывороткой 4(АВ) группы
нотой же методике. Отрицательная реакция изогемагглютинации
позволяет окончательно отнести исследуемую кровь к 4(АВ)
группе.

Выявление других комбинаций говорит о неправильном опреде­лении групповой принадлежности крови больного Сведения о группе крови больного вносят в историю болезни, делают соответствующую отметку на титульном листе за подписью врача, проводившего исследование, с указанием даты исследо­вания.

Ошибки при определении групповой принадлежности крови возможны в ситуациях, когда при фактическом наличии агглю­тинации она не выявляется или выявляется агглютинация при ее фактическом отсутствии. Не выявленная агглютинация может быть обусловлена:

I) слабой активностью стандартной сыворотки или низкой агглютинабельностью эритроцитов; 2) избыточным количеством исследуемой крови, добавляемой к стандартной сыворотке, 3) замедленной реакцией агглютинации при высокой температуре окружающей среды.

Чтобы избежать ошибок, необходимо использовать активные, с достаточно высоким титром сыворотки при соотношении объема исследуемой крови и стандартной сыворотки 1:5, Г: 10. Иссле­дование проводят при температуре не выше 25°С; оценивать результаты следует не ранее чем через 5 мин от начала иссле­дования.

Выявление агглютинации при ее фактическом отсутствии может быть обусловлено подсыханием капли сыворотки и образованием «монетных» столбиков эритроцитов или проявлением холодовой агглютинации, если исследование проводят при температуре окру­жающей среды ниже 15°С. Добавление капли изотонического раствора хлорида натрия к исследуемой крови и сыворотке и проведение исследований при температуре выше 15°С позволяют избежать указанных ошибок. Ошибки в определении группы крови всегда связаны с нарушением методики исследования, поэтому необходимо тщательное соблюдение всех правил иссле­дования.

Во всех сомнительных случаях необходимо произвести повтор­ное исследование групповой принадлежности со стандартными сыворотками других серий или с помощью стандартных эритро­цитов.

Определение группы крови системы АВО с помощью моноклональных антител анти-А и анти-В (целиклоны анти-А и анти-В). Целиклоны анти-А н анти-В применяются для определения группы крови человека системы АВО взамен стандартных изогемагглютиннруюших сывороток путем выявления антигенов А и В в эри­троцитах стандартными антителами, содержащимися в целиклонах:

Моноклональные антитела анти-А и анти-В продуцируются двумя различными гибридомами, полученными в результате слияния мышиных антителообразующих В-лимфоцитов с клетками мышиной миеломы. Названные целиклоны представляют разведен­ную асцитическую жидкость мышей — носителей гибридомы, со­держащую иммуноглобулин М против антигенов А и В. Целиклоны дают более быструю и более выраженную реакцию агглютинации, чем стандартные АВО-сыворотки. При использовании целиклонов исключается передача вируса гепатита и ВИЧ.

Определяют группу крови при температуре от 15 до 25°С. На фарфоровую пластину или маркированную тарелку наносят по одной большой капле целиклонов анти-А и анти-В, рядом наносят каплю исследуемой крови в 10 раз меньшего размера и смешивают отдельными палочками или уголками предметных стекол. Пластин­ку слегка покачивают и наблюдают за реакцией в течение 2,5 мин. Реакция обычно наступает впервые 3—5 с и проявляется обра­зованием мелких красных агрегатов, а затем хлопьев. Возможны следующие варианты реакции агглютинации.

1. Агглютинация отсутствует с целиклонами анти-А и анти-В -
кровь не содержит агглютиногенов А и В — исследуемая кровь
группы 1

2. Агглютинация наблюдается с целиклонами анти-А, эритро­-
циты исследуемой крови содержат агглютиноген А — исследуе­
мая кровь группы II (А).

3. Агглютинация наблюдается с целиклоном анти-В. Эритро­
циты исследуемой крови содержат агглютиноген В — исследуемая
кровь группы II(В).

4. Агглютинация наблюдается с целиклонами анти-А и анти-В.
Эритроциты содержат агглютиногены А и В — исследуемая кровь
группы 4(АВ)

5. При наличии реакции агглютинации с целиклонами анти-А и анти-В [группа крови 4(АВ)] для исключения неспецифической агглютинации производят дополнительное контрольное исследова­ние с изотоническим раствором хлорида натрия. Большую каплю (0,1 мл) изотонического раствора смешивают с маленькой (0,01 мл) каплей исследуемой крови. Отсутствие агглютинации подтверждает принадлежность исследуемой крови к 4(АВ) груп­пе. При наличии агглютинации проводят определение группы крови с использованием отмытых стандартных эритроцитов.

Цел и клоны анти-А и анти-В выпускаются в жидком виде в ампулах или флаконах, жидкость окрашена в красный (анти-А) и синий (анти-В) цвет. Хранят их в холодильнике при температуре 2—8°С. Срок хранения 2 года.

Определение резус-фактора. Исследование крови на резус-при­надлежность методом конглютинации проводят с помощью спе­циальных сывороток анти-резус в лабораторных условиях. В экст­ренных ситуациях возможно определение резус-фактора экспресс методом у постели больного. Предварительно проводят определе­ние групповой принадлежности (по системе АВО).

Оснащение: две различные серии стандартных сывороток анти­резус, соответствующих групповой принадлежности определяемой крови, или совместимые в групповом отношении стандартные отмытые одногруппные резус-положительные и резус-отрицатель­ные эритроциты, чашка Петри, водяная баня, пипетки для сыворо­ток, предметные стекла или стеклянные палочки.

На чашку Петри наносят подряд 3 большие капли сыворотки анти-резус одной серии и параллельно — 3 капли сыворотки дру­гой серии, получая два горизонтальных ряда сывороток. Затем в 1-Й вертикальный ряд сывороток обеих серий вносят по неболь­шой капле исследуемой крови (соотношение сыворотки и крови 1.0: 1 или 5: 1), в средний ряд — по такой же капле стандартных резус-положительных эритроцитов (контроль активности) и в 3-й ряд — резус-отрицательные стандартные эритроциты (контроль специфичности). Отдельной для каждой капли стеклянной палоч­кой или углом предметного стекла тщательно перемешивают сыворотку и эритроциты, чашки закрывают крышкой и помещают на водяную баню при температуре 46—48°С. Спустя 10 мин учи­тывают результат, просматривая чашку в проходящем свете. В капле со стандартными резус-положительными эритроцитами должна быть агглютинация, в капле с резус-отрицательными эритроцитами она должна отсутствовать. Если в каплях обеих серий сывороток с исследуемыми эритроцитами определяется агглютинация, кровь резус положительная, если она отсутству­ет,— кровь резус-отрицательная.

Следует помнить о том, что добавлять изотонический раствор хлорида натрия в каплю сыворотки, как это принято при опреде­лении групповой принадлежности крови по системе АВО, катего­рически запрещено, так как это может нарушить реакцию агглютинации.

Ошибки при определении резус-фактора обусловлены или снижением активности стандартных сывороток анти-резус, или нарушением пропорции сыворотка — кровь, несоблюдением темпе­ратурного режима при исследовании, уменьшением времени экспозиции (менее 10 мин), добавлением изотонического раст­вора хлорида натрия, отсутствием контрольных проб на актив­ность и специфичность сыворотки, групповыми несоответствиями стандартных сывороток и исследуемых и стандартных эритро­цитов.

Для экспресс-метода определения резус-фактора исполь­зуют специальный реагент - сыворотку анти-резус 4(АВ) груп­пы, разведенную 20—30% раствором альбумина человека или 30— 33% раствора полиглюкина, используемую как вещество, способ­ствующее агрегации эритроцитов при комнатной температуре.

Каплю стандартной сыворотки анти-резус 4(АВ) группы на­носят на предметное стекло или чашку Петри и параллельно нано­сят каплю резус-отрицательной сыворотки 4(АВ) группы, не содержащей антител. К ним добавляют в 2—3 раза меньшего объема каплю исследуемой крови, перемешивают углом предмет­ного стекла, стеклянной палочкой или путем покачивания в течение 3—4 мин, после чего добавляют по 1 капле изотонического раствора хлорида натрия и по истечении 5 мин учитывают реакцию. При наличии агглютинации эритроцитов с сывороткой анти-резус и отсутствии с контрольной сывороткой кровь резус-положительная, при отсутствии агглютинации с обеими сыворотка­ми кровь резус-отрицательная. В случаях появления агглютина­ции с обеими сыворотками реакцию следует рассматривать как сомнительную и для экстренного переливания следует использо­вать только резус-отрицательную кровь, а при ее отсутствии в опас­ной для жизни больного ситуации возможно переливание резус-положительной крови после проведения пробы на совместимость по резус-фактору.

МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

I) переливание консервированной крови 2) прямое переливание крови.3) обменные пере­ливании; 4) аутогемотрансфузия

Обменное переливание крови представляет собой частичное или полное удаление крови из кровяного.русла реципиента одновременное возмещение ее таким же количеством вливаемой крови. Показаниями к обменной трансфузии служат различные отравления, гемолитическая болезнь новорожденных, гемотрансфузионный шок, острая почечная недостаточность. При обменном переливании удаляют вместе с эксфузируемой кровью яды, ток­сины. Вливание крови проводят с заместительной целью.

Для обменного переливания используют свежеконсервирован­ную или консервированную кровь небольших сроков хранения. Кровь переливают в любую поверхностную вену, эксфузию прово­дят из крупных вен или артерий для предупреждения сверты­вания крови при длительной процедуре. Удаление крови и вли­вание донорской крови производят одновременно со средней скоростью 1000 мл за 15—20 мин. Для полноценного замещения крови требуется 10—15 л донорской крови.

Аутогемотрансфузия — переливание больному собственной крови, взятой у него заблаговременно до операции, непосред­ственно перед или во время операции. Целью аутогемотрансфузии является возмещение потери крови во время операции соб­ственной кровью больного, лишенной отрицательных свойств до­норской крови. Аутогемотрансфузия исключает возможные ослож­нения при переливании донорской крови: иммунизацию реципиен­та, развитие синдрома гомологичной крови, а кроме того, позво­ляет преодолеть трудности подбора индивидуального донора для больных с наличием антител к антигенам эритроцитов, не входя­щих в систему АВО и резус Показания к аутогемотрансфузии следующие: редкая группа крови больного, невозможность подбора донора, риск развития
тяжелых посттрансфузионных осложнений, операции, сопровож-­
дающиеся большой кровопотерей. Противопоказаниями к аутоге-
мотрансфузии служат воспалительные заболевания, тяжелые за­-
болевания печени и почек в стадии кахексии, поздние стадии
злокачественных заболеваний.

Ранее других известен метод реинфузии крови, или обратного переливания крови, излившейся в серозные полости - брюшную или плевральную вследствие травматического повреж­дения, заболеваний внутренних органов или операции. Реинфузин крови при повреждении органов живота применяется при нару­шенной внематочной беременности, разрыве селезенки, печени, сосудов брыжейки, при закрытом повреждении органов груди -разрыве внутригрудных сосудов, легкого. Противопоказаниями к реинфузии служат повреждения полых органов груди — круп­ных бронхов, пищевода и полых органов брюшной полости -желудка, кишечника, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей, мочевого пузыря, а также наличие злокачественных ново­образований. Не рекомендуется переливать кровь, находившуюся в брюшной полости более 24 ч.

Для консервации крови пользуются или раствором ЦОЛИПК № 76 в соотношении с кровью 1: 4, или раствором гепарина -10 мг в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия на флакон вместимостью 500 мл. Кровь забирают металлическим черпаком или большой ложкой путем вычерпывания и сразу же фильтруют через 8 слоев марли или с помощью отсоса с разрежением не менее 0,2 атм. Метод сбора крови с помощью аспирации наиболее пер­спективен. Кровь, добранную во флаконы со стабилизатором, подвергают фильтрованию через 8 слоев марли. Кровь вливают •через систему для переливания с использованием стандартных фильтров.

Реинфузия весьма эффективна при восполнении кровопотери во время операции, когда собирают и вливают больному кровь, излившуюся в операционную рану. Кровь собирают с помощью вакуумирования во флаконы со стабилизатором с последующей фильтрацией через 8 слоев марли и переливанием через систему со стандартным микрофильтром. Противопоказаниями к реинфу­зии крови, излившейся в рану, служат загрязнение крови гноем, кишечным, желудочным содержимым, кровотечения при разрывах матки, злокачественные новообразования.

Аутотрансфузия предварительно заготовленной крови предусматривает эксфузию и консервацию крови. Эксфу­зию крови наиболее целесообразно проводить за 4—6 дней до операции, так как за этот период достигается восстановление кровопотери, а взятая кровь хорошо сохраняет свои свойства. В восстановлении кропопотери играет роль не только перемещение межтканевой жидкости в кровеносное русло, как это имеет место при любой кровопотере, но и стимулирующее действие взятия

крови на кроветворение. При таком способе заготовки крови объем ее не превышает 500 мл. При поэтапной заготовке крови, которую проводят при длительной подготовке к операции, возмож­но заготовить до 1000 мл за!5 дней и даже 1500 мл крови за 25 дней. При таком способе заготовки аутокрови у больного вначале берут 300—400 мл крови, а через 4—5 дней кровь боль­ному возвращают и вновь берут на 200—250 мл больше, повторяя такой забор 2—3 раза. Такой способ позволяет заготовить доста­точно большое количество крови, а аутокровь сохраняет свои качества, так как срок хранения ее не превышает 4—5 дней.

Для сохранения крови используют консервирующие растворы ЦОЛИПК № 76 и ЦОЛИПК № 12. Кровь берут во флаконы с консервантом и хранят при температуре 4°С. Длительно сохра­нить аутокровь можно путем замораживания при сверхнизких температурах (—196°С).

Одним из способов уменьшения операционной кровопотери является гемодилюция (разведение крови), которая прово­дится непосредственно перед операцией. При этом больной во время операции теряет разжиженную, разведенную кровь с умень­шенным содержанием форменных элементов и плазменных факто­ров.

Кровь для аутотрансфузии заготавливают непосредственно перед операцией, когда проводят эксфузию крови из вены во фла­коны с консервантом ЦОЛИПК № 76 и одновременно вводят гемодилютант, содержащий реополиглюкин, 20% раствор альбу­мина и раствор Рингера — Локка. Зна­чительная гемодилюция (снижение гематокрита на '/з) предусмат­ривает взятие крови в пределах 1200 мл, введение растворов в пределах 1600 мл (реополиглюкин —700 мл, раствор Рингера -Локка —750 мл, 20% раствор альбумина —150 мл). По окончании операции аутокровь возвращают больному.

Метод гемодилюции может быть применен перед операцией для уменьшения кровопотери и без эксфузии крови за счет введения инфузионных сред, хорошо удерживающихся в сосудистом русле благодаря коллоидным свойствам и увеличивающих объем цир­кулирующей крови (альбумин, полиглюкин, желатиноль) в соче­тании с солевыми кровезамещающими жидкостями (раствор Рингера — Локка).

Аутоплазмотрансфузия. Возмещение кровопотери можно осуществлять собственной плазмой больного с целью обес­печения операции идеальным кровезамещающим средством и пре­дупреждения синдрома гомологичной крови. Аутоплазмотрансфузия может применяться для возмещения кровопотери при заготовке аутокрови. Аутоплазму получают методом плазмафереза и консервируют; одномоментная безвредная доза эксфузии плазмы составляет 500 мл. Повторять эксфузию можно через 5—7 дней. В качестве консерванта применяют глюкозоцитратный раствор. Для возмещения операционной кровопотери аутоплазму перели­вают как кровезамещающую жидкость или как составную часть крови. Комбинация аутоплазмы с отмытыми размороженными эритроцитами позволяет предупредить синдром гомологичной крови.

⇐ Предыдущая12

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: