Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Данные рентгенологического исследования

Задача 3. Полная ретенция 38 и 48 зубов. Перикоронарит от 48 зуба. Аномалия прикуса.

Жалобы: на периодически возникающие боли в области нижней челюсти справа, припухание десны за 47 зубом, нарушение эстетики зубных рядов.

Анамнез заболевания: болевые ощущения возникли 4 месяца назад. Проведена консультация врача - ортодонта по поводу аномалии прикуса, пациент направлен ортодонтом на удаление 48, затем 38 зубов.

Анамнез жизни: соматический анамнез не отягощен. Аллергические реакции отрицает. Профессиональных вредностей нет.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Осмотр полости рта. Состояние зубов: условные обозначения: О–отсутствует; R-корень; Р-пульпит; Pt-периодонтит; К-коронка; И-искусственный зуб; П-пломба; I, II,III – степень подвижности                                  
                            П П
                               
                               
О П П                     П П О
                               

 

Лицо относительно симметрично, движения нижней челюсти в полном объеме,

48 и 38 зубы в зубных рядах отсутствуют, слизистая альвеолярного отростка нижней челюсти в дистальных отделах нижней челюсти справа незначительно гиперемирована, отека нет. При перкуссия 47 зуба боли нет, патологическая подвижность зуба отсутствует, краевое прилегание пломбы не нарушено, зуб в цвете не изменен. При пальпации десны с за 47 зубом определяется незначи- тельная болезненность. Скученное положение резцов нижней челюсти (рис. 1,2). Нарушение окклюзии.

Рис.1. Состояние прикуса Рис.2.Состояние полости рта

ДАННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

 

Рис.3.Панорамная томография зубов

 

Вопросы:

1.На основании данных клинического обследования и лучевой диагностики поставьте и обоснуйте клинический диагноз. Опишите представленную панорамную томографию зубов.

2.Составьте план лечения.

3.Обоснуйте тактику лечения, направленного на ликвидацию воспалительного процесса и принципы медикаментозной терапии.

 

 

Ожидаемый вариант ответа:

1. Полная ретенция 38 и 48 зубов. Перикоронарит от 48 зуба. Аномалия прикуса.На панорамной томографии зубов определяется отсутствие 38 и 48 зубов в зубном ряду. 38 зуб расположен вертикально, относительно параллельно 37 зубу, жевательная поверхность находится вне костной ткани. 48 зуб наклонен кпереди под углом 450 по отношению к 37 зубу, упирается медиальными буграми в дистальную апроксимальную верхнюю половину дистального корня 37 зуба, дистальные бугры находятся вне костной ткани.

2. Показано к оперативному лечение – удаление аномалийно расположенного 48 зуба, медикаментозное лечение воспалительного очага в мягких тканях десны. Плановое лечение аномалии прикуса.

3.Под местным обезболиванием: торусальная анестезия раствор артикаина гидрохлорида 4% с эпинефрина гидрохлоридом (адреналином) в концентрации 1:200 000» – 1,8 или раствором мепивакаина гидрохлорида 3% - 1,8 мл выполнен разрез в нижней трети крыловидно-нижнечелюстной складки справа, продлен в область гребня альвеолярного отростка в регионе 48 зуба, отслоен слизисто-надкостничный лоскут, трепанирована бором наружная компактная пластика с проекции 48 зуба, зуб удален, антисептическая обработка 0,05 % раствором хлоргексидина биглюконата, слизисто-надкостничный лоскут уложен на место, фиксирован 3 швами из кетгута, гемостаз, совет.

В послеоперационном периоде показано местное лечение: антисептическая обработка полости рта – водный раствор хлоргексидина биглюконата 0,05%, гигиена полости рта, в домашних условиях полоскани я полости рта водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%.

Объем и характер планируемого оперативного леченияпредполагает более инвазивное вмешательство, чем обычное удаление зуба, что требует проведения медикаментозного лечения. Воспалительные явления в мягких тканях над 48 зубом длятся в течение не менее 4 месяцев, что требует перед удалением в целях профилактики прогрессирования послеоперационных воспалительных осложнений провести предоперационную противомикробную терапию. Противомикробная терапия: амоксициллин с клавулановой кислотой 0,625 х 3 раза в сутки после еды – 5 дней. Выбор препарата основан на том, что в хроническом очаге инфекции в тканях десны, покрывающей дистальные бугры 48 зуба, воспалитеильный процесс вызван ассоциацией микроорганизмов.

Хроническое воспаление вследствие нарушения прорезывания 48 зуба приводит к развитию сенсибилизации организма продуктами жизнедеятельности и самими вызвавшими хроническое воспаление в десне микроорганизмами. Пациенту показано проведение десенсибилизирующей терапии. С этой целью целесообразно назначение антигистаминных препаратов 1 поколения – диазолин 0,1г х 2 раза в сутки или супрастин 0,025 х 2 раза в сутки - 5 дней.

Более инвазивное оперативное вмешательство, связанное с рассечением мягких тканей, отслойкой слизисто-надкостничного лоскута, остеотомией костной ткани нижней челюсти в области 48 зуба предполагает развитие в ответ на повреждение воспалительной реакции, для снижения интенсивности которой показано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. Противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты – производные пропионовой кислоты –ибупрофен 0,2 г 4 раза в сутки – 5 дней (Патентованные названия препарата: Нурофен, Бруфен ретард, Бурана) или оксикамы - лорноксикам 0,004 г 3 раза в сутки – 5 дней (Патентованное название препарата лорноксикам: Ксефокам), кеторолак 0,01г 3 раза в сутки (Патентованное название: кетанов).

 

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...