Данные рентгенологического и узи исследований

Ситуационная задача

Жалобы: на боль и припухлость в правой околоушной области, привкус гноя во рту, повышение температуры тела до 37,6^о, головную боль, слабость.

Анамнез заболевания: повышение температуры, боли и отек появились 3 дня назад. В течение последних 2 лет постепенно увеличивалась припухлость в правой околоушной области, периодически солоноватый привкус слюны, чувство тяжести в правой околоушной слюнной железе.

Анамнез жизни: хронический холецистит, болезнь Бехтерева, простатит. Аллергические реакции отрицает. Курит с 17лет. Профессиональных вредностей нет.

Данные объективного обследования: Лицо асимметрично за счет отека мягких тканей околоушной области справа. Кожа над отеком в цвете не изменена, в складку собирается. При пальпации определяется болезненная, плотноэластической консистенции, увеличенная правая околоушная слюнная железа (рис.1). Рисунок 1

Осмотр полости рта: Открывание рта незначительно ограничено, болезненно в околоушной области справа. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, в области устья выводного протока правой околоушной слюнной железы слизистая оболочка гиперемирована. При легком массировании железы из протока выделяется мутная слюна с примесью слизистых комочков.

Осмотр полости рта. Состояние зубов: условные обозначения: О–отсутствует; R-корень; Р-пульпит; Pt-периодонтит; К-коронка; И-искусственный зуб; П-пломба; I, II,III – степень подвижности

П

П

П

П

П

П

П

П

О

П

О

П

П

ДАННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО И УЗИ ИССЛЕДОВАНИЙ

Панорамная томография – рисунок 2, УЗИ правой околоушной слюнной железы – рисунок 3.

Рисунок 2

 

Рисунок 3

Вопросы:

1.На основании данных клинического обследования и лучевой диагностики поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2.Составьте план лечения.

3.Обоснуйте тактику лечения, направленного на ликвидацию воспалительного процесса и принципы медикаментозной терапии.

Ожидаемый вариант ответа:

1.Диагноз: обострение хронического паренхиматозного сиаладенита правой околоушной слюнной железы

2. Показано проведение медикаментозного лечения обострения хронического воспалительного процесса в правой околоушной слюнной железе, плановое лечение с целью улучшения метаболических процессво в тканях железы.

3. Воспалительный процесс вызван микроорганизмами, проникшими в ввводной проток и железу со слизистой оболочки полости рта. Показано назначение ппротивомикробных препаратов, имеющих широкий спектр действия. Также необходимо учесть, что препарат доложен проникать в мягкие ткани и действовать батериолитически. Оптимально назнначение полусинтетических пенициллинов, пенициллинов с ингибиторами β-лактомаз. При наличии в анамнезе аллергической реакции на β-лактамные противомикробные препараты альтернативой служат макролиды, а именно, мидекмицин, накапливающийся в слюнных железах. Продолжительность противомикробной терапии не менее 5 суток, учитывая хронический характер воспалительного процесса и наличие обострения в настоящий момент.

Противомикробная терапия: амоксициллин 0,5 г 4 раза в сутки после еды – 5 дней (альтернативные препараты - амоксициллин/клавуланат 0,625 г 3 раза в сутки после еды, при аллергической реакции на β-лактамные противомикробные препараты - мидекамицин 0,4 г х 3 раза в сутки).

4. Воспалительный процесс в слюнной железе имеет хроническое течение и в данной клинической ситуации произошло его обострение. Воспаление носит инфекционный характер, вызвано микроорганизмами, проникшими в железу со слизистой оболочки полости рта. В процессе формирования ответной воспалительной реакции на протяжении не менее 2 лет микроорганизмы вызывают сенсибилизацию, так как являются антигенами. С позиций патогенеза показано проведение десенсибилизирующей терапии. Так как большинство десенсибилизирующих препаратов, используемых для этих целей блокируют эффекты гистамина, наиболее оптимальным является назначение антигистаминных средств 2 поколения, поскольку большинсство препаратов этой группы 1 поколения обладают также м-холинолитическим действием. В данной клинической ситуации м-холинолитический эффект нежелателен, поскольку будет снижаться функция слюнооотделения. Десенсибилизирующая терапия: лоритадин 0,01 х 1 раз в сутки – 5 дней (Патентованные названия препарата лоритадин: Кларготил, Кларидол, Кларитин, Эролин, Кларотадин, Кларфаст, Лорагексал, Лорид, Лоридин). Учитывая хронический характер воспаления, продолжительность противовоспалительной терапии должна составлять не менее 5 дней в среднетерапевтических дозировках.

Так как процесс носит хронический воспалительный характер. На момент обращения в стадии обострения, показано с позиций патогенетической терапии назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. Поскольку у пациента нет в анамнезе патологии желудочно-кишечного тракта возможно назначение неселективных ингибиторов циклооксигеназ 1 и 2 в среднетерапевтических дозировках, продолжительностью 5 дней. Противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты – производные пропионовой кислоты –ибупрофен 0,2 г 4 раза в сутки – 5 дней (Патентованные названия препарата: Нурофен, Бруфен ретард, Бурана) или оксикамы - лорноксикам 0,004 г 3 раза в сутки – 5 дней (Патентованное название препарата лорноксикам: Ксефокам), кеторолак 0,01г 3 раза в сутки (Патентованное название: кетанов).

Хронический воспалительный процесс в правой околоушной слюнной железе в течение 2 лет вызывает нарушения метаболизма железистой ткани и снижение выделительной функции. С целью коррекции показано введение 0,5–1,0% водного раствора галантамина по 1 мл подкожно (30 инъекций на курс) или в виде электрофореза. Антиоксидантный препарат мексидол 0,125 г х 3 раза в сутки – 3 недели, пентотеновая кислота 0,1 г х 3 раза в сутки – 1 месяц, электрофорез 1% раствора йодида калия № 10 на область левой поднижнечелюстной слюнной железы при исключении сочетанной патологии щитовидной железы или аллергической реакции на йодсодержащие препараты.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: