Данные рентгенологического и эод исследований

Ситуационная задача.

Жалобы: на выпадение пломбы и разрушение коронки 21 зуба, периодические боли в 21 зубе, усиливающиеся при накусывании.

Анамнез заболевания: 21 ранее лечен по поводу кариеса 3 года назад, пломба разрушилась несколько месяцев назад; периодические боли в 21 при накусывании появились 4 месяца назад.

Анамнез жизни: Хронический гастрит.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Осмотр полости рта. Состояние зубов: условные обозначения: О–отсутствует; R-корень; Р-пульпит; Pt-периодонтит; К-коронка; И-искусственный зуб; П-пломба; I, II,III – степень подвижности

П

П

Pt

П

П

Состояние слизистой оболочки полости рта, десны, альвеолярных отростков и неба

Слизистая оболочка в полости рта в цвете не изменена, безболезненная при пальпации. Кариозная полость 3 класса по Блэку в 21 зубе, сообщающаяся с полостью зуба, при зондировании и перкуссии 21 зуба боли нет. При пальпации переходной складки в области проекции верхушки корня 21 зуба болезненности нет, видимых патологических изменений не выявлено (Рисунок 1).

 

Рисунок 1 Рисунок 2

ДАННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО И ЭОД ИССЛЕДОВАНИЙ

Радиовизиограмма: рисунок 2. ЭОД: 17 – 4 мкА; 12 – 3 мкА; 21 – 200 мкА; 22 – 2 мкА.

Проведено лечение 21 зуба: эндодонтическое лечение, пломбирование корневого канала гуттаперчевым штифтом, реставрация коронки – рисунок 3 и рисунок 4.

Рисунок 3 Рисунок 4

 

После пломбирования зуба сохранились на ноющие боли, усиливающиеся при накусывании в течение 1,5 месяцев.

 

Вопросы:

1.На основании данных клинического обследования и лучевой диагностики поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2.Составьте план лечения.

3.Обоснуйте тактику лечения, направленного на ликвидацию воспалительного процесса и принципы медикаментозной терапии.

Ожидаемый вариант ответа:

1.Диагноз: хронический гранулематозный периодонтит 21 зуба.

2.Показанием к хирургическому лечению служит воспалительный процесс в периодонте, который не купирован после терапевтического лечения, боли также связаны с выведением пломбировочного материала за пределы корневого канала в область деструкции костной ткани и раздражение им нервных окончаний.С целью удаления пломбировочного материала из области деструкции и грануляционной ткани показана операция резекция верхушки корня 21 зуба.

3. Противопоказаний для проведения местной анестезии для операции резекции верхушки корня 21 зуба нет. Целесообразно выполнение инфильтрационной анестезии с использованием карпулированных местноанестезирующих препаратов с вазоконстрикторами, обеспечивающими высокую эффективность обезболивания при проведении инфильтрационной анестезии на верхней челюсти. При использовании традиционных местноанестезирующих препаратов, например, лидоакина гидрохлорид 2%, необходимо будет выполнить сочетание следующих видов местного обезболивания: инфраорбитальная двухсторонняя анестезия или инфраобитальная анестезия слева и инфильтрационная анестезия в области 11 зуба с цеелью блокирования анасстомозов. С целью выполнения инфраорбитальной анестезии необходимо определить проекцию подглазничного отверстия на кожу ниже нижнеглазничного краяя на 5 – 8 мм на лнии, проходящей по месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Вкол иглы проводится после предварительной аппликационной анестезии и удаления анестетика стерильным марлевым шариком с поверхности слизистой оболочки над резцами, иглу затем ориентируют под углом к продольной оси резцов в направлении на подглазничное отверстие и продвигают, скользя по передней поверхности верхней челюсти. После подведения кончика иглы к подглазничному отверстию медленно вводят 1 мл раствора. Чтобы направить большее количество раствора в глубь канала, пальцем надавливают на кожу напротив подглазничного отверстия. После медленного удаления иглы давление пальцем на кожу продолжают еще 1 – 2 мин. При выполнении инфильтрационной анестезии производят вкол игглы с вестибулярной поверхности в области верхушки корня 21 зуба, располагая скос иглы под уголом 45 градусов к поверхности и обращая скос иглы вниз, вводится до 0,5 мл анестетика.

Наиболее оптимальным для оперативного вмешательства на альвеолярном отростке и верхушке корня 21 зуба с целью местного обезболивания является использование карпулированных местноанестезирующих препаратов с вазокогнстриктором. Варианты выбора: артикаин 4% с эпинефрином в концентрации разведения 1:200000.

Для выполнения операции резекции верхушки корня 21 зуба после наступления анеестезии с помощью скальпеля выполняется полулунный разрез слизистой оболочки и надкостницы с вестибулярной поврехности альвеолярного отростка в регионе 21 зуба, основание которого обращено к переходной складке, вершина проецируется на середину корня 21 зуба с целью перекрытия нижнего уровня трепанационного отверстия. После выкраивания лоскута проводят его отслаивание с помощью распатора. С помощью шаровидного бора небольшого размера проводится трепанация костной ткани над деструктивным очагом в проекции верхушки корня. После формирования трепанационного отверстия визуализируют деструктивный очаг, резецируют верхушку корня 21 зуба с помощью фрезы небольших размеров, удаляют выведенный за пределы верхушки корня материал и гранулему с помощью кюретажной ложки. Образовавшийся дефект костной ткани обрабатывают антисептиком (0,05% раствор хлоргексидина), возможно помещение в область дефекта кости остеопластического материала. Лоскут укладывают на место и фиксируют швами (оптимально резорбируемым синтетическим материалом, например, «Викрил»). В послеоперационном периоде целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, например, производные пропионовой кислоты –ибупрофен 0,2 г 4 раза в сутки – 5 дней (Патентованные названия препарата: Нурофен, Бруфен ретард, Бурана) или оксикамы - лорноксикам 0,004 г 3 раза в сутки – 5 дней (Патентованное название препарата лорноксикам: Ксефокам), кеторолак 0,01г 3 раза в сутки (Патентованное название: кетанов).

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: