Данные рентгенологического и эод исследований

Ситуационная задача.

Жалобы: на боль и припухлость верхней губы, повышение температуры тела до 38,0^о, головную боль, слабость.

Анамнез заболевания: повышение температуры, боль и отек появились 3 дня назад после попытки выдавить гнойнички на верхней губе справа и слева. Начало заболевания связывает с переохлаждением. Из-за сильной боли и отека верхней губы последние три дня пациент зубы чистить не мог. Со слов пациента на протяжении года периодически отмечает появление гнойничков на коже лица

Анамнез жизни: хронический гастрит, хронический тонзиллит. Аллергические реакции на тетрациклин и анальгин в виде сыпи.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

При внешнем осмотре определяется отек мягких тканей верхней губы. Справа в боковой трети, слева ближе к углу рта кожа гиперемирована, в складку не собирается. При пальпации определяются болезненный инфильтраты, в центре которых имеются гнойные пузырьки. Регионарные подподбородочные лимфатические узлы увеличены до 1,5 см, при пальпации слабо болезненны, мягкоэластической консистенции (рис.1).

Осмотр полости рта. Состояние зубов: условные обозначения: О–отсутствует; R-корень; Р-пульпит; Pt-периодонтит; К-коронка; И-искусственный зуб; П-пломба; I, II,III – степень подвижности

С

О

П

П

П

П

 

Состояние слизистой оболочки полости рта, десны, альвеолярных отростков и неба: слизистая оболочка в полости рта в цвете не изменена, безболезненная при пальпации. 36, 37, 46, 47 зубы под пломбами, при перкуссии боли нет. При осмотре зубных рядов обнаружена кариозная полость 4 класса по Блэку в 22 зубе, перкуссия безболезненная, холодовая проба слабо болезненная без последействия, при зондировании определяется незначительная болезненность по эмалево-дентинной границе. Аномалия прикуса.

Рис.1. Внешний вид

 

ДАННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО И ЭОД ИССЛЕДОВАНИЙ

Панорамная томография зубов – рисунок;: ЭОД: 36 – 4 мкА; 12 – 4 мкА;22 – 6 мкА; 26 – более 4 мкА.,, 35 – 4 мкА, 46 – 5 мкА.

Рисунок 2

Вопросы:

1.На основании данных клинического обследования и лучевой диагностики поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2.Составьте план лечения.

3.Обоснуйте тактику лечения, направленного на ликвидацию воспалительного процесса и принципы медикаментозной терапии.

Ожидаемый вариант ответа:

1.Диагноз: фурункулы верхней губы справа и слева, ретенция 48 зуба, аномалия прикуса.

2. Показано неотложное хирургическое вмешательство – вскрытие фрункула, некрэктомия, дренирование и комплексная медикаментозная терапия, включающая противомикробные, десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты. Показано проведение лабораторного обследования – общий анализ крови и определения уровня глюкозы в сыворотке крови.

3.С целью обезболивания для проведения хирургического лечения показано проведение инфильтрационной анестезии с использованием 0,5% раствора лидокаина гидрохлорида. После двухкратной обработки кожи 70⁰ спиртом, отступя от края инфильтрата на 1 см производят вкол подкожной иглы и медленно вводят до 1,5 мл растовра анестетика, продвигая иглы под инфильтрат.

После наступления анестезии производят скальпелем по центру инфильтрата рассечение кожи по месту наибольшего выбухания, проводят некроэктомию с помощью кюретажной ложки, антисептическую обработку 0,05% раствором хлоргексидина, в ране оставляют ленточный дренаж, накладывают повязку с гипертоническим раствором.

Показанием для проведения общего и местного медикаментозного лечения служит наличие признаков острогоо гнойного воспалительного процесса в кожных покровах верхней губы, вызванного микрофлорой, вегериующей на кожных покровах и сальных железах. Вследствие снижения резистетности организма при переохлаждении и возможного снижения защитных свойств кожных покровов, гиперпродукции сальных желез, возросла вирулентность вегетирующих микроорганизмов. Показано назначение противомикробных препаратов, имеющих устройчивость в ферментам защиты, вырабатываемым микробной флорой, наиболее часто вызывающей фурункулы – резистентные к противомикробным препаратам штаммы стафилококков. Также необходимо учесть, что препарат доложен хорошо проникать в кожу и мягкие ткани. Оптимально назнначение полусинтетических пенициллинов, пенициллинов с ингибиторами β-лактомаз или цефалоспоринов 1 - 2 генерации. Противомикробная терапия: амоксициллин/клавуланат 0,625 г 3 раза в сутки после еды (альтернатива – цефазолин 1,0 х 4 раза в сутки или цефуроксим 0,75 3 раза в стуки после еды.

Воспалительный процесс в кожных покровах верхней губы вызван микроорганизмами, постоянно вегетирующими на коже и ее дериватах. Динамическое равновесие между неспецифическими и специфическими защитными факторами и микроорганизмами было нарушено вследствие снижения резистентности организма. С позиций патогенеза показано проведение десенсибилизирующей терапии. Так как большинство десенсибилизирующих препаратов, используемых для этих целей блокируют эффекты гистамина, наиболее оптимальным является назначение антигистаминных средств 1 или 2 поколения Десенсибилизирующая терапия: супрастин 0,025 х 2 раза в сутки или лоритадин 0,01 х 1 раз в сутки – 5 дней (Патентованные названия препарата лоритадин: Кларготил, Кларидол, Кларитин, Эролин, Кларотадин, Кларфаст, Лорагексал, Лорид, Лоридин).

8.Так как процесс носит воспалительный характер, на момент обращения показано с позиций патогенетической терапии назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. Поскольку у пациента анамнезе патологии желудочно-кишечного тракта возможно назначение селективных ингибиторов циклооксигеназы 2 в среднетерапевтических дозировках, продолжительностью 5 дней. Противовоспалительная терапия: ацетилсалициловая кислота (аспирин) по 0,5 3 раза в сутки также с целью дезагрегации.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: