Анатомия и физиология слезных органов

Слезные органы по выполняемой функции и анатомотопографическому расположе­нию делятся на слезосекреторный и слезоотводящий аппараты (рисунок 1.17).

Рис. 1.17 – Слезные органы

1 – глазное яблоко; 2 – верхний слезный каналец; 3 – слезный мешок; 4 – внутренняя спайка век; 5 – слезное мясцо; 6 – нижний слезный каналец; 7 – нижняя слезная точка; 8 – носослезный проток; 9 – отверстие носослезного протока; 10 – челюстная пазуха; 11 – наружная спайка век; 12 – вековая часть слезной железы; 13 – глазничная перегородка; 14 – глазничная часть слезной железы.

К секреторному аппарату относятся слезная железа и ряд добавочных железок, рас­сеянных в сводах конъюнктивального мешка.

Слезная железа (glandula lacrimalis) располагается под верхне-наружным краем глазницы в одноименной ямке. Плоским листком глазничной перегородки слез­ная железа разделяется на большую – глазничную и меньшую – вековую ча­сти. Глазничная часть железы, скрытая нависающим надглазничным краем лобной кости и погруженная в слезную ямку, недоступна для пальпации и про­щупывается только при патологических изменениях – воспалении или опухолях. Вековую часть можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза книзу и кнутри. В этом случае она выступает над глазным яблоком снаружи под конъюнктивой верхнего свода слегка бугристым образованием желтоватого цвета.

Слезная железа

Выводные протоки глазничной части железы проходят между дольками веко­вой и вместе с ее протоками (общим числом около 15-20) мельчайшими отвер­стиями открываются в наружной половине верхнего конъюнктивального свода. Кровоснабжается слезная железа слезной артерией, являющейся ветвью глазной артерии. Иннервация слезной железы сложная: чувствительную иннервацию обе­спечивает слезный нерв, исходящий из первой ветви тройничного нерва, помимо этого, железа имеет парасимпатические и симпатические нервные волокна. Центр слезоотделения находится во взаимодействии с другими центрами и реагирует на сигналы, поступающие из разных рецепторных зон.

Слезная жидкость прозрачна, имеет слабощелочную реакцию, плотность 1,008. В ее химикобиологический состав входят вода – 97,8%, соли – 1,8%, а также бел­ки, липиды, мукополисахариды и другие органические компоненты.

Слезные органы выполняют важнейшую защитную функцию. Слезная жидкость необходима для постоянного увлажнения роговицы, повышающего ее опти­ческие свойства, и для механического вымывания попавшей в глаз пыли. Благо­даря содержанию воды, солей, белковых и липидных фракций слезная жидкость выполняет важную для роговицы трофическую функцию. Особое белковое веще­ство – лизоцим – обладает выраженным бактерицидным действием.

В нормальном состоянии для смачивания глазного яблока требуется незна­чительное количество слезной жидкости (0,4-1 мл за сутки), вырабатываемой конъюнктивальными добавочными слезными железами. Слезная железа вступает в действие лишь в особых случаях: при попадании в глаз инородного тела, кон­такте с раздражающими газами, действии ослепляющего света, усиленном высы­хании (у жаркого костра, на сильном ветру), раздражении слизистой оболочки рта или носа (например, горчицей, нашатырным спиртом и др.), сильной боли и эмоциональных состояниях (радость, горе). Слезная жидкость, поступающая из слезных желез, благодаря мигательным движениям век и силам капиллярного на­тяжения равномерно распределяется по поверхности глазного яблока. Простран­ство между краем нижнего века и глазным яблоком, по которому слезная жидкость перемещается к слезному озеру, называется слезным ручьем. Слезная жидкость собирается в углублении конъюнктивальной полости у внутреннего угла глазной щели – слезном озере. Отсюда она отводится в полость носа через слезоотводящие пути, которые включают слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток.

Слезные точки (по одной на каждом веке) помещаются на вершинах воз­вышений – слезных сосочков, у медиального угла глазной щели по заднему ребру интермаргинального пространства. Они обращены к глазному яблоку, плотно примыкая к нему в области слезного озера. Слезные точки переходят в слезные канальцы, имеющие вертикальные и горизонтальные колена. Длина канальцев 8-10 мм. Горизонтальные части канальцев идут позади медиальной спайки век и впадают в слезный мешок на его латеральной стороне. Слезный мешок пред­ставляет собой закрытую сверху цилиндрическую полость длиной 10-12 мм и диаметром 3-4 мм. Он помещается в слезной ямке.

Слезоотводящие пути

Это костное углубление на стыке лобного отростка верхней челюсти со слезной костью спереди ограниче­но слезным передним гребешком, принадлежащим лобному отростку верхней челюсти, сзади — задним слезным гребешком слезной кости. Книзу ямка пере­ходит в костный носослезный проток. Слезный мешок замурован в треугольном пространстве, образованном фасциями. Переднюю стенку этого фасциального ложа образуют широкая пластинка медиальной связки век, ее передняя часть и глубокая фасция круговой мышцы век, заднюю – глазничная перегородка и за­дняя пластинка внутренней связки, а также часть круговой мышцы век, внутрен­нюю – надкостница слезной ямки. Эти анатомо-топографические особенности принимаются во внимание при оперативных вмешательствах на слезном мешке. Важным ориентиром является медиальная связка век. Расположение патологиче­ских изменений выше и ниже связки имеет диагностическое значение. Так, опухо­левидное выпячивание, воспалительная инфильтрация или фистула, находящие­ся под медиальной спайкой, обычно возникают при патологических состояниях слезного мешка. Аналогичные изменения, обнаруженные над связкой, скорее всего, свидетельствуют о заболевании решетчатого лабиринта или лобной пазухи.

Слезный мешок (saccus lacrimalis) книзу переходит в носослезный проток, откры­вающийся под нижней носовой раковиной. Длина его превосходит длину костного канала и колеблется от 14 до 20 мм, ширина – 2-2,5 мм. Слизистая оболочка мешка и проток выстланы цилиндрическим эпителием, который имеет бокаловидные клет­ки, продуцирующие слизь. Подслизистый слой богат аденоидной тканью. Наруж­ные слои состоят из плотной фиброзной ткани, содержащей эластические волокна. Нижние отделы передней стенки мешка остаются наиболее бедными эластической тканью. Это – место наименьшего сопротивления: именно здесь при дакриоцисти­тах происходит растяжение и выпячивание стенки мешка, в этом месте целесообраз­но производить разрез при флегмонных дакриоциститах. По ходу слезных каналь­цев, слезного мешка и носослезных протоков имеются изгибы, сужения и клапанные складки. Они постоянны в устье канальцев, в месте перехода мешка в носослезный проток, у выхода носослезного протока, чем объясняется столь частая локализация структур и облитераций в указанных местах.

В механизме слезоотведения придают значение ряду факторов. Главным из них является активная присасывающая способность канальцев, в стенках которых за­ложены мышечные волокна. Помимо этого, играют роль: сифонное действие слезоотводящей системы, давление на слезу сжатых вен при замкнутой конъюнкти­вальной полости, капиллярные силы, присасывающее действие носового дыхания, изменение просвета мешка при сокращении круговой мышцы и др.