 |
Дифференциальная диагностика.
|
|
|
|
Дифференцировать следует с аффективным и шизоаффективным расстройством, психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления других психоактивных веществ, в частности кокаина. Зрительные, тактильные и обонятельные галлюцинации не характерны для аффективных и шизоаффективных расстройств. В отличие от других болезней зависимости при передозировке амфетамина сохраняются ясное сознание и ориентация.
Терапия
Лечение симптоматическое, включающее детоксикацию, небольшие дозы галоперидола или аминазина, температурный контроль, введение блокаторов бета-рецепторов. Психотерапия и поведенческая терапия.
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов (F16).
Этиология
К группе относится употребление психотомиметиков типа ЛСД, мескалина, псилоцибина, а также фенциклидина и «экстази» (3,4-метилендиоксиметамфетамин), имеющих как галлюциногенные, так и амфетаминовые эффекты. Используются per os, как аппликации на слизистые, в сигаретах.
Распространенность
Развивается благодаря психоделическому движению в современной культуре.
Клиника
Острая интоксикация
Неконтролируемый смех, плач, изменение настроения, формальные расстройства мышления, эйфория, синестезии, деперсонализация и дереализация. Фенциклидиновая интоксикация напоминает амфетаминовую.
Употребление с вредными последствиями
К соматическим симптомам относятся тахикардия, повышение АД, мидриаз, потливость, повышение температуры, тошнота, головокружение, к психопатологическим — психическая тупость, депрессия.
Синдром зависимости
Преимущественно психическая зависимость.
|
|
|
Синдром отмены
Изменение настроения. Ярко выраженный синдром отмены отсутствует.
Психотическое расстройство
Шизофреноподобное расстройство с симптомами деперсонализации и дереализации, приступы паники, искаженное восприятие времени, зрительные и слуховые псевдо- и истинные галлюцинации, стереотипное повторение зрительных образов, идеи воздействия. Бредовые идеи отношения, значения и преследования.
Амнестический синдром
Мало выражен.
Резидуальное состояпие и психотическое расстройство с отставленным дебютом
Психическая тупость и повторное возникновение зрительных или деперсонализационных образов.
Диагностика
Основана на данных анамнеза и описании клиники интоксикации.
Дифференциальная диагностика
Дифференцируют с шизофренией, шизоаффективным расстройством и алкогольным делирием, органической нарколепсией на основании катамнестического наблюдения, данных анамнеза.
Терапия
Назначение бензодиазепинов и барбитуратов, детоксикация и увеличение экскреции психоактивных веществ.
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака (F17).
Этиология
Основным механизмом психоактивного действия никотина является его связывание с холинергическими и никотиновыми рецепторами в ЦНС, мозговом веществе надпочечников, нервно-мышечных синапсах и вегетативных ганглиях.
Распространенность
Курят сигареты около 30% популяции, преимущественно в возрасте от 20 до 45 лет, мужчины чаще, чем женщины. Злостными курильщиками считаются выкуривающие более 20 сигарет в день.
Клиника
Острая интоксикация
Тошнота и рвота, повышенная возбудимость, расслабление при стрессе, снижение чувства голода, усиление бессонницы, тремор, расслабление скелетной мускулатуры, улучшение кратковременной памяти.
Употребление с вредными последствиями
Соматические изменения в форме снижения коронарного кровотока и АД, температуры, вазоконстрикции, ускорение менопаузы и истощение уровня катехоламинов, остеопороз, кашель, высокий риск развития неопластических процессов и соматоформных расстройств.
|
|
|
Синдром зависимости
Физическая зависимость и психическая зависимость.
Синдром отмены
Головокружение, гиперосмия, раздражительность и тревога, снижение кратковременной памяти, кашель, изменение АД.
Психотическое расстройство и амнестический синдром
Не типичны.
Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом
Возобновление тревоги, раздражительности и нарушений сна в резидуальном периоде.
Диагностика
На основании данных анамнеза.
Терапия
Поведенческая терапия, групповая терапия и психотерапия. Никотинозаместительная терапия: никотиновые жевательные резинки и трансдермальные никотиновые пластыри, клонидин.
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ, летучих растворителей (F18).
Этиология
Летучие жидкости и газы, вдыхание которых вызывает эйфорию: клеи, аэрозоли, растворители, бензин, нагретые сухие чистящие вещества, газы для анестезии (закись азота), летучие нитраты. Эффект зависит от действующего вещества: алифатический углеводород, эфир, кетон, смешанное соединение.
Распространенность
Один из десяти школьников до 11 класса пробовал или систематически употреблял летучие растворители.
Клиника
Острая интоксикация
Эйфория, расторможенность, дезориентировка, головокружение, обморок, головная боль, неадекватное поведение, судороги.
Употребление с вредными последствиями
Соматические изменения в форме аритмий, гипотензии, брадикардии, слезотечение, расширение кровеносных сосудов склеры и конъюнктивы, нарушение зрения и диплопия, ожоги, дегидратация. Деменция с когнитивной дисфункцией, атаксией и дизартрией, парестезии, энцефалопатия с диффузной атрофией.
Клинический пример: мальчик М., 8 лет. Родители заметили, что он постоянно опаздывает, а в последние дни вообще не приходит в школу. Проследив за ним, они заметили, что он стоит долго на перекрестке и вдыхает выхлопные газы, у соседа открутил клапан бензобака мотоцикла и отлил себе в бутылочку, в парке дышал бензином. Испытывал головокружение и эйфорию. Терапия включала аверсивный метод, при котором запах бензина ассоциирован рефлекторно с запахом нашатырного спирта.
|
|
|
Синдром зависимости
Явления психической и физической зависимости.
Синдром отмены
Раздражительность, конфликтность, сонливость или бессонница.
Психотическое расстройство
Шизофреноподобные психозы со слуховыми истинными и псевдогаллюцинациями. Параноидные состояния с идеями отношения, преследования.
Амнестический синдром
Нарушение концентрации внимания, фиксационная амнезия.
Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом
Энцефалопатия и отсроченные шизофреноподобные психотические состояния.
Диагностика
Данные анамнеза, неприятный запах изо рта, насморк, шум в ушах, дерматиты, изменения печени и клиника токсического опьянения.
|
|
|
