 |
Повреждения сухожилий верхних конечностей
|
|
|
|
Эти повреждения составляют около 6% травм. Анатомо-функциональные особенности сухожильного аппарата кисти оказываются одной из причин неудач лечения этой патологии. При повреждении сухожилий показано восстановление их целостности, если оно привело к нарушении функции конечности.
Повреждение сухожилий сгибателей. После оперативного метода лечения (сшивание) производится иммобилизация гипсовой шиной на 3 недели. На следующий день проводится ЛФК, массаж здоровых тканей, физиотерапия. После снятия швов и гипсовой шины активно разрабатывают (восстанавливают) функцию суставов, подключая тепловые процедуры, фонофорез, ЛФК, криомассаж, занятия на тренажерах, плавание со специальными лопаточками, манжетками и пр.
Повреждение сухожилий разгибателей встречается реже, чем сгибателей. В свежих случаях лечение закрытых повреждений (сухожильно-апоневротического растяжения в области дистального межфалангового сочленения) консервативное. Осуществляют иммобилизацию шиной или циркулярной гипсовой повязкой сроком на 4—6 недель с включением ЛФК, массажа, гидрокинезотерапии, бега и др.
При повреждении разгибателей в области проксимального межфалангового сустава показано оперативное лечение с последующей иммобилизацией на 4—5 недель. В дальнейшем — ЛФК, массаж здоровых тканей, а после снятия гипсовой лонгеты — фонофорез, криомассаж, ЛФК, гидрокинезотерапия, ходьба в сочетании с бегом, плавание и т.д.
Повреждение разгибателя в области основной фаланги. Лечение оперативное с иммобилизацией на 3 недели ладонной гипсовой шиной. Со второго дня — ЛФК, массаж здоровых тканей, а после снятия шины — фонофорез, ЛФК, массаж, ходьба в сочетании с бегом, плавание и пр.
|
|
|
Повреждение разгибателей в пястной области. Лечение оперативное (ушивают сухожилие) с иммобилизацией на 3 недели. На второй послеоперационный день включают массаж здоровых тканей, ЛФК, а после иммобилизации — ЛФК, массаж, криомассаж, тренировки в бассейне, ходьба и бег.
Повреждения сухожилий в области запястья. Лечение оперативное (сшивание сухожилия) с иммобилизацией на 3 недели ладонной гипсовой шиной с назначением ЛФК и массажа здоровых тканей, а после снятия шины — ЛФК, гидрокинезотерапия, криомассаж, ходьба, бег.
Открытые повреждения сухожилий других локализаций
Проводится хирургическое лечение с иммобилизацией, которая зависит от величины механической нагрузки, испытываемой сухожилием. Для сухожилий небольших мышц срок иммобилизации равен 3—4 неделям. Для сухожилий икроножной, четырехглавой, трехглавой и других мышц срок иммобилизации достигает 6-8 недель. На второй день включают ЛФК, массаж для здоровых тканей, а после снятия иммобилизации — ЛФК, массаж, криомассаж, гидрокинезотерапия, фонофорез.
Подкожные повреждения сухожилий и мышц
Они могут возникать в результате прямой или непрямой травмы, а также в результате незначительного напряжения на фоне дегенеративно-дистрофических процессов. Нарушение целостности может произойти на разных уровнях: на уровне мышечного брюшка, места перехода мышцы в сухожилие, на протяжении сухожилия или у места его прикрепления к кости. Чаще всего встречаются повреждения двуглавой мышцы плеча, икроножной мышцы, реже — повреждение трехглавой мышцы, четырехглавой мышцы и связки надколенника.
Закрытые повреждения мышц
При неполных разрывах мышечного брюшка или при достаточной компенсации функции поврежденной мышцы синергистами целесообразно консервативное лечение. Иммобилизация на 3 недели, после снятия гипсовой лонгеты (шины) — криомассаж, фонофорез, гидрокинезотерапия, массаж здоровых тканей, плавание, ЛГ в бассейне, контрастные ванны.
|
|
|
Закрытые повреждения сухожилий
Возникают от прямой травмы напряженного сухожилия, а также при физических нагрузках в дегенеративно-дистрофически измененных сухожилиях, чаще такое случается у спортсменов.
Оперативное лечение с иммобилизацией на 3—4 недели, ЛФК, массаж здоровых тканей, криомассаж, фонофорез, электрофорез с мумиё после иммобилизации.
Повреждения ахиллова сухожилия
При травматических разрывах сухожилия его сшивают и осуществляют иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой на 2 месяца. Со второго дня включают ЛФК, массаж здоровых тканей; после снятия гипсовой лонгеты и швов — гидрокинезотерапия, фонофорез, криомассаж и плавание, езда на велосипеде (или занятия на велотренажере), ходьба и бег в воде (в специальных манжетках).
Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы
Необходимо оперативное лечение с наложением задней гипсовой шины на 4 недели. На второй день включают гимнастику, массаж здоровых тканей; после снятия гипсовой повязки и швов — криомассаж, ЛФК, электростимуляция, вибрационный массаж, гидрокинезотерапия, занятия на велотренажере, плавание, фонофорез коленного сустава.
Заболевания сухожилий
Паратенонитом называется воспаление околосухожильной клетчатки. Острые и хронические паратенониты возникают вследствие микротравм сухожилия с частичными надрывами отдельных его волокон и окружающей клетчатки.
Острый паратенонит возникает, как правило, при длительной, напряженной физической нагрузке. Вначале появляется чувство неловкости, а затем боль при определенных движениях. Активные движения несколько ограниченны и болезненны.
При хроническом паратеноните пациент испытывает боли на одном или нескольких участках сухожилия при движениях, а иногда в покое. При пальпации по ходу сухожилия определяется наличие одного или нескольких муфтообразных болезненных утолщения.
Рекомендуемое лечение: массаж, гидрокинезотерапия (гимнастика в воде, плавание), физиотерапия (фонофорез, УВЧ, электрофорез и др.), криомассаж.
Задачи массажа при паратеноните — оказать противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие.
|
|
|
Методика массажа зависит от локализации процесса. Так, при заболевании пяточного сухожилия вначале проводится предварительный массаж бедра и голени, при этом конечность должна быть несколько приподнята. Затем массируют голеностопный сустав и место заболевания, применяя растирание, поглаживание; пяточное сухожилие массируют первыми пальцами, основанием ладони. Продолжительность массажа 10—15 мин.
Тендовагинит — заболевание сухожильных влагалищ. При длительных перегрузках травмируются синовиальные оболочки, выстилающие внутреннюю поверхность сухожильных влагалищ, в них появляются точечные кровоизлияния, в последующем — отек и асептическое воспаление.
Консервативное лечение включает массаж, ЛГ, криомассаж, гидрокинезотерапию (упражнения в воде, плавание), физиотерапию (УВЧ, ультразвук) и др.
Методика массажа. Массаж назначается с первых дней заболевания. При тендовагините разгибателей стопы вначале делают массаж мышц бедра, коленного сустава, а затем мышц-разгибателей стопы, применяют поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Массаж места заболевания проводится с третьего-пятого дня в сочетании с тепловыми процедурами (парафин, соллюкс) и включает в себя поглаживание, растирание кончиками и фалангами пальцев, а также основанием ладони. Заканчивают массаж поглаживанием от тыла стопы до коленного сустава. При тендовагините лучезапястной области вначале массируют плечо, применяя поглаживание, затем делают разминание мышц предплечья, а после — поглаживание и растирание лучезапястного сустава. Продолжительность массажа 10—15 мин.
Тендинит — заболевание самого сухожилия вследствие его дистального хронического перенапряжения, сопровождающееся развитием дегенеративных изменений и надрывов. При тендините резко снижается прочность сухожилия и создается опасность его разрывов.
Консервативное лечение включает массаж, ЛГ в воде, плавание, фонофорез с лазонилом, УВЧ, криомассаж и упражнения на растягивание.
|
|
|
Методика массажа. Положение пациента — лежа на животе (изножие кушетки приподнято), мышцы расслаблены. Вначале проводят предварительный массаж мышц голени, применяя обхватывающее поглаживание, полуокружное и спиралевидное растирание большими пальцами; продольное и поперечное разминание. Затем вновь делают поглаживание основанием больших пальцев от места прикрепления пяточного сухожилия (от пяточной кости) до места его перехода в икроножную мышцу.
Применяют следующие приемы поглаживания и растирания: подушечками первых пальцев и буграми первых пальцев, «щипцы», кругообразное растирание подушечками четырех пальцев. Все перечисленные приемы проводят медленно, чередуя с поглаживанием. Продолжительность массажа 10—15 мин.
Хондропатия надколенника (болезнь Левена) обычно развивается вследствие повторных травм и больших нагрузок. Чаще наблюдается у спортсменов, артистов балета и др. Иногда заболевание начинается после однократной сильной травмы надколенника.
Показано консервативное лечение: массаж, ЛГ, фонофорез с артросенексом, криомассаж, УВЧ на область надколенника, электростимуляция четырехглавой мышцы бедра.
Методика массажа. Проводится предварительный массаж мышц бедра (передней группы). Применяют обхватывающее непрерывное поглаживание, непрерывную вибрацию, разминание двойное кольцевое и продольное, растирание подушечками первых пальцев. На передней поверхности коленного сустава применяют плоскостное поглаживание обеими руками, концентрическое поглаживание основанием ладони, растирание спиралевидное, концентрическое подушечками пальцев, прямолинейное вдоль надколенника основанием и возвышениями первых пальцев, кругообразное подушечками пальцев, основанием ладони, щипцеобразное. После этого производятся активно-пассивные движения. Продолжительность массажа 10—15 мин.
Повреждения связочного аппарата позвоночного столба могут быть вызваны подъемом тяжести, прыжками, падениями, главным образом во время занятий спортом.
Чаще повреждаются связки задней поверхности позвоночного столба (продольные и межкостные) в местах их прикрепления из-за форсированного чрезмерного сгибания, превышающего пределы физиологической амплитуды. При чрезмерном разгибании повреждается передняя связка. Растяжения часто локализуются в области VII—VIII грудных и I—IV поясничных позвонков. Симптом — болезненность в области позвоночного столба при движениях и пальпации.
При консервативном лечении показаны массаж, ЛГ (в положении лежа на спине с включением упражнений для конечностей, дыхательной гимнастики и упражнений в изометрии), фонофорез с мобилатом, криомассаж, баночный массаж. После ликвидации боли — гидрокинезотерапия, ЛФК, сауна (баня), прогулки на лыжах.
|
|
|
Задачи массажа — вызвать глубокую гиперемию, улучшить крово- и лимфоток, оказать обезболивающее и рассасывающее действие, способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночного столба.
Методика массажа. В положении лежа на животе применяются: плоскостное поглаживание ладонями обеих рук (направление движений — от крестца и подвздошных гребней параллельно остистым отросткам позвоночного столба вверх до надключичных ямок, после чего ладони возвращают в исходное положение, и движения, несколько отступив от позвоночного столба, продолжают до подкрыльцевых впадин; растирание основанием ладони, подушечками первых пальцев (особенно вдоль позвоночного столба), фалангами четырех пальцев в чередовании с поглаживанием; разминание ординарное, двойное кольцевое, продольное и поперечное. Заканчивается массаж легким потряхиванием и поглаживанием. Продолжительность массажа 10—15 мин.
|
|
|
