Рентгеносемиотика легочного рисунка в норме у взрослых

Термин «легочный рисунок» обозначает совокупность нормальных анатомических струк­тур, выполняющих на рентгенограммах легочные поля. В молодом и среднем возрасте этими структурами являются по преимуществу сосуды артериальной и венозной систем легких (рис. 7.11, 7.12) и, отчасти, ортоградные проекции бронхов 3-го и 4-го порядков. В определенной степени на прозрачность легких влияют мелкие разветвления артериальных и венозных сосу­дов. В более позднем (в среднем с 50—55 лет), а тем более в старческом возрасте в структуре легочного рисунка проявляется интерстициальная соединительная ткань, которая по мере прогрессирующей фиброзной трансформации обусловливает ячеистую перестройку рисун­ка, преимущественно в базальных отделах легких.

Для рентгеносемиотики легочного рисунка у людей молодого и среднего возраста характерны:

— радиарное центробежное направление артериальных сосудов, направляющихся от вер­хних и нижних участков корней в верхние и нижние (базальные) отделы легких, при количе­ственном соотношении сосудистых ветвей соответственно 1: 2 в этих отделах легких. При этом артерии, направляющиеся к верхушкам легких, располагаются преимущественно параллель­но вертикальной оси средостения, а артерии в базальных отделах легких, отходящие от кор­ней, имеют выраженный радиарный (веерообразный) центробежный ход;

— преимущественно горизонтальное расположение в легочных полях разветвлений веноз­ных сосудов, что в большей степени наблюдается в средних и нижних поясах легких;

— равномерное сужение линейных сосудистых элементов от корней легких к их перифе­рии для артериальных и для венозных сосудов;

— дифференциация линейных элементов легочного рисунка на всем протяжении легочных полей, за исключением кортикальных отделов легких, где от края грудной стенки, в полосе шириной 10—15 мм, в норме не определяются разветвления легочных сосудов;

— четкость контуров элементов нормального легочного рисунка;

— наличие своеобразной сосудистой петлистости (преимущественно в средних отделах лег­ких), незамкнутой в периферической части, которая является отражением как истинного ана­томического ветвления сосудов в легких, так и суммационного эффекта — отражение сосудов, находящихся на различных глубинах в легких;

Рис. 7.11. Схема деления артерий и вен правого легкого [ELAnacker, H.Stender].

а — передняя проекция; б — правая боковая проекция.

Здесь и на рис. 7.12: 1а—10с — сегментарные и субсегментарные артерии (темные) и вены (светлые).

Рис. 7.12. Схема деления артерий и вен левого легкого [H.Anacker, H.Stender].

а — передняя проекция; б — левая боковая проекция.

— наличие ортоградных проекций легочных сосудов, представляющих собой круглые и овальные структуры однородной и высокой плотности, от которых отходят 1—2 или более со­судистых веточек во фронтальной плоскости.

Среди многообразия индивидуальных вариантов легочного рисунка следует выделить три типа анатомического строения разветвлений артериальных сосудов в медиобазальных отделах легких.

1-й тип — магистральный, когда имеются достаточно крупные сосуды, отходящие от кор­ня легкого, от которых последовательно отходят четко определяемые более тонкие сосудис­тые веточки (в среднем 25% случаев);

2-й тип — рассыпной, когда сразу при отхождении от корня легкого сосуды рассыпаются на множество мелких веточек (примерно 25% случаев);

3-й тип — смешанный, представляющий собой сочетание вышеуказанных типов разветвле­ний артериальных сосудов (в среднем 50% случаев).

Следует отметить, что особенности строения венозных сосудов в легких подчиняются тем же закономерностям. На рентгенограммах легких, выполненных при вертикальном положе­нии пациента, в верхней трети в норме артериальных сосудов меньше, чем в нижней трети. Это физиологически обусловливается более низким давлением в верхнем отделе легочных артерий. При горизонтальном положении пациента выраженность легочного рисунка в верх­них и нижних отделах легких примерно одинакова.

С возраста 55—60 лет начинается прогрессирующая перестройка структуры легких, сопро­вождающаяся уплотнением соединительной ткани в междольковых перегородах. При этом наблюдается ячеистая перестройка (фиброзная трансформация) легочного рисунка, которая появляется вначале в нижненаружных отделах легочных полей и по мере старения человека постепенно распространяется полностью на нижние и в значительной степени на средние от­делы легких, перекрывая линейные сосудистые элементы рисунка.

Изменяется воздушность легких, которая, по сравнению с равномерно распределенной в молодом и среднем возрасте, становится неоднородной: сниженной в отделах трансформи­рованного рисунка (базальные и средние отделы легких) и повышенной по типу возрастного компенсаторного гиперпневматоза в вышележащих отделах. Понятно, что процессы прогрес­сирующего возрастного пневмосклероза и склеротических изменений сосудов в легких не обходят стороной корни легких, которые теряют четкость строения, становятся неоднород­ными по плотности (возрастная фиброзная трансформация корней), что в комплексе с ука­занными выше изменениями в паренхиме позволяет более уверенно определять возрастную перестройку структуры легких.