Лечение рожистого воспаления

Лекция

Сестринская помощь при хирургической инфекции

План лекции:

1. Хирургическая инфекция: определение, возбудители

2. Реакция организма на внедрение возбудителя инфекции

3. Реакция организма на внедрение возбудителя инфекции

4. Общие принципы лечения

5. Отдельные виды хирургической инфекции

Хирургическая инфекция

· Взаимодействие микро- и макроорганизма, в результате которого возникает заболевание, излечимое преимущественно хирургическим методом.

· проникновение патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившиеся микроорганизмы и их токсины.

Хирургическую инфекцию может вызвать один возбудитель (моноинфекция), несколько возбудителей, образующих ассоциацию микробов (полиинфекция). Эта смешанная инфекция очень разнообразна, может быть даже сочетание аэробов и анаэробов.

Виды хирургической инфекции.

 

1. По клиническому течению:

1.1. Острая хирургическая инфекция:

· гнойная;

· гнилостная (анаэробами, не образующими спор);

· анаэробная;

· специфическая (столбняк, сибирская язва и др.).

1.2. Хроническая хирургическая инфекция:

· неспецифическая (гноеродная);

· специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.).

2. При каждой из перечисленных форм могут быть формы:

2.1. Местная хирургическая инфекция (с преобладанием местных проявлений);

2.2. Общая хирургическая инфекция (с преобладанием общих явлений с

септическим течением).

3. По этиологии:

· аэробная - стафилококковая инфекция - стрептококковая инфекция - пневмококковая инфекция - колибациллярная инфекция - гонококковая инфекция; и др.

· анаэробная - газовая гангрена   - столбняк и др.

 

В процессе возникновения острой гнойной инфекции присутствуют три важных фактора:

1. возбудитель - гноеродный микроб и его "оружие" (вирулентность, количество);

2. входные ворота (куда и каким способом внедрился возбудитель);

3. организм человека с его защитными силами и реакцией (местной и общей).

К возбудителям - аэробам и анаэробам - относятся: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, столбнячная палочка, палочка газовой гангрены и др.

Вирулентность - это способность возбудителя вырабатывать токсические, антифагоцитарные, ферментативные вещества, которые разрушают окружающие ткани и снижают тканевую защиту в месте внедрения

Входными воротами чаще всего являются случайные раны (царапины, укусы, порезы, открытые переломы и др.), но могут быть и протоки желез.

Реакция организма на внедрение возбудителя инфекции

Местная реакция:

• покраснение (гиперемия) кожи, которое происходит из-за расширения кровеносных сосудов;
• припухлость, причиной которой является повышенная проницаемость капилляров и мелких вен;
• боль и болезненность при пальпации;
• местное повышение температуры определяется прикосновением, жар ощущается из-за усиления обменных реакций в очаге воспаления, большого потребления тканями кислорода;
• нарушение функции происходит из-за боли и отека.

Общая реакция:

• чувство жара, озноб;
• повышение температуры тела;
• недомогание, слабость, разбитость;
• головная боль, головокружение;
• тошнота, потеря аппетита;
• тахикардия, одышка;
• спутанность сознания;
• увеличение печени и селезенки;
• изменения в анализе крови;
• изменения в анализе мочи (в очень тяжелых случаях).

В клиническом течении хирургической инфекции выделяют две стадии (фазы) местных расстройств:

1. Серозно-инфильтративную – в принципе явление обратимое, которое подлежит консервативному лечению: внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков, проведение физиотерапевтических процедур, создание покоя путем иммобилизации конечности, местно мазевые повязки.

 

2. Гнойно-некротическую – явление необратимое, требующее оперативного лечения.

Лечение хирургической инфекции в гнойно-некротической стадии

Основные принципы местного лечения:

• вскрыть гнойный очаг;
• дренировать полость;
• антисептические средства;
• обеспечение покоя.

Основные принципы общего лечения:

• антибиотикотерапия (по чувствительности);
• борьба с интоксикацией;
• повышение иммунитета;
• восстановление функции внутренних органов.

Отдельные виды острой аэробной хирургической инфекции

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула. Этот процесс распространяется на здесь же расположенную сальную железу и соединительную ткань.

Заболевание относится к аэробной неспецифической инфекции.

Мужчины болеют чаще женщин. Заболевание может возникнуть у ослабленных людей (авитаминоз, диабет, др. инфекции), очень часто - у нарушающих личную гигиену.

На коже сначала появляется болезненное уплотнение (стадия инфильтрата) и гиперемия. В центре инфильтрата находится волос. Здесь же возникает гнойное расплавление и формируется гнойный стержень (стадия формирования стержня). При этом усиливается боль, гиперемия и появляется общая реакция организма на инфекцию. После отторжения стержня остается воронкообразное углубление. Стадия рубцевания.

Лечение фурункула

Лечение: в стадии инфильтрата применяют средства физической антисептики В стадии гнойного стержня - его удаляют пинцетом. При необходимости ставят дренаж из полоски резины и накладывают антисептическую повязку. При ежедневных перевязках обрабатывают кожу антисептическими растворами.

Из общего лечения - общеукрепляющие средства. Особенно это нужно при фурункулезе, когда образуется несколько фурункулов одновременно.

Лечатся больные с фурункулом амбулаторно. Исключение составляют фурункулы лица, которые могут осложниться переходом инфекции на оболочки мозга. Такие больные требуют госпитализации.

Оперативное лечение фурункула применяют в случае образования гнойника в подкожной клетчатке (осложнение!).

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез. Карбункул представляет собой единое образование с множеством стержней, между которыми нет здоровой кожи. Диаметр этого воспалительного инфильтрата около 10см. В глубину процесс распространяется, захватывая подкожную клетчатку. Общие симптомы - высокая температура тела и признаки интоксикации. Кожа сначала гиперемирована, затем в центре появляется некроз и кожа становится черной. Осложняется воспалением лимфатических сосудов и узлов.

Чаще возникает у пожилых и ослабленных людей на задней поверхности тела (затылок, шея, спина, ягодицы).

Лечение карбункула

Лечение: основной метод - это операция, во время которой необходимо иссечь некроз, вскрыть гнойники в клетчатке, промыть 3 % перекисью водорода, дренировать и лечить как гнойную рану. Обязательно применение общего лечения (см. основные принципы общего лечения гнойной инфекции).

Гидраденит - гнойное воспаление потовых желез.

Чаще всего воспаляются подмышечные и паховые железы. Инфекция попадает вглубь через протоки желез или мелкие повреждения кожи. При осмотре обнаруживается инфильтрат или несколько с типичными местными признаками воспаления. Как правило, при воспалении подмышечных желез больной не может опустить руку, а держит ее в положении отведения.

Воспаление переходит в нагноение и заболевание длится долго, так как инфекция переходит на новые участки. При осмотре видны воспалительные очаги в разных стадиях развития. Увеличиваются и лимфоузлы.

Лечение гидраденита

Лечение: в стадии инфильтрата - УВЧ и сухое тепло; в стадии нагноения - оперативное вскрытие гнойника, дренирование раны. Затем местно применяются антисептики для обработки кожи всей области и местного процесса. Возможно применение антибиотиков и общеукрепляющих средств.

Абсцесс - гнойник, ограниченный оболочкой. Он может развиться в мягких тканях, например, после внутримышечной инъекции, произведенной с нарушением асептики. Абсцесс может появиться и во внутренних органах (легких, печени, головном мозге). Абсцессы могут возникать при сепсисе с метастазами, они могут быть послеоперационным осложнением (аппендикулярный абсцесс).

Если абсцесс расположен в мягких тканях, будут признаки местной и общей реакции организма на инфекцию. Если абсцесс во внутренних органах - клинически будет только общая реакция организма. Температурная кривая имеет размах в пределах 2-3°.

Среди диагностических симптомов поверхностно расположенных абсцессов можно отметить симптом флюктуации, который говорит о скоплении гноя. Диагноз подтверждается пункцией, УЗИ и рентгенографией.

Лечение абсцесса

Лечение: оперативное вмешательство. Цель его - вскрыть и опорожнить гнойник, полость дренировать.

Возможна пункция абсцесса и промывание полости антисептиком. Маленькие абсцессы иссекают полностью.

Общее лечение проводится в полном объеме по основным принципам лечения гнойной инфекции.

Флегмона - острое разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной и др.), она не имеет границы и распространяется по клетчаточному пространству. Различают поверхностные флегмоны (воспаление подкожной клетчатки) и глубокие (парапроктит, паранефрит и др.).

Клиническая картина протекает с высокой (до 40 °С) температурой тела и всеми местными симптомами реакции организма на инфекцию. Характерно быстрое распространение процесса и тяжелое течение болезни.

Лечение флегмоны

Лечение проводится в стационаре и состоит из консервативного и оперативного вмешательства.

Рожистое воспаление - острое воспаление кожи или слизистых оболочек. Возбудителем является гемолитический стрептококк. Заболевание относится к аэробной неспецифической инфекции.

Возбудитель входит через входные ворота (мелкие ранки) и через 2-7 дней появляются клинические признаки заболевания. Чаще всего поражаются нижние конечности, так как заболевание связано с нарушением венозного оттока и трофикой тканей. Но может быть и другая локализация рожи.

Клинически рожистое воспаление отличается от других воспалений яркой краснотой с четкими границами.

Формы рожистого воспаления:

• эритематозная;
• буллезная (с пузырями);
• пустулезная (с нагноившимися пузырями);
• геморрагическая (с кровянистыми пузырями);
• некротическая (с некрозом);
• флегмонозная (с захватом подкожной клетчатки);
• мигрирующая (переходящая с участка на участок).

Характерна для рожистого воспаления тяжелая интоксикация с температурой тела до 39-40 °С с начального периода заболевания. К концу первых суток заболевания появляется реакция паховых лимфоузлов на инфекцию, а затем появляются местные симптомы воспаления. Они зависят от формы рожистого воспаления. Под действием проводимого лечения клинические симптомы стихают, как общие, так и местные, но еще долго сохраняется выраженное шелушение кожи, пигментация.

Лечение рожистого воспаления

Местное лечение:

• УФО;
• возвышенное положение конечности для лучшего венозного оттока;
• спиртовой раствор стрептоцида или стрептоцидовая мазь;
• повязок не накладывают;
• пузыри вскрывают и накладывают повязку с фурацилином;
• некротическая форма требует кожной пластики.

Общее лечение:

• антибиотики и сульфаниламиды;
• с целью детоксикации - капельное введение растворов до 2 л в сутки, кровезаменителей детоксикационного назначения;
• урутин, аскорутин для укрепления сосудистой стенки;
• антигистаминные препараты.

Лимфангит и лимфаденит

Лимфангит - это воспаление лимфатических сосудов, а лимфаденит - воспаление лимфатических узлов. Оба заболевания являются следствием другого гнойно-воспалительного процесса (фурункулеза, флегмоны, рожистого воспаления, гнойной раны и др.).

Лимфангит может быть глубокий и поверхностный, сетчатый и стволовой. При сетчатом поражаются мельчайшие лимфокапилляры, поэтому и граница воспаления нечеткая. При стволовом поражаются лимфатические стволы и воспаление их выглядит четкой красной полосой, идущей от источника процесса по току лимфы к лимфатическому узлу.

При лимфадените лимфатический узел увеличивается в размере, становится плотный и болезненный.

Оба заболевания лимфатической системы протекают с типичными местными и общими признаками воспалительной реакции организма.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: