биологическая роль лихорадки

Приложение к лекции «Лихорадка»

Лектор – к.м.н., доцент Абазова З.Х.

Изменение обмена веществ и

Физиологических функций при лихорадке

S Со стороны обменных процессов: активация окислительных процессов и повышение основного обмена; усиление катаболизма белков, жиров и углеводов, сопровождающееся развитием отрицательного азотистого баланса, активацией гликолиза, уменьшением содержания гликогена в печени, гипергликемией, стимуляцией гидролиза жиров, а при неполном их окислении - и гиперкетонемией.

 

S со стороны ЦНС: угнетение в виде разбитости, вялости, апатии, сонливости и головной боли. Возможны бред, галлюцинации, судороги.

 

S со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия (повышение температуры тела на 1⁰С увеличивает ЧСС на 10 ударов в минуту), обусловленная активацией симпатических нервных влияний и прямым воздействием нагретой крови на синоатриальный узел. Ад в начале лихорадки может несколько повышаться за счет спазма периферических сосудов и активации сердечной деятельности. В период критического падения температуры тела на фоне резкой вазодилатации АД снижается.

 

S Со стороны ЖКТ: снижается секреторная деятельность (гипосекреция) всех пищеварительных желез. Одним из постоянных симптомов при лихорадке является сухость и обложенность языка, а также потеря аппетита (анорексия). Помимо гипосекреции, отмечаются расстройства двигательных функций желудка и кишечника, тошнота и рвота. Расстройства пищеварения и потеря аппетита являются причиной похудания больных.

 

S Со стороны дыхательной системы: тахипноэ (учащенное дыхание).

 

S Со стороны мочевыделительной системы: в 1-ую стадию диурез увеличивается (из-за спазма периферических сосудов, из-за централизации кровотока и повышения ОЦК); во 2-ой стадии диурез уменьшается (из-за выработки альдостерона, который способствует реабсорбции Nа, и выработки АДГ, который способствует реабсорбции Н₂О); в 3-ю стадию диурез может как повышаться, так и снижаться.

 

 

Роль нервной и эндокринной системы в развитии лихорадки

Нервная и эндокринная системы играют важную роль в патогенезе лихорадки, поскольку ключевые звенья патогенеза лихорадки разворачиваются именно в гипоталамусе, где располагается центр терморегуляции. Контроль за теплопродукцией и теплоотдачей осуществляет вегетативная нервная система (ее симпатический и парасимпатический отделы) совместно с тиреоидными гормонами и катехоламинами.

Полное разрушение гипоталамуса или перерезка ствола мозга ниже гипоталамуса превращает гомойотермных животных в пойкилотермных: они утрачивают терморегуляцию и способность лихорадить.

У больных тиреотоксикозом при сопутствующих заболеваниях лихорадка развивается более остро и с более высоким подъемом температуры вследствие повышенной возбудимости центров терморегуляции по отношению к пирогенам. Такие же сопутствующие заболевания у лиц с гипофункцией щитовидной железы (микседема) или гипофиза, напротив, сопровождаются менее выраженной лихорадкой.

Гормон кортизол тормозит развитие лихорадочной реакции, по-видимому, за счет его противовоспалительного действия и торможения образования пирогена лейкоцитами.

Полагают, что женский половой гормон - прогестерон стимулирует выработку пирогенов.

Классификация лихорадки

Известно, что температура тела человека подвержена суточным колебаниям: максимальная температура отмечается в 5-6 часов вечера, минимальная - в 4-6 часов утра. Этот температурный режим в большинстве случаев сохраняется при лихорадке.

 

 

i. По степени подъема температуры:

- субфебрильная (от 37 до 38°С),

- фебрильная (от 38 до 39°С),

- высокая или пиретическая (от 39 до 40°С),

- гиперпиретическая (от 40°С и выше).

 

Ii. По этиологическому фактору:

- инфекционная,

- неинфекционная.

 

 

iII. по величине суточных колебаний температуры (по типам температурных кривых):

ª Преходящего типа (febris ephemera) – однократная кратковременная «свечка» температуры продолжительностью несколько часов. Этот тип описан, например, при тяжелом течении псевдотуберкулеза и при задержке молока у некормящих родильниц (молочная лихорадка).

ª Постоянного типа (febris continua) - характеризуется высокой температурой, без резких суточных колебаний (не более 1 градуса). Наблюдается при крупозной пневмонии, брюшном и сыпном тифах, лихорадке Ку, псевдотуберкулезе.

ª

Послабляющая (febris remittens) - сходная с температурной кривой постоянного типа, но имеет несколько более выраженные размахи суточных колебаний (1-3 градуса), причем, до нормы температура не опускается. Так происходит в конце брюшного тифа, а иногда – на протяжении всей болезни. Подобным образом могут протекать бронхопневмонии, туберкулез, экссудативный плеврит, многие вирусные инфекции и асептические лихорадки.

ª

Перемежающаяся (febris intermittens) – форма, имеющая большие размахи, со снижением утренней температуры до нормы и ниже, колебания 3-4^˚ С. Встречается при острых гепатитах, при туберкулезе и сепсисе. Часто характеризуется отдельными кратковременными приступами повышения температуры – это пароксизмы, отделенные друг от друга периодами апирексии.

ª

Возвратного типа (febris recurrens) – правильное чередование периодов пирексии и апирексии длится несколько суток. Пример – возвратный тиф: в этом случае хорошо видна зависимость температурной кривой от возбудителя. Спирохета Обермейера фагоцитируется макрофагами и размножается в них. Со временем размножившиеся спирохеты прорывают фагоцитарный барьер и наводняют кровь: этому соответствует очередной приступ лихорадки, который длится 6-8 дней, после чего температура критически снижается и наступает период апирексии, который тоже длится 6-8 дней.

ª гектическая

, изнуряющая, истощающая (febris hectica) – характеризуется длительным течением и большими суточными колебаниями температуры (до 3-5 градусов). Встречается при сепсисе, глубоких очаговых и системных инфекциях, например, тяжелом прогрессирующем туберкулезе, злокачественных опухолях. Нередко при гектической лихорадке происходит извращение суточного ритма с утренними пиками и вечерним спадом температуры.

ª атипическая

, неправильная (febris atypical, irregularis) – характеризуется нарушением суточного ритма, имеются повышения температуры по утрам и спады к вечеру. Встречается, главным образом, при сепсисе.

ª

Волнообразная или ундулирующая (febris undulans) - характеризуется постепенным нарастанием температуры тела до высоких значений, и затем постепенным снижением до субфебрильной (иногда нормальной). Цикл повторяется через две – три недели. Встречается при инфекционных (бруцеллез, висцеральный лейшманиоз) и неинфекционных (лимфогранулематоз) заболеваниях.

 

биологическая роль лихорадки

Защитная (положительная) роль лихорадки:

ê

J Бактериостатический и бактерицидный эффекты. Лихорадка препятствует размножению микроорганизмов. Лихорадка снижает устойчивость возбудителей заболеваний к антимикробным пре­паратам. При температуре 40⁰С практически не размножаются микобактерии туберкулеза, гоно­кокки, трепонемы, некоторые пневмококки.

J Лихорадка усиливает иммунный ответ. Происходит активация как специфического иммунитета – увеличивается выработка антител, так и неспецифического механизма защиты – стимуляция фагоцитоза. Лихорадка способствует выработке ряда защитных факторов, таких как интерферон, ли­зоцим.

 

J При лихорадке развивается общий адаптационный син­дром, включаются механизмы гипоталамо–гипофизарно-надпочечни­ковой защиты (неспецифическая стресс-реакция).

 

J Лихорадка часто первый и единственный признак заболевания, поэтому наблюдение за ее характером – важный элемент диагностической так­тики врача.

 

J Повышается метаболизм (обменные процессы) и заживление (регенерация) тканей.

 

 

Патогенная (отрицательная) роль лихорадки:

ê

L Увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему (особенно, у лиц с поражением данной системы). Поскольку при тахикардии, вызванной лихорадкой, укорачивается время диастолы, то соответственно происходит утомление сердечной мышцы, энергодефицит и уменьшается наполнение кровью камер сердца, что приводит к снижению систолического выброса. При критическом падении температуры, могут развиться коллапс, обморок или сердечная недостаточность. При инфекционной лихорадке с гипогидратацией (например, при холере) или массированном гемолизе эритроцитов (при малярии) может нарушиться состояние системы гемостаза с развитием гиперкоагуляции белков крови, микротромбов и даже синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

 

L Денатурация белков, инактивация ферментов.

 

L При наличии судорог, возможна асфиксия.

 

L При лихорадке происходит аллергизация и аутоиммунизация организма.

 

L Угнетение нервной системы.

 

L Снижение аппетита и нарушение всасывания питательных веществ приводят к истощению.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: