Топография предстательной железы

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТАЗА

 

ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА

Клетчаточные пространства таза

1). Пристеночное пространство – нах-ся в боковых отделах таза, по сбе стороны от париетального листка тазовой фасции. Содержит: латерально – нервы крестцового сплетения, медиально – a.v. iliacae int. Сообщается ч-з for.infrapiriforme c ягодичной областью, ч-з canalis obturatorius – с клетчаткой ложа аддукторов бедра.

2). Предпузырное пространство (sp.prevesicale = ретциево пр-во) – нах-ся м-ду поперечной фасцией и предпузырной фасцией (к-рая покрывает передню пов-ть М.П.), последняя отделяет это пр-во от следующего (к-рое расположено выше):

3). Предбрюшинное пространство – нах-ся м-ду предпузырной фасцией (снизу) и брюшиной.

4). Околопузырное пространство – нах-ся по бокам от М.П. Сообщается с 2 предыдушими.

5). Позадипрямокишечное пр-во – нах-ся м-ду ампулой прямой к-ки и крестцом,снизу ограничена фасцией, покрывающей m.levator ani. Кверху сообщается с забрюшинным пр-вом.

С боков переходит в параректальную клетчатку, а затем кпереди – в предпрямокишечную. Гной из параректальной кл-ки может спуститься в fossa ischiorectalis.

Содержит срединную и латеральные (верхнюю и нижнюю) крестцовые артерии, венозное сплетение, крестцовые л/у и симпатические стволы.

6). Околоматочное пр-во (у женщин) – сообщается с кл-кой, расположенной м-ду листками шировой св-ки матки, кверху сообщается с забрюшинной кл-кой подвздошной ямки.

7). Позадипузырное пр-во – выражено слабо.

8). Fossa ischiorectalis – нах-ся в нижнем этаже полости таза м-ду седалищным бугром и прямой кишкой. Сообщается по ходу a.v.pudendae ext. с кл-кой среднего этажа.

 

ТАЗОВАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА

 

ТОПОГРАФИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Проецируется в полости малого таза..

У мужчин:.

Спереди - лобковый симфиз и верхние ветви лобковых костей,. сзади – прямая кишка,. мочеточники,. семенные пузырьки,. Ампулы семявыносящих протоков,. сверху и сзади - петли тонкой кишки,. снизу - предстательная железа..

У женщин:.

Спереди лобковый симфиз и верхние ветви лобковых костей,. сзади - матка и влагалище,. снизу –мочеполовая диафрагма,. сверху и с боков петли тонкой кишки.

Пункция..

Через белую линию живота на 2 см выше лобка,.кожу сместить вверх и проколоть все слои (игла строго перпендткулярно коже).

Высокое сечение мочевого пузыря..

Показание - инородные тела,. камни,. чрезпузырный доступ к простате.. По срединной линии выше лона рассечь брюшную стенку до передней стенки мочевого пузыря,. которую разрезают вдоль между двумя швами-держалками..

Цистостомия..

По срединной линии выше лона рассечь брюшную стенку до передней стенки мочевого пузыря,. которую разрезают вдоль между двумя швами-держалками,. в

полость ввести до основания трубку диаметром 5см,. которую фиксируют

узловыми швами или кисетом,. производят цистопексию (подшивание

стенки пузыря к брюшной стенке),. трубку помещают в сосуд с антисептиком.

 

ТОПОГРАФИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. Лечение гемороя

Спереди - задняя стенка мочевого пузыря,. ампулы семявыносящих протоков,. конечные отделы

мочеточников,. семенные пузырьки,. сзади - крестец,. спереди снизу – простата.. Спереди - матка,. влагалище,. петли тонкой кишки,. сзади - крестец.. О перации при ге мм орое:. Перевязка геммороидальных узлов -наружный сфинктер прямой кишки растягивают пальцами обеих рук введенным! в задний проход,. окончатыми зажимами захватывают

геммороидальные узлы и на границе с ними надсекают слизистую оболочку,. основание каждого узла под зажимом перевязывают в обе стороны,. зажимы снимают,. лигатурные нити срезают,. омертвевшие геммороидальные узлы отторгаются на 6-7 день.

 

ТОПОГРАФИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ. Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки..

•. Операция в области ануса.- способ Тирша - через два разреза с боков от ануса под контролем пальца введенного в прямую кишку в подкожной клетчатке с помощью иглы Дешана проводят и закрепляют вокруг ануса серебряную прослойку или полоску из широкой фасции бедра,. затянуть не туго и не слабо..

•. Операции на прямой кишке. - способ Рен-Делорма - удаляют всю слизистую выпавшей части,. а на мышечный слой накладывают гофрирующие швы,. края отсеченой слизистой сшивают с кожей..

•. Операции на диафрагме таза -Напалков,. Брайцев,. Алферов. - разрез в области промежности от одного седалищного бугра до другого, вправляют прямую кишку и подшивают ее к мышце,. поднимающей задний проход..

•. Операции на брюшной полости. -нижняя срединная лапаротомия,. отслаивают брюшину в области позвоночника,. подтягивают прямую кишку и подшивают ее к передней связке позвоночника,. а затем сшивают края брюшины над кишкой..

Релаксация по Кюммелю-Зеренину – в обл мыса на 2-3 см вправо от ректус делают клюшкообразный разрез. Им рассекают париет брюшину, мобилизуем прямую кишку по рпавой боковой и задней стенке до уровня м-ц, поднимающих задний проход. На переднюю пов-ть крестца с захватом надкостницы через 1,5-2 см наклад 3-4 лавсановых шва. Захватыв ректус до уровня мобилизации- разворот кишки слева на право –фиксация и укорочение кишки.

 

ТОПОГРАФИЯ МУЖСКОЙ УРЕТРЫ

Топография:. д лина - 20-22 см, части:. простатическая,. перепончатая,. губчатая,.. 3 сужения:. перепончатая часть (произвольный сфинктер),. у внутреннего отверстия (непроизвольный сфинктер),. у наружного отверстия уретры,..2 изгиба: верхний подлонный - при переходе перепончатой части в пещеристую,. нижний предлонный - при переходе фиксированной части уретры в подвижную,. при отведении полового члена к передней брюшной стенке оба изгиба переходят в один общий изгиб обращенный вогнутостью вперед и вверх.

Катетеризация.. Катетер располагают параллельно левой паховой складке,. сдвигают крайнюю плоть,. вводят клюв катетера в наружное отверстие и надвигают половой член на катетер пока клюв не окажется у нижнего края симфиза,. затем инструмент перемещают в положение по срединной линии и продолжают движение до ощущения препятствия (мочеполовая диафрагма),. после чего переводят катетер вниз на 180гр (ликвидируется подлонный изгиб уретры) и проходят в пузырь через перепончатую часть уретры..

 

ТОПОГРАФИЯ МАТКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ

Топография:. спереди - мочевой пузырь,. сзади - прямая кишка,. отделенная от матки брюшинно-промежностной

фасцией,. сверху - петли тонкой кишки.. Яичник - непосредственно к другим органам таза не прилежит,. кнаружи стенка малого таза,. спереди и медиально - матка,. сзади и медиально - прямая кишка,. сверху и спереди - маточная труба..

Влагалище - спереди - дно мочевого пузыря,. сзади - прямая кишка,. сверху -матка..

Во влагалище вводят зеркала,. заднюю губу шейки матки фиксируют пулевыми щипцами,. зеркала извлекают,. шейку матки отводят к симфизу,. длинной иглой на сухом шприце производят вкол несколько кзади от границы между сводом и шейкой матки,. иглу направляют параллельно оси таза на глубину 2-3см..

 

ТОПОГРАФИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Простата - проецируется в малом тазу.. Сверху - семенные пузырьки,. ампулы семявыносящих протоков и мочевой пузырь (дно),. с боков - мышцы поднимающие задний проход,. снизу -мочеполовая диафрагма.. спереди -лобковый симфиз,. сзади - прямая кишка и брюшинно-промежностная фасция.. Аденамэктомия. - внебрюшинная чрезпузырная по Фрейеру.- заполняют мочевой пузырь антисептиком,.

производят высокое сечение его,. пальцем вылущивают аденому,. входя между капсулой и аденомой,. затем отсекают вместе с уретрой,. останавливают кровотечение,. через уретру вводят катетер,. мочевой пузырь ушивают двухрядным швом кетгутом,. не захватывая слизистую,. в предпузырное пространство вводят дренаж..

 

ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА

Слои мошонки..

•. Кожа.

•. Мясистая оболочка.

•. Наружная семеная фасция.

•. Фасция мышцы подвешивающей яичко.

•. Мышца подвешивающая яичко.

•. Внутренняя семенная фасция.

•. Влагалищная оболочка яичка.

Водянка оболочек яичка:

•. По Винкельману - через разрез над паховой складкой в рану выводят и рассекают вдоль водяночный мешок (влагалищную оболочку брюшины),. выворачивают его наизнанку и сшивают его края над семенным канатиком,. после чего яичко помещают в мошонку..

•. По Бергману - через разрез над паховой складкой в рану выводят и рассекают вдоль водяночный мешок (париетальный листок влагалищной оболочки яичка),. который иссекают у придатка,. после чего яичко помещают в мошонку.

• По Лорду - наклад 3 гофрирующих шва с каждой стороны от яичка- связ их- наружная оболочка собралась.

Неспустившееся яичко:.

•. По Китли-Герцену-Тореку (создание «мошоночно-бедренного анастамоза»),. через разрез над паховой связкой вскрывают паховый канал,. обнажают яичко,. пересекают влагалищный отросток брюшины у верхнего полюса,. тупо раздвигают корнцангом пустую половину мошонки,. за лигатуру низводят яичко через разрез мошонки наружу,. разрезом на бедре обнажают широкую фасцию к которой подшивают яичко за влагалищную оболочку и сшивают над яичком края кожного разреза на бедре и мошонке..

•. По Соколову-Гроссу-Емельянову -вскрыв паховый канал обнажают яичко,. пересекают у верхнего полюса влагалищный отросток брюшины,. тупо раздвигают клетчатку пустой половины мошонки и за лигатуру наложенную на влагалищную оболочку низводят яичко на дно мошонки,. концы лигатуры через резиновое кольцо фиксируют к гипсовой лонгете на бедре

 

Поделиться: