 |
Техника наружного массажа матки
|
|
|
|
Оценочные листы для оказания экстренной медицинской помощи при кровотечениях в ранние и поздние сроки беременности, послеродовых кровотечениях, преэклампсии, эклампсии, септических состояниях, сепсисе
1. Оценочный лист при кровотечениях в ранние сроки беременности
(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)
| Компоненты действий медицинского персонала | Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия | Время (мин) | Затрачен-ное время по факту (мин) | Объем выполнен. лечебных мероприятий | Баллы |
| Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов | |||||
| Оценка акушерского анамнеза | 1.Дата последней менструации | 5 мин | |||
| 2. Характер менструального цикла | |||||
| 3. Наличие вероятных симптомов беременности | |||||
| 4. Проводился ли тест на беременность и его результат | |||||
| Оценка степени кровопотери | 1. Количество крови на прокладке | ||||
| 2. Кровь на одежде, ногах и др. | |||||
| Оценка и мониторинг общего состояния | 1. Частота дыхания | ||||
| 2. ЧСС и наполнение пульса АД | |||||
| 3. Характер болей в животе | |||||
| 4. Симптомы раздражения брюшины | |||||
| Действия медицинского персонала | 1.Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 или 16) | 10 мин | |||
| 2.Инфузия изотонического раствора натрия | |||||
| Лечение симптомов шока (при их наличии) | 1.Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16) | ||||
| 2.Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут | |||||
| 3.Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст. | |||||
| 4.Увлажненный кислород | |||||
| Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациентки | 5 мин | ||||
| Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи (при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной) | 15-20 мин | ||||
| Общее количество времени до госпитализации в стационар | 35-40 мин |
16-19 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
|
|
|
10-15 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-9 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Примечание:
Основные причины кровотечений при беременности до 22 недель беременности – самопроизвольный аборт; внематочная беременность (до 14 недель); другие причины (трофобластическая болезнь, травма, патология шейки матки).
Самопроизвольный аборт (выкидыш) сопровождается 2 основными клиническими симптомами: кровотечение из влагалища, боль внизу живота.
Дифференциальная диагностика самопроизвольного аборта
| Угрожающий аборт | 1.Незначительное кровотечение из влагалища 2.Боль внизу живота различной интенсивности |
| Начавшийся аборт | 1.Обильное кровотечение из влагалища 2.Боль внизу живота различной интенсивности |
| Полный аборт | 1.Уменьшение кровотечения из влагалища 2.Самопроизвольно стихающая боль внизу живота |
Симптомы внематочной беременности
| Основные клинические симптомы | Другие частые симптомы |
| 1.Задержка менструации 2.Боль в животе чаще с одной стороны 3.Кровотечения из влагалища | 1.Симптомы раздражения брюшины 2.Снижение АД (систолическое ниже 100 мм рт. ст.) 3.Обмороки 4.Тахикардия 5.Боль под лопаткой |
Независимо от причины кровотечения необходимо оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.
|
|
|
При оказании экстренной медицинской помощи при кровотечениях придерживаться принципа «4 Т» Алгоритма действий при неотложных состояниях (приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.09.2010 г. №691).
1) Тонус - нарушение тонуса матки (атония матки):
а) наружный массаж матки
б) утеротоники – повторное введение окситоцина 10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в на разведении медленно (доза вводимого окситоцина 50-60 ЕД) и введение простагландинов группы Е (мизопростол в дозе 800-1000 мг) или группы простагландинов F2a
в) бимануальная компрессия матки
2) Ткань – при задержке частей последа ручное обследовании полости матки (кюретаж матки);
3) Травма – при разрывах мягких родовых путей, разрыв матки, выворот матки:
а) ушивание разрывов мягких родовых путей
б) лапаротомия при разрыве матки
в) коррекция выворота матки
4) Тромбин – наследственные или приобретенная коагулопатия – антифибринолитическая терапия, переливание СЗП, криопреципитата, тромбомассы, рекомбинантные факторы крови
При критических ситуациях у женщин следует соблюдать схему оповещения в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 мая 2010 года №389 «Об утверждении Инструкции по мониторингу критических состояний у беременных женщин, рожениц, родильниц».
2. Оценочный лист при кровотечениях в поздние
сроки беременности
(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)
| Компоненты действий медицинского персонала | Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия | Время (мин) | Затрачен-ное время по факту (мин) | Объем выполнен. лечебных мероприятий | Баллы |
| Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов | |||||
| Оценка акушерского анамнеза | 1.Срок беременности | 5 мин | |||
| 2.Паритет родов | |||||
| 3.Количество абортов в анамнезе | |||||
| 4.Операции на матке | |||||
| 5.Врожденные аномалии матки | |||||
| Оценка факторов риска | 1.Многоплодие | ||||
| 2.Предлежание плаценты | |||||
| 3.Преэклампсия | |||||
| 4.Данные УЗИ при беременности | |||||
| Оценка степени кровопотери | 1. Количество крови на прокладке | ||||
| 2. Кровь на одежде, ногах и др. | |||||
| Оценка и мониторинг общего состояния | 1. Частота дыхания | ||||
| 2. ЧСС и наполнение пульса АД | |||||
| 3. Характер болей в животе | |||||
| 4. Симптомы раздражения брюшины | |||||
| 5.Форма матки | |||||
| 6.Состояние плода | |||||
| Действия медицинского персонала | 1.Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 или 16) | 10 мин | |||
| 2.Инфузия изотонического раствора натрия | |||||
| Лечение симптомов шока (при их наличии) | 1.Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16) | ||||
| 2.Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут | |||||
| 3.Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст. | |||||
| 4.Увлажненный кислород | |||||
| Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациентки | 5 мин | ||||
| Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи(при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной) | 15-20 мин | ||||
| Общее количество времени до госпитализации в стационар | 35-40 мин |
|
|
|
21-26 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
15-20 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-14 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Примечание:
Основные причины кровотечений после 22 недель беременности – предлежание плаценты, отслойка плаценты, разрыв матки.
Дифференциальная диагностика кровотечений в поздние сроки беременности
| Предлежание плаценты | 1.Кровотечение из влагалища различной интенсивности, ярко-красного цвета, возникает внезапно |
| Отслойка плаценты | 1.Боль в животе различной интенсивности. 2.Кровотечение из влагалища разной интенсивности, темного цвета, не всегда отражает объем кровопотери (за счет возможной имбибиции стенок матки) 3.Возможное ухудшение состояния плода |
| Разрыв матки | 1.Кровотечение из влагалища разной интенсивности 2.Боль в животе, особенно в области рубца на матке 3.Ухудшение состояния плода 4.Легко пальпируемые части плода через живот 5.Тахикардия 6.Снижение АД (систолическое ниже 100 мл рт.ст.) 7.Отсутствие сердцебиения плода |
|
|
|
Независимо от причины кровотечения необходимо оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.
Необходимо помнить, что не всегда наружное кровотечение соответствует истинному объему кровопотери. Если объем кровотечения из влагалища небольшой, но имеются признаки шока, следует предположить внутреннее кровотечение, связанное с отслойкой плаценты или разрывом матки.
3. Оценочный лист при послеродовых кровотечениях
(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)
| Компоненты действий медицинского персонала | Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия | Время (мин) | Затраченное время по факту (мин) | Объем выполнен. лечебных мероприятий | Баллы |
| Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов | |||||
| Оценка акушерского анамнеза | 1. Дата и время родов | 5 мин | |||
| 2. В случае домашних родов –отделился ли послед | |||||
| Оценка степени кровопотери | 1. Количество крови на прокладке | ||||
| 2. Кровь на одежде, ногах и др. | |||||
| Оценка и мониторинг общего состояния | 1. Частота дыхания | ||||
| 2. ЧСС и наполнение пульса | |||||
| 3. АД | |||||
| 4. Характер болей в животе | |||||
| 5.Состояние матки | |||||
| Действия медицинского персонала | 1.Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 или 16) | 10 мин | |||
| 2.Инфузия изотонического раствора натрия | |||||
| 3.При домашних родах и наличии последа в полости матки – наложить зажим на пуповину, ввести 10 ЕД окситоцина в/м и попытаться выделить его. После отделения последа сделать наружный массаж матки. Послед доставить в стационар. | |||||
| 4.При невозможности отделения последа – транспортировать с последом в полости матки | |||||
| 5.Если кровотечение продолжается – выполнить методы временной остановки кровотечения и в таком состоянии транспортировать в стационар | |||||
| Лечение симптомов шока (при их наличии) | 1.Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16) | ||||
| 2.Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут | |||||
| 3.Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст. | |||||
| 4.Увлажненный кислород | |||||
| Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациентки | 5 мин | ||||
| Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи(при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной) | 15-20 мин | ||||
| Общее количество времени до госпитализации в стационар | 35-40 мин |
|
|
|
17-21 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
12-16 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-11 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Примечание:
Послеродовое кровотечение ( ПРК) – это клинически значимая кровопотеря, составляющая 500,0 мл и более при родах через естественные родовые пути.
Различают раннее послеродовое кровотечение – в первые 24 часа после родов. Позднее послеродовое кровотечение – по истечении 24 часов до 6 недель послеродового периода
Причины раннего послеродового кровотечения:
• Оставшиеся фрагменты плаценты
• Атония матки
• Разрыв матки и родовых путей, выворот матки
• Ранее существовавшие или приобретенные нарушения свертывания крови
Наиболее частой причиной является атония матки.
Причины позднего послеродового кровотечения –
· Остатки плацентарной ткани
· Метроэндометрит
Независимо от причины кровотечения необходимо оценить объем кровопотери, общее состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.
Техника наружного массажа матки
| 1. Ладонью обхватить дно матки через брюшную стенку 2. Слегка массировать и сжимать матку, чтобы она начала сокращаться 3. Во время этого могут выделиться сгустки крови | 4. Если массаж эффективен – матка станет плотной и уменьшится в размере 5. Может понадобиться продолжить массаж несколько минут |
|
|
|
