 |
Визуальные критерии типичного моторного паттерна
|
|
|
|
Типичный моторный паттерн — элементарный двигательный акт региона позвоночника и/или конечностей, возникающий вследствие эволюционно выработанной закономерности последовательного или параллельного включения 5 основных групп мышц соответствующим типом сокращения.
Визуальные критерии типичного моторного паттерна12:
• совершение движения в конкретном направлении (выполнение однонаправленного движения);
• плавность движения с сохранением постоянства скорости;
• наиболее короткая траектория;
• достаточный объем;
• движение без появления дополнительных движений в соседних регионах.
Оптимальное выполнение функций каждой из 5 групп мышц имеет свои визуальные критерии:
1. Отсутствие добавочных движений в соседних регионах обеспечивают мышцы-фиксаторы, фиксируя одно из мест прикрепления агониста. Фиксатор сокращается изометрически, сохраняя места своего прикрепления неподвижными. Например, разгибатели спины и брюшные мышцы в моторном паттерне «экстензия бедра». Предварительное изометрическое напряжение фиксаторов играет большую роль в формировании преднастройки организма, его готовности к совершению движения19.
2. Направление движения определяется функцией мышцы-агониста. Она сокращается концентрически, первая сближая места прикрепления. Например, большая ягодичная мышца в моторном паттерне «экстензия бедра».
3. Однонаправленность движения и обеспечение наиболее короткой траектории реализуют мышцы-нейтрализаторы, устраняющие избыточные движения мышцы-агониста. Нейтрализатор активизируется, сокращаясь изометрически или эксцентрически, сохраняя места своего прикрепления неподвижными или вызывая их взаимоудаление. Например, при выполнении моторного паттерна «экстензия бедра» (агонист — большая ягодичная мышца) аддукторы бедра нейтрализуют абдукцию большой ягодичной мышцы, а мышца, напрягающая широкую фасцию бедра — ее наружную ротацию.
|
|
|
4. Плавность движения и достаточность объема обеспечивается эксцентрическим сокращением антагониста, который, сохраняя силовое напряжение растягивается, удаляя места своего прикрепления друг от друга. Например, подвздошно-поясничная мышца в моторном паттерне «экстензия бедра».
5. Обеспечение плавности и строгой последовательности перехода моторного паттерна одного сустава в другой — функция синергиста. Синергист имеет одинаковую направленность движения с агонистом, включается в движение одинаковым типом сокращения, поэтому многие авторы не выделяют синергист в дополнительную группу. Однако у синергиста имеется отличительная особенность при функционировании. Наличие мест прикрепления синергиста около 2-х суставов позволяет ему участвовать в моторном паттерне каждого сустава. После исчерпания движения в одном суставе, около которого прикрепляется синергист, этот сустав становится местом фиксации для начала движения в другом суставе12. Например, экстензоры бедра обеспечивают плавность и последовательность перехода экстензии тазобедренного сустава во флексию коленного сустава.
При описании мышц участников конкретного моторного паттерна и последовательности их активизации, при определении нормального объема движения в суставах использовались работы: V.Janda11, K.Lewit18, J.Sachse21.
1.4.2.1. Типичный моторный паттерн «Флексия бедра» (рис.6)
Мышцы - агонисты:
• подвздошно-поясничная мышца, состоящая из 2-х мышц:
• большая поясничная (1);
• подвздошная (2).
Мышцы - синергисты:
• прямая мышца бедра (3);
• аддукторы бедра (гребешковая мышца, длинный, короткий и большой аддукторы) (4);
|
|
|
• мышца, напрягающая широкую фасцию бедра (5);
• портняжная мышца;
• стройная мышца.
Мышцы-нейтрализаторы:
• мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, нейтрализующая наружную ротацию агониста;
• гребешковая мышца, нейтрализующая абдукцию агониста.
Мышцы-фиксаторы:
• разгибатели спины (7) фиксируют проксимальный конец агониста;
• мышцы живота — прямая (8), косые (наружная (9), внутренняя) ограничивают подвижность таза.
Мышцы-антагонисты:
• большая ягодичная мышца (6);
• разгибатели бедра (полусухожильная, полумембранозная, двуглавая мышца бедра).
Визуальные критерии:
1. Движение выполняется в тазобедренном суставе, коленный сустав выпрямлен, таз фиксирован.
2. Направление движения — флексия. Бедро и голень совершают движение только в сагиттальной плоскости, пяточно-пальцевая линия стопы перпендикулярна плоскости стопы.
3. Возможный объем движения — 100°.
Рис. 6. Типичный моторный паттерн «Флексия бедра».
А - вид сбоку
Б - вид спереди
1 - Большая поясничная мышца
2 - Подвздошная мышца
3 - Прямая мышца бедра
4 - Большая приводящая мышца бедра
5 - Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра
6 - Большая ягодичная мышца
7 - Разгибатели спины
8 - Прямая мышца живота
9 - Наружная косая мышца живота
1.4.2.2. Типичный моторный паттерн «Экстензия бедра» (рис.7)
Мышцы-агонисты:
• большая ягодичная (1).
Мышцы-синергисты:
• полусухожильная (2);
• полумембранозная (3);
• двуглавая (длинная головка) мышца бедра (14).
Мышцы-нейтрализаторы:
• приводящие мышцы — большой аддуктор (4) (нейтрализуют абдукцию агониста);
• средняя и малая ягодичные мышцы (12) (нейтрализуют ротацию агониста).
Мышцы-фиксаторы:
• разгибатели спины (10);
• мышцы живота — прямая (7), косые: внутренняя и наружная (8).
Мышцы-антагонисты:
• большая поясничная (5);
• подвздошная (6).
Визуальные критерии:
1. Движение выполняется в тазобедренном суставе, коленный сустав выпрямлен, таз неподвижен.
2. Направление движения — экстензия бедра. Бедро и голень совершают движение в сагиттальной плоскости, пяточно-пальцевая линия стопы перпендикулярна плоскости опоры.
3. Объем движения — 10-15°.
Рис.7. Типичный моторный паттерн «Экстнзия бедра»
|
|
|
А - вид сзади, Б - вид сбоку
1 - Большая ягодичная мышца
2 – Полусухожильная
3 – Полумембранозная
4 - Большой аддуктор
5 - Большая поясничная мышца
6 - Подвздошная мышца
7 - Прямая мышца живота
8 - Наружная косая мышца живота
9 - Квадратная мышца поясницы
10 - Разгибатели спины
11 - Грушевидная мышца
12 - Средняя и малая ягодичные мышцы
13 - Прямая мышца бедра
14 - Двуглавая мышца бедра
1.4.2.4. Типичный моторный паттерн «Флексия туловища» (рис.9)
Мышцы-агонисты с обеих сторон:
• прямая мышца живота (1).
Мышцы-синергисты с обеих сторон:
• наружная косая мышца живота (2);
• внутренняя косая мышца живота (на рисунке не приведена);
• большая поясничная (3);
• пирамидальная (на рисунке не приведена).
Мышцы-нейтрализаторы:
• прямые мышцы по функции являются однонаправленными и нейтрализация их избыточных движений не требуется;
• косые мышцы живота (внутренняя и наружная) являются антагонистами друг другу относительно направления латерофлексии и ротации; наружная косая выполняет ротацию в противоположную, внутренняя косая — в одноименную стороны. Сокращаясь одновременно, косые мышцы, расположенные на одной стороне, взаимно нейтрализуют ротацию. Косые мышцы правой и левой сторон являются антагонистами друг другу относительно латерофлексии туловища. Сокращаясь одновременно, косые мышцы обеих сторон взаимно нейтрализуют латерофлексию друг друга.
Мышцы-фиксаторы:
• большая поясничная (3);
• прямая мышца бедра (5) (флексоры бедра) фиксирует таз (место дистального прикрепления агонистов) от вовлечения в движение.
Мышцы-антагонисты:
• разгибатели спины (7);
• квадратная мышца поясницы.
Визуальные критерии
1. Пациент приближает переднюю поверхность ребер к лонному сочленению, поясничный лордоз постепенно сглаживается. Грудной и поясничный отделы формируют однонаправленную флексионную дугу, коленные суставы выпрямлены, таз фиксирован, его дорзальное смещение отсутствует.
2. Направление движения — верхняя часть тела равномерно опускается вперед и вниз, расстояние между руками и ногами справа и слева одинаково. Форма грудной клетки справа и слева на высоте кифотической дуги одинакова. Кисти рук находятся на равном расстоянии от пола.
|
|
|
3. Пальцы рук касаются пола.
Рис. 9. Типичный моторный паттерн «Флексия туловища»
А - вид сбоку,
Б - вид сзади
1 - Прямая мышца живота
2 - Наружная косая мышца живота
3 - Большая поясничная мышца
4 - Подвздошная мышца
5 - Прямая мышца бедра
6 - Двуглавая мышца бедра
7 - Разгибатели спины
8 - Большая ягодичная мышца
1.4.2.5. Типичный моторный паттерн «Экстензия туловища» (рис.10)
Мышцы-агонисты:
• разгибатели спины (1,2) (длиннейшая мышца спины, подвздошно-реберная, остистая);
• квадратная мышца поясницы (на рисунке не приведена).
Мышцы-синергисты (на рисунке не приведены):
• полуостистая;
• межостистая;
• многораздельная.
Мышцы-нейтрализаторы:
• агонисты, такие как длиннейшая мышца спины, подвздошно-реберная, остистая, являются антагонистами друг другу относительно латерофлексии и ротации и при одновременном сокращении нейтрализуют друг друга.
Мышцы-фиксаторы:
• разгибатели бедра (большая ягодичная мышца) (4);
• полусухожильная, полумембранозная, двуглавая бедра (5), большая поясничная (8), подвздошная (9) мышцы фиксируют нижнее место прикрепления агониста, ограничивая вовлечение таза в движение.
Мышцы-антагонисты:
• прямая мышца живота (6);
• косые мышцы живота (3).
Визуальные критерии
1.Пациент приближает заднюю поверхность ребер к задней поверхности таза и крестца, грудной кифоз выпрямляется, поясничный лордоз увеличивается, грудной и поясничный отделы формируют однонаправленную экстензионную дугу, коленные суставы выпрямлены, таз фиксирован (отсутствует его переднее смещение).
2. Направление движения — верхняя часть туловища равномерно опускается назад и вниз, расстояние между руками и ногами пациента справа и слева одинаково. Форма грудной клетки справа и слева на высоте экстензионной дуги симметрична. Кисти рук находятся на равном расстоянии от пола.
3. Объем движения—40-50°.
Рис. 10. Типичный моторный паттерн «Экстензия туловища» (вид сбоку)
1 - Разгибатели поясничного отдела позвоночника
2 - Разгибатели грудо-поясничного перехода
3 - Наружная косая мышца живота
4 - Большая ягодичная мышца
5 - Двуглавая мышца бедра
6 - Прямая мышца живота
7 - Прямая мышца бедра
8 - Большая поясничная мышца
9 - Подвздошная мышца
1.4.2.6. Типичный моторный паттерн «Флексия плеча» (рис.11)
Мышцы-агонисты:
• дельтовидная мышца (ключичная порция) (1);
• клювоплечевая (2).
Мышцы-синергисты:
|
|
|
• дельтовидная мышца (средняя порция) (на рисунке не обозначена);
• большая грудная мышца (ключичная порция) (3);
• двуглавая мышца плеча.
Мышцы-нейтрализаторы:
• подостная (5) нейтрализует внутреннюю ротацию большой грудной мышцы;
• малая круглая нейтрализует отведение дельтовидной мышцы.
Мышцы-фиксаторы:
• трапециевидная мышца (4) фиксирует плечевой пояс и лопатку (место прикрепления агониста) от вовлечения в движение;
• подключичная мышца фиксирует ключицу (место прикрепления агонистов). Мышцы-антагонисты:
• широчайшая мышца спины (6);
• дельтовидная мышца (лопаточная порция) (7).
Визуальные критерии
1. Пациент поднимает руку вперед и вверх, движение совершается в плечевом суставе. Локтевой сустав выпрямлен. Плечевой пояс, надплечье и лопатка фиксированы и не вовлекаются в движение.
2. Направление движения — флексия руки. Ротация кисти и приведение плеча отсутствуют.
3. Объем движения—0-90°.
Рис. 11. Типичный моторный паттерн «Флексия плеча»
А - вид сверху, Б - вид сбоку
1 - Дельтовидная мышца (ключичная порция)
2 - Клювоплечевая мышца
3 - Большая грудная мышца (ключичная порция)
4 - Трапециевидная мышца (верхняя порция)
5 - Подостная мышца
6 - Широчайшая мышца спины
7 - Дельтовидная мышца (лопаточная порция)
8 - Малая грудная мышца
1.4.2.7. Типичный моторный паттерн «Экстензия плеча» (рис.12)
Мышцы-агонисты:
• широчайшая мышца спины (1);
• большая круглая мышца (2);
• дельтовидная мышца (лопаточная порция) (3).
Мышцы-синергисты:
• трехглавая мышца плеча (длинная головка);
• малая круглая;
• подлопаточная;
• большая грудная (грудинная порция).
Мышцы-нейтрализаторы:
• дельтовидная мышца (средняя порция) нейтрализует аддукцию широчайшей мышцы спины и малой круглой (на рисунке не обозначена);
• подостная мышца нейтрализует внутреннюю ротацию вышеперечисленных агонистов.
Мышцы-фиксаторы:
• трехглавая мышца плеча и клювоплечевая фиксируют верхний край лопатки, ограничивая вовлечение ее в движение;
• ромбовидные мышцы (большая и малая) (4) фиксируют медиальный край лопатки;
• брюшные мышцы (прямая и косые мышцы живота) (5), межреберные мышцы фиксируют переднюю поверхность грудной клетки;
• разгибатели спины фиксируют нижнее место прикрепления широчайшей мышцы спины. Мышцы-антагонисты:
• дельтовидная мышца (ключичная порция) (6);
• клювоплечевая.
Визуальные критерии:
1. Пациент смещает руку назад и вверх, движение совершается в плечевом суставе. Плечевой пояс, надплечье и лопатки фиксированы.
2. Направление движения — экстензия руки. Ротация кисти и приведение плеча отсутствуют.
3. Объем движения — 30-40°.
Рис. 12. Типичный моторный паттерн «Экствнзия плеча»
А - вид сбоку, Б - вид сверху
1 - Широчайшая мышца спины
2 - Большая круглая мышца
3 - Дельтовидная мышца (лопаточная порция)
4 - Ромбовидные мышцы
5 - Брюшные мышцы
6 - Дельтовидная мышца (ключичная порция)
1.4.2.8. Типичный моторный паттерн «Абдукция плеча» (рис.13)
Мышцы-агонисты:
В зависимости от угла отведения руки различные мышцы становятся агонистами20.
• надостная (2) — при абдукции от 0° до 30°;
• дельтовидная мышца (средняя порция) (1) — при абдукции от 30° до 90°;
• передняя зубчатая и трапециевидная (верхняя порция) (7) — при абдукции от 90° до 180°. Наиболее широко употребляемый моторный паттерн «абдукция плеча» от 30° до 90°. Мышца-агонист:
• дельтовидная (средняя порция) (1).
• надостная (2).
Мышцы-синергисты:
• подостная (6);
• большая грудная (ключичная порция) (на рисунке не приведена);
• передняя зубчатая (на рисунке не приведена).
Мышцы-нейтрализаторы:
• дельтовидная (ключичная (3) и лопаточная (4) порции) нейтрализует горизонтальное отведение вышеперечисленных синергистов;
• подостная (6) и малая круглая (10) мышцы нейтрализуют внутреннюю ротацию синергистов.
Мышцы-фиксаторы:
• трапециевидная мышца (верхняя порция) (7) фиксирует место прикрепления агониста к лопатке и ключице;
• ромбовидные мышцы фиксируют лопатку, ограничивая ее вовлечение в движение;
• подключичная мышца фиксирует ключицу.
Мышцы-антагонисты:
• трапециевидная мышца (средняя порция) (8);
• ромбовидные (большая и малая);
• широчайшая мышца спины (9).
Визуальные критерии:
1. Пациент отводит руку в сторону, плечевой пояс фиксирован, лопатка неподвижна, грудная клетка в движении не участвует, локтевой сустав выпрямлен.
2. Направление движения — рука смещается во фронтальной плоскости в сторону и вверх, ротация кисти отсутствует.
3. Объем движения — 30-90°.
Рис. 13. Типичный моторный паттерн «Абдукция плеча»
А - вид сверху
Б - вид сзади
1 - Дельтовидная мышца (средняя порция)
2 - Надостная мышца
3 - Дельтовидная мышца (ключичная порция)
4 - Дельтовидная мышца (лопаточная порция)
5 Большая грудная мышца (грудинная порция)
6 Подостная мышца
7 Трапециевидная мышца (верхняя порция)
8 Трапециевидная мышца (средняя порция)
9 Широчайшая мышца спины
10 Малая круглая мышца
1.4.2.9. Типичный моторный паттерн «Флексия головы и шеи» (рис.14)
Мышцы - агонисты:
• длинная мышца головы (1);
• длинная мышца шеи (2);
• передняя лестничная (3);
• грудино-ключично-сосцевидная (4);
• средняя и задняя лестничные (5).
Мышцы-синергисты:
• прямая мышца головы;
• жевательные мышцы.
Мышцы-нейтрализаторы:
• мышцы-агонисты, расположенные с правой и левой сторон, являются антагонистами друг другу относительно латерофексии и ротации и, включаясь в движение одновременно, они нейтрализуют друг друга в направлении латерофлексии и ротации.
Мышцы-фиксаторы:
• разгибатели спины (грудная порция) фиксируют нижние места прикрепления экстензоров шеи;
• большая грудная (ключичная порция) (6) и подключичная (7) мышцы фиксируют нижние места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
• межреберные мышцы фиксируют нижние места прикрепления лестничных мышц.
Мышцы-антагонисты:
• трапециевидная мышца (верхняя порция);
• разгибатели спины (шейная порция):
• разгибатели верхне-шейного отдела (8);
• разгибатели нижне-шейного отдела(9).
Визуальные критерии:
1. Пациент совершает движение головой, далее шейным отделом. Плечевой пояс фиксирован, грудной и поясничный отделы в движении не участвуют.
2. На первом этапе пациент приближает подбородок к передней поверхности шеи, далее лобную кость — к грудине. Шейный лордоз сглаживается на всем протяжении, образуя единую кифотическую дугу с грудным отделом, ушные раковины находятся на равном расстоянии от надплечий пациента, нос расположен по средней линии.
3. Объем движения—40°.
Рис. 14. Типичный моторный паттерн «флексия головы и шеи»
А - вид спереди
Б - вид сбоку
1 - Длинная мышца головы
2 - Длинная мышца шеи
3 - Передняя лестничная мышца
4 - Грудино-ключично-сосцевидная мышца
5 - Средняя и задняя лестничные мышцы
6 - Большая грудная мышца (ключичная порция)
7 - Подключичная мышца
8 - Разгибатели верхне-шейного отдела
9 - Разгибатели нижне-шейного отдела
1.4.2.10. Типичный моторный паттерн «Экстензия головы и шеи» (рис.15)
Мышцы-агонисты:
• трапециевидная мышца (верхняя порция) (3);
• разгибатели спины (шейная порция):
• подвздошно-реберная (шейная порция);
• длиннейшие мышцы головы и шеи (2);
• остистые мышцы головы и шеи (на рисунке не обозначены).
Мышцы-синергисты:
ременные мышцы головы и шеи (на рисунке не обозначены);
полуостистые мышцы головы и шеи (1);
многораздельная мышца (на рисунке не приведена);
задние (большая и малая) прямые мышцы головы;
верхняя косая мышца головы;
межостистые мышцы.
Мышцы-нейтрализаторы:
• агонисты и синергисты, расположенные с обеих сторон позвоночника, являются антагонистами друг другу относительно ротации и латерофлексии. При одновременном сокращении они нейтрализуют друг друга.
Мышцы-фиксаторы:
• разгибатели грудного и поясничного отделов позвоночника фиксируют нижние места прикрепления агонистов и синергистов;
• трапециевидная мышца (нижняя порция) фиксирует лопатку;
• большая грудная мышца (ключичная порция) фиксирует нижнее место прикрепления трапециевидной мышцы (верхней порции) (3);
• ромбовидные мышцы.
Мышцы-антагонисты:
• лестничные мышцы (передняя, средняя, задняя) (на рисунке не приведены);
• длинные мышцы головы и шеи (на рисунке не приведены);
• грудино-ключично-сосцевидная мышца (4).
Визуальные критерии:
1. Пациент на первом этапе движения приближает затылок к задней поверхности шеи, далее производит разгибание шейного отдела позвоночника. Шейный лордоз увеличивается, плечевой пояс остается неподвижным.
2. Движение производится в сагиттальной плоскости, ушные раковины находятся на одинаковом расстоянии от надплечий пациента.
3. Объем движения—75°.
Рис. 15. Типичный моторный паттерн «Экстензия головы и шеи»
А - вид сбоку, Б - вид сзади
1 - Полуостистые мышцы головы и шеи
2 - Длиннейшие мышцы головы и шеи
3 - Трапециевидная мышца (верхняя порция)
4 - Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Для регистрации оптимальности выполнения моторных паттернов используется диагностическая карта, в которой приведены моторные паттерны в 3-х плоскостях (рис.16):
• 1(А-Г) — моторные паттерны грудного и поясничного отделов позвоночника;
• 2(А-Г) — моторные паттерны шейного отдела позвоночника;
• З(А-В) — моторные паттерны тазобедренного сустава;
• 4(А-В) — моторные паттерны плечевого сустава.
Рис. 16. Диагностическая карта регистрации патобиомеханических изменений динамики типичный моторный паттернов
1 (А-Г) - Типичные моторные паттерны грудного и поясничного отделов: флексия (А), экстензия (Б), латерофлексия (В), ротация (Г).
2 (А-Г) - Типичные моторные паттерны шейного отдела позвоночника: флексия (А), экстензия (Б), латерофлексия (В), ротация (Г).
3 (А-В) - Типичные моторные паттерны тазобедренного сустава: флексия (А), экстензия (Б), абдукция (В).
4 (А-В) - Типичные моторные паттерны плечевого сустава: флексия (А), экстензия (Б), абдукция (В).
1.4.3. Визуальные критерии неоптимальной динамики.
Неоптимальная динамика представлена неоптимальным динамическим стереотипом и его составляющими атипичными моторными паттернами.
Неоптимальный динамический стереотип — нарушение параллельности и последовательности включения моторных паттернов, выключение одного паттерна и замена его другим.
Рис. 17А. Пациент Б.
Визуальные критерии неоптимального динамического стереотипа:
1. Отсутствие адекватных синергий между регионами в процессе движения (например, на рис.17А отсутствует синергия между движениями рук и ног)12.
2. Один из выполняемых моторных паттернов ограничен в объеме движения или полностью отсутствует (например, на рис.17Б отсутствует экстензия тазобедренного сустава — таз и бедро совершают движения вместе в одном направлении).
3. Появление компенсаторных синкинезий в соседних с данным моторным паттерном регионах или отдаленных, дополняющих недостающий объем движения в нарушенном моторном паттерне или полностью его замещающих.
Клинический диагноз. Остеохондроз L5-S1 (внутридисковая дистрофия), хроническое рецидивирующее прогредиентное течение, синдром люмбоишиалгии.
3 степень клинических проявлений.
|
|
|
