 |
Иммунотропные средства. Препараты для профилактики и лечения синдрома лучевой болезни.
|
|
|
|
ЛЕКЦИЯ № 24
ИММУНОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ.
ПЛАН ЛЕКЦИИ.
81. Иммунотропные средства: определение.
81. Классификация иммунотропных средств.
81. Виды иммунотерапии.
81. Средства, применяемые при гипоиммунных состояниях: классификация.
81. Принцип действия средств, применяемых при гипоиммунных состояниях.
82. Средства, применяемые при гипериммунных состояниях:
- классификация
- механизм действия (влияние на фазы гипериммунных реакций и звенья иммуногенеза)
- показания к применению.
82. Осложнения при длительном назначении иммунодепрессантов (иммуносупрессантов).
82. Особенности иммуномодуляторов.
82. Понятие о специфической гипосенсибилизации.
Противорадиационные средства.
ЛЕКЦИЯ № 24
ИММУНОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ.
ОБЗОР.
Иммунная система защищает организм от: 1) микроорганизмов (бактерий, вирусов и т.д.), 2) видоизмененных клеток организма (например, трансформированных в раковые).
Иммунитетбывает: 1) врожденный и 2) приобретенный. Врожденный иммунитет. Это защита от микроорганизмов: физическая (кожа, слизистые); клеточная (фагоцитоз макрофагами, нейтрофилами); биохимическая (например, система комплимента).
Системакомплемента. Это неактивные белки плазмы, секретируемые печенью и активируемые антигеном или комплексом антиген-антитело. Они связываются на поверхности чужеродной клетки, и она погибает.
Приобретенный иммунитет. Это синтез антител лимфоцитами.
Нарушения иммунитета.
Классификация (рис. 26.1).
Снижение иммунитета (иммунодефицит).
1.Врожденный (например,наследственная агаммаглобулинемия); Приобретенный (например, СПИД).
|
|
|
При иммунодефицитах повышается чувствительность организма к инфекциям.
Повышение иммунитета (гиперчувствительность).
1. Реакции гиперчувствительности немедленного типа. Это аллергия. Развиваются быстро (минуты). Основную роль играют антитела.
2. Реакции гиперчувствительности замедленного типа. Развиваются медленно (дни). Основную роль играют Т-лимфоциты.
Извращение иммунитета. Это аутоиммунные заболевания. Собственные нормальные клетки организма или их компоненты воспринимаются иммунной системой как чужеродные и уничтожаются. Например, против β-клеток поджелудочной железы с развитием сахарного диабета). Основную роль играют Т-, В-лимфоциты и активация синтеза антител.
81. Иммунотропные средства.
81. Определение.
Это средства, применяемые для коррекции нарушений иммунной системы.
81. Классификация:
Делятся на средства: 1) при гипоиммунных и 2) при гипериммунных состояниях.
81. Виды иммунотерапии (рис. 26.3).
 |
|
 |
Средства неспецифической активной стимулирующей иммунотерапии
Средства адоптивной стимулирующей неспецифической иммунотерапии
Средства заместительной иммунотерапии
|
 |
Для подавления иммунных реакций немедленного типа
Для подавления иммунных реакций замедленного типа
Иммуномодуляторы
Иммуномодуляторы
Рисунок 26.3.
Виды иммунотерапии.
81. Средства, применяемые при гипоиммунных состояниях.
81. Классификация (рис. 26.3).
Средства неспецифической активной стимулирующей иммунотерапии.
Классификация (рис. 26.4).
 |
Продигиозан
Пирогенал
Рибомунил
Бронхо-мунал
Ликопид
|
|
|
|
 | ||
 |
Тимоген
Леакадин
Арбидол
Левамизол
 |
Иммунал
Эхинабене
Эхинацея
Эстифан
Детокс
Рисунок 26.4.
Средства неспецифической активной стимулирующей иммунотерапии.
81. Принцип действия.
Неспецифически стимулируют иммунитет.
Особенности отдельных препаратов.
Первая группа.
Липополисахариды и аутолизаты бактерий.
Продигиозан и пирогенал. Повышают температуру тела, и таким образом стимулируют макрофаги и синтез интерферона.
Продигиозан.
Строение. Липополисахариды из Serratia mariesceis. [Примечание. Предварительно оценивают индивидуальную переносимость].
Побочное действие. Лихорадка, головная и мышечная боли.
Пирогенал.
Полисахариды из синегнойной палочки.
Действие. Повышает проницаемость тканей, в том числе ГЭБ. Улучшается проникновение лекарств в очаг воспаления. Подавляет развитие рубцовой ткани.
Применение. Для стимуляции восстановительных процессов после повреждений и заболеваний нервной системы. Для ускорения рассасывания рубцов и спаек после ожогов и травм. В комплексной терапии аллергических заболеваний и сифилиса.
Дозирование. Назначают дозу, вызывающую повышение температуры тела до 38 Сْ
Противопоказания. Лихорадка, беременность.
Рибомунил.
Строение. Рибосомы и мембранные протеогликаны, полученный из возбудителей инфекций ЛОР-органов.
Действие. Рибосомы – антигены. В организме образуются специфические антитела. Протеогликаны неспецифически стимулируют иммунитет.
Применение. Респираторные инфекции.
Бронхо-мунал.
Строение. Лизат бактерий. Действует на пейеровы бляшки в слизистой ЖКТ и, таким образом, стимулирует иммунитет. Применение. См. рибомунил.
Ликопид.
Фрагменты клеточной стенки бактерий. Эффективность повышается при комбинации с антибиотиками или противовирусными средствами.
Синтетические. Вторая группа.
Тимоген и леакадин.
Механизм действия. Усиливают обмен веществ и, таким образом, синтез антител.
Арбидол.
Стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет. Повышает устойчивость к вирусам. Применяются. Профилактика и лечение.
Левамизол.
Действие. Нормализует функцию Т-лимфоцитов и фагоцитов.
|
|
|
Противоглистное действие (аскариды, кривоголовка, кишечная угрица).
Применение. Хронические и рецидивирующие инфекции, опухоли. Ревматоидные артриты, хронические неспецифические заболевания легких, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, псориаз, аскаридоз, анкимостомоз, стронилоидоз.
Побочное действие. Головная боль, нарушения сна, повышение температуры, аллергия, агранулоцитоз.
Третья группа. Растительные.
Иммунал.
Это сок эхинацеи пурпурной. Ингибирует бактериальную гиалуронидазу. Стимулирует фагоцитоз.
Эхинабенс. Это экстракт эхинацеи жидкий. Повышает фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов. Стимулирует синтез интерлейкина-1 и обмен веществ.
Эхинацея -этосок травы эхинацеи пурпурной.
Эстифан.
Детокс. Это препарат корня ункарии мучительной.
Средства адоптивной стимулирующей неспецифической
иммунотерапии.
Классификация (рис. 25.5).
 |
Тималин
Тактивин
Миелопид
Спленин
|
Тималин. Тактивин.
Это полипептиды, тимуса быка. Кроме иммуностимулирующего действия, стимулирует процессы регенерации и кроветворения при их угнетении.
Миелопид.
Это полипептиды, полученные из культуры клеток костного мозга свиней и телят.
Спленин.
Получают из селезенки быка. Иммуностимулятор. Эффективен также при ранних токсикозах беременных и гипопаратиреозе.
Средства заместительной иммунотерапии.
Классификация (рис. 25.6)
|
 |
Интраглобин
Ронколейкин
Рисунок 26.6.
Средства заместительной иммунотерапии.
81. Принцип действия.
Это гормоны тимуса, костного мозга селезенки. В норме они стимулируют иммунокомпетентные клетки. Препараты лимфоидной ткани повышают количество, пролиферацию, миграцию Т- и В-лимфоцитов, активируют реакции клеточного (фагоцитоз) и гуморального (увеличение синтеза лимфокинов) иммунитета.
Особенности отдельных препаратов.
81. Принцип действия.
|
|
|
Возмещают недостаток факторов системы иммунитета (например, иммуноглобулинов).
Механизм действия. Они возмещают недостаток факторов системы иммунитета (например, иммуноглобулинов).
Принцип действия средств, применяемых при гипоиммунных состояниях. Они стимулируют клеточный и гуморальный иммунитет.
Применениеиммуностимуляторов: затяжные инфекции; вялотекущие регенеративные процессы (трофические язвы, травмы, ожоги); после химио- или лучевой терапии; лимфолейкоз и лимфогрануломотоз; рассеянный склероз и псориаз.
Противопоказания. Беременность.
Средства, применяемые при гипериммунных состояниях.
82. Классификация.
Различают средства для подавления гипериммунных реакций: 1) немедленного и 2) замедленного типа.
Средства для подавления гипериммунных реакций немедленного типа (антиаллергические средства).
Классификация (рис. 26.7).
 |
|
 |
Гидрокортизон
Преднизолон
Триамцинолон
Беклометазон
 |
Кромогликат натрия
Недокромил
Кетотифен
 |
Дифенгидрамин
Дименгидринат
Прометазин
Клемастин
 |
Зафирлукаст
Монтелукаст
Эпинефрин
Теофиллин
Эуфиллин
Рисунок. 26.7.
Средства для подавления гипериммунных реакций немедленного типа.
82. Механизм действия (влияние на фазы гипериммунных реакций и звенья иммуногенеза.
Глюкокортикоиды. П одавляют деление Т-лимфоцитов и синтез антител; снижают скорость миграции Т- и В-лимфоцитов из тканей в кровь; подавляют кооперацию Т- и В-лимфоцитов; блокируют взаимодействие антител с рецепторами тучных клеток; тормозят экссудацию и отек тканей; усиливают действие адренергических агонистов (эпинефрин), являющихся функциональными антагонистами медиаторов аллергии.
Стабилизаторы мембран тучных клеток. Снижают выброс из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамин, лейкотриены и др.).
Антигистаминные средства. Конкурентные блокаторы H1-гистаминовых рецепторов. Уменьшают реакцию организма на гистамин (↓ спазм бронхов, матки, кишечника; проницаемость капилляров, отёк). Облегчается течение аллергии или предотвращается ее возникновение.
Ингибиторы рецепторов лейкотриенов. Блокируют рецепторы лейкотриенов, предупреждая вызываемый ими мощный, длительный спазм и отек бронхиол.
Функциональные антагонисты медиаторов аллергии. Вызывают физиологическую реакцию, противоположную аллергической.
82. Показания к применению средств, применяемых при гипериммунных состояниях немедленного типа.
Глюкокортикоиды: 1) анафилактический шок; 2) бронхиальная астма; 3) отек Квинке; 4) дерматозы;
|
|
|
Стабилизаторы мембран тучных клеток. Профилактика приступа бронхиальной астмы и других аллергических состояний.
Антигистаминные средства. При сенной лихорадке, крапивнице, аллергическом насморке.
Блокаторы рецепторов лейкотриенов.
Профилактика приступов бронхиальной астмы.
Функциональные антагонисты медиаторов аллергии.
Анафилактический шок, профилактика и лечение бронхиальной астмы.
Средства для подавления гипериммунных реакций замедленного типа (иммунодепрессанты).
Классификация (рис. 26.8).
82. Механизм действия (влияние на фазы гипериммунных реакций и звенья иммуногенеза).
Цитостатики: 1) угнетают костный мозг, вызывая лимфопению; 2) подавляют синтез нуклеиновых кислот и, таким образом, тормозят вызываемую антигеном пролиферацию иммунокомпетентных клеток.
Циклоспорин. Тормозит синтез и выделение лимфокинов. Подавляется дифференцировка и деление Т-лимфоцитов, участвующих в отторжении трансплантанта.
Иммуноглобулины антилимфоцитарные. Это антитела против Т-лимфоцитов.
НПВС. Тормозят секрецию лимфокинов, препятствуя развитию асептического воспаления и повреждение тканей.
Средства «базисной» терапии коллагенозов. Подавляют пролиферативную фазу коллагенозного процесса и его иммунопатологические механизмы.
Гидроксихлорохин. Тормозит функцию лейкоцитов, хемотаксис макрофагов и фагоцитоз.
Соли золота. Все, содержащие в названии «ауро» ингибируют гуморальный и стимулируют клеточный иммунитет.
Пеницилламин. Угнетает синтез коллагена. Поэтому тормозит развитие склерозирующего процесса при коллагенозах.
82. Показания к применению средств, применяемых при гипериммунных состояниях замедленного типа.
Цитостатики
Метотрексат и азатиоприн. При коллагенозах.
Циклофосфамид. Для профилактики отторжения трансплантата.
Циклоспорин. Для профилактики отторжения трансплантанта; при дерматомиозитах, ревматоидных артритах, гемолитической анемии и других аутоиммунных заболеваниях.
Глюкокортикоиды. При коллагенозах и для профилактики отторжения трансплантата.
Иммуноглобулины антилимфоцитарные.
Для подавления реакции отторжения трансплантанта.
НПВС. Ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит, ревматоидный полиартрит.
Средства «базисной» терапии коллагенозов.
При коллагенозах.
82. Осложнения при длительном назначении иммунодепрессантов (иммуносупрессантов).
Цитостатики. Угнетение костного мозга.
Циклоспорин. Нефро- и гепатотоксичность, гипертония, тремор, судороги, головная боль, гирсутизм, гиперплазия десен, гинекомастия.
Глюкокортикоиды. Синдром Кушинга, гипертрихоз, остеопороз, акне, бессонница, повышение аппетита, асептический некроз костей, миопатия, катаракта, гипокалиемия, отеки, повышение АД, эйфория и психозы, язвы ЖКТ, инфекции, синдром отмены.
Иммуноглобулины антилимфоцитарные. Аллергия, канцерогенность.
НПВС. Язвы ЖКТ, нефротоксичность, угнетение костного мозга, торможение агрегации тромбоцитов, аллергия.
Средства «базисной» терапии коллагенозов.
Гидроксихлорохин. Тошнота, рвота, понос, аллергия.
Соли золота: зудящий дерматит, головная боль, слабость, потливость, нефротоксичность.
Пеницилламин: дерматит, гемато- и нефротоксичность.
82. Особенности иммуномодуляторов.
Иммуномодуляторы - это средства, временно изменяющие иммунный ответ. Одно и то же вещество этой группы в зависимости от дозы, исходного состояния иммунной системы может либо усиливать, либо ослаблять иммунный ответ. Могут стимулировать одни звенья иммунной реакции, но угнетать другие. К ним относят левамизол, интерфероны, препараты золота.
82. Понятие о специфической гипосенсибилизации.
Это введение постепенно возрастающих доз антигена. Он связывает избыточные количества антител. Снижается готовность организма к немедленному ответу на аллерген.
Противорадиационные средства.
Обзор.
Энергия рентгеновых, космических и γ-лучей, α-, β-частиц и нейтронов, превращается в организме в энергию химических реакций. Продукты этих реакций - ионы. Они взаимодействуют с макромолекулами с образованием веществ, не свойственных для организма.
Классификация средств для профилактики и лечения лучевой болезни (рис. 26.9).
Радиопротекторы. Это средства, применяемые для профилактики лучевых поражений.
Цистамин.
Механизм действия. Уменьшает количество радикалов, а также ионизированных и возбужденных молекул, образующихся в тканях при облучении. Повышает устойчивость ферментов к повреждению лучистой энергией.
Применение. Профилактика лучевой болезни и уменьшение ее проявлений при облучении высокими дозами. Защитный эффект 5 часов. Не эффективен при развившейся лучевой болезни
Противопоказания. Острые заболевания и сердечно-сосудистая недостаточность.
Мексамин.
По строению и действию напоминает серотонин.
Механизм действия. Сужение кровеносных сосудов с развитием гипоксии костного мозга, селезенки и других органов. [Примечание. Гипоксия повышает устойчивость клеток к радиоактивному облучению].
Применение. Профилактика осложнений при лучевой терапии.
Противопоказания. Атеросклероз, сердечно-сосудистая недостаточность, бронхиальная астма, нарушения функции почек, беременность.
Батилол.
Действие: Стимулирует эритро- и лейкопоэз. Ослабляет угнетение костного мозга при облучении.
Применение. Профилактика лучевой болезни. Хроническая лучевая болезнь, отравление бензолом.
Средства для профилактики и лечения лучевых
повреждений кожи.
Линимент тезана.
Применение. 1. С профилактической целью. Смазывают кожу после каждого сеанса рентгенотерапии. 2. С лечебной целью. При развившихся радиационных поражениях кожи, а также при тропических язвах, пролежнях, ожогах.
Аэрозоль “Лиоксазоль”.
Действие. Предупреждает спазм артерий кожи и улучшает ее кровоснабжение, ускоряет репарацию эпителия.
Побочное действие. Аллергия.
Масло облепиховое.
Наружно – при лучевых поражениях кожи и слизистых (кольпиты, эндоцервициты, эрозии шейки матки). Внутрь – при язвенной болезни желудка и 12-и перстной кишки. В виде свечей – при заболеваниях прямой кишки. Ингаляционно – при хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей.
Противопоказаниядляприема внутрь. Холециститы, гепатиты, панкреатиты, желчнокаменная болезнь.
Другие средства для лечения лучевой болезни.
Лейкоген.
Стимулятор лейкопоэза. Применяют при лейкопениях, вызванных рентгено- и радиотерапией, при химиотерапии опухолей, агранулоцитарной ангине, других формах лейкопений.
Противопоказания:
Лимфогрануломатоз, злокачественные заболевания органов кроветворения.
Солкосерил.
Безбелковый экстракт крови телят. Применяют в виде инъекций и местно. Улучшает обменные процессы, ускоряет регенерацию тканей при трофических язвах голени, гангрене, пролежнях, ожогах, радиационных язвах, пересадке кожи. Применяют при язвенной болезни желудка и 12-и перстной кишки, острой пневмонии, хронических колитах, заболеваниях роговицы.
Суспензия зимозана.
Это полисахариды, пекарских дрожжей.
Действие. Неспецифический стимулятор лейкопоэза при лучевой и химиотерапии опухолей.
Калия йодид.
Применение.
Для защиты щитовидной железы от накопления в ней радиоактивного йода и последующей деструкции.
Активированный уголь. Применяют при попадании радиоактивных соединений в желудок.
Комплексоны.
Ускоряют выведение радиоизотопов из организма.
Ферроцин.
Принимают внутрь в виде взвеси. Не всасывается в ЖКТ, поэтому не токсичен.
Применение. Для оказания первой помощи и последующего лечения при интоксикации радиоизотопами цезия, рубидия, а также продуктами деления урана, содержащими эти радиоизотопы.
Тримефацин.
Ускоряет выведение из организма с мочой урана и берилия, плутония и иттрия, циркония и ниобия. Препарат первой помощи при отравлениях ими. Вводят в вену. При вдыхании изотопов, его назначают ингаляционно.
|
|
|
