 |
Тема 5. Исследование сердечно-сосудистой системы
|
|
|
|
Тема 1. Опрос пациента
Контрольные вопросы
1. Правила общения с пациентами. Пациент-ориентированная модель взаимодействия врач-пациент.
2. Порядок проведения клинического обследования больного.
3. Структурированный опрос и оценка жалоб пациента.
4. Анамнез болезни. Хронокарта (графическое изображение динамики симптомов заболевания)
5. Анамнез жизни (последний слайд в презентации лекции).
Тема 2. Общий oc мотр пациента
Контрольные вопросы
1. Общий осмотр пациента: oценка состояния, сознания, положения пациента.
2. Общий осмотр пациента: оценка телосложения и антропометрия. Индекс массы тела (индекс Кетле) и классификация массы тела. Окружность талии, норма для мужчин и женщин.
3. Термометрия. Типы температурных кривых, виды лихорадок, клинические примеры (нарисовать в альбоме).
4. Исследование кожных покровов, слизистых, подкожно-жировой клетчатки. Пальпация лимфатических узлов.
5. Исследование отдельных частей тела: голова, лицо, шея (осмотр и пальпация щитовидной железы), верхние конечности, нижние конечности. Принципы исследования суставов и костно-мышечной системы.
Тема 3. Исследование дыхательной системы. Осмотр, пальпация и перкуссия грудной клетки
Базисные знания
1. Анатомия и гистология легких. Понятие о сегменте, доле легкого. Нарисовать в альбоме альвеолярно-капиллярную мембрану и процесс диффузии газов.
2. Топография границ легких и долей относительно ребер (нарисовать в альбоме)
Контрольные вопросы
1. Общий осмотр легочного больного, порядок проведения.
2. Осмотр грудной клетки
3. Типы дыхания (нарисовать в альбоме).
4. Порядок пальпации грудной клетки.
5. Причины усиления, ослабления и отсутствия голосового дрожания.
6. Перкуссия грудной клетки. Цели и последовательность проведения топографической и сравнительной перкуссии (нарисовать в альбоме последовательность проведения сравнительной перкуссии).
|
|
|
Решите клинические ситуации (письменно):
1. У больного локальное притупление перкуторного звука под лопаткой справа. Когда это будет наблюдаться?
2. У больного справа над всей поверхностью легкого определяется при перкуссии тимпанит. Какое патологическое состояние можно диагностировать?
3. У больного над всей поверхностью легких определяется коробочный оттенок перкуторного звука. При каком заболевании это может быть?
4. Опишите характер перкуторного тона при наличии жидкости в плевральной полости.
5. Опишите характер перкуторного тона при наличии в плевральной полости жидкости и воздуха.
Тема 4. Аускультация легких, типы дыхания, побочные дыхательные шумы
Контрольные вопросы
1. Правила проведения аускультации легких
2. Ларинго-трахеальное дыхание: механизм образования звука, места выслушивания
2. Везикулярное дыхание: механизм образования звука. Причины ослабления везикулярного дыхания.
2. Патологическое бронхиальное дыхание: механизм образования звука. Причины появления патологического бронхиального дыхания.
3. Побочные дыхательные шумы (хрипы влажные и сухие, крепитация, шум трения плевры), механизм образования звуков, причины их появления.
5. Методика оценки бронхофонии, причины усиления бронхофонии. Понятие о шепотной пекторилоквии.
6. Составьте и заполните таблицу, как изменятся голосовое дрожание, перкуторный тон и аускультация при следующих состояниях: долевая пневмония, бронхит, эмфизема, приступ бронхиальной астмы, обтурационный ателектаз, компрессионный ателектаз, пневмоторакс, гидроторакс, полость в легком.
Клинические ситуации:
1. При перкуссии обнаружено притупление легочного звука в нижних отделах легких. Дыхание там же при аускультации резко ослаблено. Чем объяснить этот феномен? Какие физикальные исследования необходимо провести в этом случае?
2. У пациента обнаружено усиление голосового дрожание ниже угла лопатки слева от задней подмышечной до паравертебральной линии. Там же притупление перкуторного звука. Какое основной дыхательный шум будет обнаружен при аускультации в этом месте?
|
|
|
Тема 5. Исследование сердечно-сосудистой системы
Базисные знания
1. Анатомия и топография сердца и крупных сосудов.
2. Круги кровообращения (нарисовать в альбоме)
Контрольные вопросы
1. Данные общего осмотра при заболеваниях сердца.
2. Осмотр области сердца.
3. Пальпация области сердца. Верхушечный толчок. Сердечный толчок. Патологические пульсации. Систолическое и диастолическое дрожание.
4. Перкуссия границ относительной тупости сердца, сосудистого пучка. Определение талии и конфигурации сердца. Диагностическое значение изменения границ тупости сердца.
5. Нарисуйте в альбоме БОЛЬШОЙ РИСУНОК: проекция камер сердца на грудную клетку. Подписать на рисунке, какие отделы сердца формируют левый и правый контур сердца. Отметить на рисунке область верхушечного толчка, сердечного толчка, пульсации аорты, легочной артерии
6. Назовите причины изменений конфигурации сердца. Нарисуйте в альбоме нормальную и патологические конфигурации сердца. Чем определяется митральная и аортальная конфигурации сердца?
7. Как изменятся характеристики верхушечного толчка при гипертрофии и дилатации левого желудочка?
8. Напишите (составьте таблицу), какие данные исследования области сердца (осмотр, пальпация, перкуссия) будут указывать на гипертрофию ЛЖ, дилатацию ЛЖ, гипертрофию и дилатацию ПЖ, дилатацию ЛП, расширение восходящей части аорты.
9. Как определить причину эпигастральной пульсации (пульсация аорты, сердца)?
10. Назовите отличия центрального и периферического цианоза.
11. Как определить, является ли дрожание грудной клетки систолическим или диастолическим?
|
|
|
