 |
Лечение остеохондроза позвоночника
|
|
|
|
В остром периоде показан покой в пораженном позвоночно-двигательном сегменте. С этой целью при остеохондрозе шейного отдела позвоночника применяют фиксацию с помощью воротника Шанца <http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/soft-fixation-bandages/schanz-cervical-collar>, при остеохондрозе поясничного отдела - постельный режим. Фиксация необходима и при остеохондрозе шейного отдела с нестабильностью позвоночного сегмента.
В медикаментозной терапии остеохондроза применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, нимесулид (найз), лорноксикам (ксефокам), мелоксикам (мовалис), кеторалак (кеторол). При интенсивном болевом синдроме показаны анальгетики, например, анальгетик центрального действия катадолон. Для снятия мышечного напряжения используют миорелаксанты - мидокалм (толперизон), сирдалуд (тизанидин). В некоторых случаях целесообразно назначение противосудорожных препаратов - карбамазепин (финлепсин), габапентин (тебантин); антидепрессантов, среди которых предпочтение отдают ингибиторам обратного захвата серотонина (стимулотон, паксил).
При возникновении корешкового синдрома пациенту показано стационарное лечение. Возможно локальное введение глюкокортикоидов, противоотечная терапия, применение вытяжения <http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/traction-therapy/>.
В лечении остеохондроза широко используется физиотерапия <http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/physiotherapy/>, рефлексотерапия <http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/reflexotherapy/>, массаж <http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/massage/>, лечебная физкультура <http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/lfk-neurology/>. Применение мануальной терапии <http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/chiropractic-neurology/> требует четкого соблюдения техники ее выполнения и особой осторожности при лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника.
|
|
|
Операции на позвоночнике <http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/spinal-surgery/> показаны прежде всего при значительном сдавливании спинного мозга. Оно заключается в удалении грыж и <http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/vertebral-disc-herniations/discotomy> межпозвонкового диска и декомпрессии спинномозгового канала <http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/spinal-canal-decompression/>. Возможно проведение микродискэктомии <http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/vertebral-disc-herniations/microdiscectomy>, пункционной валоризации диска <http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/vertebral-disc-herniations/puncture-laser-vaporization>, лазерной реконструкции диска, замены пораженного диска имплантатом, стабилизации позвоночника.
Глава 2. реабилитация больных с остеохондрозом позвоночника
Задачи реабилитации
. обеспечить пространственное освобождение сдавленных нервных корешков.
. во время постельного режима улучшить дыхание, кровообращение, обмен веществ, сохранить мышечный тонус и препятствовать развитию обширных мышечных атрофий, поддерживать перистальтику кишечника.
. уменьшить спазм паравертебральной мускулатуры.
. постепенно мобилизовать позвоночник после выхода из острой фазы заболевания.
. усилить мускулатуру живота и экстензоры тазобедренного сустава (большую ягодичную мышцу), создать естественный мышечный корсет.
. устроить привычки правильной осанки при стоянии, сидении и некоторых видах бытовой деятельности и трудовых процессов во избежание перегрузки позвоночника и для профилактики рецидивов.
. устранить возможный функциональный блокаж в некоторых сегментах позвоночника с помощью приемов мануальной терапии, а также направленно тренировать ограниченные движения в отдельных сегментах посредством аутомобилизации.
Методы диагностики функционального состояния позвоночника.
Подвижность и функциональное состояние позвоночника можно определить с помощью некоторых тестов.
|
|
|
Подвижность позвоночника является суммой отдельных движений его анатомических сегментов. На практике оценивают относительную подвижность путем измерения расстояния между общепринятыми, выраженными топографически, костными точками в исходном положении и после выполнения исследуемого максимального движения. Ни с помощью числа градусов, ни в сантиметрах не удается для измерений этого типа определить норму, поскольку здесь возможны довольно большие индивидуальные особенности. Необходимо четко фиксировать методику измерения, чтобы воспроизвести ее при следующем обследовании.
Сравнение исходных и контрольных результатов является важным и позволяет оценить процесс реабилитации.
Поясничный отдел позвоночника характеризуется увеличенным объемом движения.
После шейного отдела поясничный отдел - наиболее подвижная часть позвоночника. Для измерения применяются данные топографические точки.
. Движения сгибания и разгибания в сагиттальной плоскости.
Исходное положение свободно стоя. Степень сгибания в этой плоскости определяют остистые отростки первого и пятого поясничных позвонков. При разгибании точками измерения являются мечевидный отросток грудины и лонное сочление.
. Движение при боковых наклонах во фронтальной плоскости.
Исходное положение сидя. Измеряют расстояние от наиболее высокой точки на вершине гребня подвздошной кости, до расположенного вертикально над ним пункта на последнем ребре. Разница между исходной позицией и максимальным боковым наклоном составляет в нормальных условиях 5-6 см.
. Вращательные движения в поперечной плоскости.
Чаще всего измеряют расстояние от остистого отростка поясничного позвонка до мечевидного отростка грудины в положении обследуемого сидя со свободно свешенными ногами. После выполнения максимального вращения позвоночника измерение повторяют; различие является мерой подвижности исследуемого отдела.
Измерение подвижности позвонка можно выполнять суммарно, объединяя соседние отделы (например, поясничный с грудным) в зависимости от необходимости. При этом нужно точно фиксировать методику исследования, описать ее в документации и последовательно воспроизводить при очередных исследованиях.
|
|
|
Говоря об изучении подвижности позвоночника, необходимо упомянуть два дополнительных измерения. Одним из них является тест Шобера. С его помощью характеризуется подвижность позвоночника в поясничном отделе в сагиттальной плоскости при наклонах вперед. Определяют центральную точку уровня поясничного - крестцового сустава, т.е. точку на линии, соединяющей остистые отростки позвонков в месте ее пересечения с горизонтальной линией, соединяющей верхние и задние ости подвздошной кости. Верхний пункт измерения располагается на 10 см выше данной точки, нижний - на 5 см ниже.
Обследуемый делает наклон вперед при выпрямленных коленях, после чего производят второе измерение. Различие у здоровых лиц составляет в среднем 7 см.
Тест «пальцы - пол» служит для характеристики общей возможности выполнения наклона вперед в сагиттальной плоскости. Он относится к позвоночнику, а также к тазобедренным суставам. Обследуемому предлагают выполнить описанное выше движение при выпрямленных ногах. Измеряют расстояние от кончика третьего пальца руки до пола. Повторное измерение, выполненное через определенное время, позволяет сориентироваться в том, не уменьшается ли данное расстояние.
Если это действительно так, то значит подвижность позвоночника увеличилась
2.3 Виды физиотерапии при реабилитации остеохондроза позвоночника
При остеохондрозе применяют следующие виды физиотерапии:
1. Лазеротерапия
2. Детензор - терапия
. Электротерапия
. Ударно-волновая терапия
. Магнитотерапия
. Бальнеотерапия
. Вибрационное воздействие (ультразвуковая терапия, зональный или точечный вибрационный массаж)
. Ультрафиолетовое облучение (УФО)
УФО
Под воздействием УФО в коже образуется витамин D, который помогает усваиваться кальцию. Метод проводится с помощью облучателей, которые обладают бактерицидным, противовоспалительным и некоторым болеутоляющим действием.
При шейном остеохондрозе физиотерапия УФО применяется на задней поверхности шеи и верхней части лопаток, подключичной области, наружной поверхности плеча. При грудном остеохондрозе воздействуют на среднюю линию позвоночника в области грудины. При поясничном - на пояснично-крестцовую область, ягодицы, заднюю поверхность бедра и голени.
|
|
|
Перед проведением терапии обязательно проверяют чувствительность на ультрафиолетовые лучи. На первой процедуре назначают самые маленькие биодозы и постепенно их увеличивают с каждым последующим сеансом. Обычно назначают 10-15 процедур.
Противопоказания:
· Онкологические заболевания
· Прием препаратов, действие которых усиливается под воздействием ультрафиолетовых лучей.
· Заболевания крови.
Вибрационное воздействие
Метод лежит в основе многих эффективных методов лечения. Благодаря своему воздействию метод снимает боли различной локализации.
При ультразвуковой терапии на организм осуществляется воздействие высокочастотными звуками (от 20.000 Гц и более). Этот метод сочетают с лекарственными средствами для лучшего их проникновения в пораженные ткани.
Противопоказания к проведению:
· Онкологические заболевания
· Вибрационная болезнь
· Дерматиты или поражения кожных покровов в зоне воздействия
· Психические расстройства.
Ударно-волновая терапия
Метод заключается в передаче акустической волны на болезненный участок тела. Этот вид:
· Устраняет боль
· Улучшает микроциркуляцию
· Улучшает обмен веществ.
Детензор-терапия
Метод заключается в вытяжении позвоночника при помощи массы тела больного.
Лазеротерапия
Метод оказывает оздоровляющий эффект при помощи гелий-неоновых лазеров. Благодаря активизации биоэлектрических процессов в тканях нервной системы, лазеротерапия обладает следующими свойствами:
· Ранозаживляющими
· Противовоспалительными
· Обезболивающими
Излучение лазером проводится по ходу воспаленных спиномозговых корешков. При остеохондрозе применяют воздействие на околопозвоночные зоны (паравертебральные) пораженного отдела позвоночника.
Продолжительность воздействия на каждую зону (спиномозговой корешок) составляет не больше 2 минут. Общее время сеанса не превышает 14 мин.
Электротерапия
Метод воздействует при помощи электрического поля и тока. Под воздействием электрического тока в тканях образуется тепло, что способствует усилению местного кровообращения. Электротерапия оказывает на организм следующее воздействие:
· Устраняет боль и дискомфортные ощущения
|
|
|
· Ускоряет лечение.
Лечение током противопоказано больным, которые имеют в теле металлические детали и устройства, кардиостимуляторы.
Импульсные токи
Очень эффективным лечебным действием обладают импульсные токи. Их механизм воздействия на организм определяется влиянием на нервные рецепторы. Низкочастотные импульсы способствуют угасанию боли.
Диадинамотерапия (ДДТ)
ДДТ используется при лечении остеохондроза при помощи воздействия двукратным непрерывным или волновым током. Сила тока увеличивается до появления в месте воздействия ощущения легкой вибрации. Сеансы назначают ежедневно до 10 дней. Уже после второй процедуры острые боли приобретают ноющий характер, снимается мышечное напряжение и симптомы напряжения нервных корешков. Полный курс лечения ДДТ приводит к нормализации тонуса мышц и увеличению подвижности позвоночника.
Интерференцтерапия
Метод применяется при острых болях. Метод заключается в ритмическом изменении частот электрического тока. Сила тока увеличивается до появления вибрации в пораженных тканях. Процедура длиться до 15 минут.
|
|
|
