Как оценить образование в правом подреберье при наличии желтухи?

Какова причина этого синдрома?

Какие исследования показаны в данной ситуации?

Какая операция выполнима?

 

1.Нет. 2. Симптом Курвуазье.

3. Славление общего желчного протока опухолью.

4. УЗИ, ЭРХПГ, дуоденофафия с искусственной гипотонией, КГ, лапароскопия, биохимические исследования крови (на трансамипазы Щелочную фосфатазу).

5. Если нет условий для панкреатодуоденальной резекции, то паллиативная операция- холедоходуалсноанастомоз.

 

ЗАДАЧА № 47

В приемное отделение стационара доставлен ребенок в возрасте 6 месяцев. Со слов родителей мальчик заболел внезапно: стал беспокоен. Беспокойство носит приступообразный характер. Отмечалась однократная рвота. Температура нормальная. Стул однократный, без патологических примесей. Вызванный на дом участковый врач диагностировал пищевую погрешность. В день заболевания ребенку впервые с целью прикорма давали овощное пюре. Назначенная терапия эффекта не дала, и родители самостоятельно доставили ребенка в стационар.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести, температура 37,2 С. Отмечается сухость кожных покровов и слизистых. Дважды отмечалась рвота застойным содержимым. Сердечная деятельность удовлетворительная. Пульс учащен, ритмичен, хорошего наполнения. В легких дыхание везикулярное, проводится с обеих сторон, хрипов нет. Дыхание не учащено. Живот резко вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Стул после очистительной клизмы не получен. При ректальном исследовании- прожилки крови на перчатке.

 

1.Ваш диагноз.

2.От какого инфекционного заболевания необходимо дифференцировать?

3.Как подтвердить диагноз?

4.Возможна ли экстренная иррригография?

5.Тактика и показания к хирургическому лечению.

 

1. Предположительный диагноз: инвагинация кишечника.

2. От дизентерии.

3. Ирригоскопнсй и ирригографией с воздухом.

4. Да, если длительность болезни не более 12 часов.

5.При обнаружении инвагината тактика определяется сроком от начала заболевания- до 12 часов после введения баралпша «раздувание» воздухом. введение в прямую кишку под давлением до 100-120 мм вод. ст. После дается барий для контроля за проходимостью. После 12 часов хирургическое лечение.

 

 

ЗАДАЧА № 48

В приемное отделение поступила девочка 5 лет. 2 часа назад появились сильные боли в нижнем отделе живота, температура поднялась до 39,6 С.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. На губах герпес. Живот резко болезнен при пальпации. Выраженная ригидность мышц живота, симптом Щеткина положительный. Лейкоцитоз-25х10⁹/л.

 

1.Ваш диагноз.

2.Дополнительные исследования.

3.Показана ли диагностическая лапароскопия?

4.Показано ли хирургическое вмешательство?

5.Тактика лечения.

 

1.Диплококковый перитонит.

2.Осмотр наружных половых органов(вульвовагинит, мазок, лапароскопия).

3 неясных случаях показана.

4. Нет.

5. Противовоспалительная терапия.

 

ЗАДАЧА № 49

Больная М., 23 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на резкие, схваткообразные боли внизу живота, головокружение, общая слабость, тошноту, однократную рвоту. Заболела внезапно, 6 часов назад появились резкие боли схваткообразного характера в правой подвздошной области. Больная в течение последних 2-х месяцев отмечает отсутствие менструаций. При объективном исследовании состояние больной средней тяжести, в сознании. Кожные покровы бледноватой окраски. Язык влажный. Живот слегка вздут, при пальпации отмечается незначительное мышечное напряжение передней брюшной стенки в нижних отделах. Слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптомы Ровзинга, Ситковского сомнительные. Пульс 92 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Температура тела 36,3 С. Лейкоцитов в крови 5,6х10⁹/л, эритроцитов-3,24х10¹²/л, гемоглобин 130^г/л. Врач интерн, осмотрев больную в приемном покое, выставил диагноз острого аппендицита. Старший хирург, консультировавший больную, усомнился в правоте диагноза.

 

1.Правильный диагноз.

2.Какими методами исследования можно уточнить диагноз?

3.Оцените характер и причину анемии?

4.План лечения.

 

1 Внематочная беременность.

2. Вагинальное исследование, пункция заднего свода влагалища.

3 Анемия носит вторичный характер. Причиной анемии является кровотечение в брюшную полость из маточной трубы.

4. Экстренная операция- лапаротомия.

 

ЗАДАЧА № 50

Больной 54 лет поступил по поводу острого холецистита. Несмотря на интенсивное консервативное лечение, состояние ухудшалось. Появились симптомы раздражения брюшины, сохранялась высокая температура, нарастала интоксикация, лейкоцитоз. Учитывая тяжесть состояния больного обусловленного основным заболеванием, а также наличием сахарного диабета, ишемической болезни сердца, наложена холецистостома. Стенка желчного пузыря осмотрена только в области дна.В послеоперационном периоде состояние больного прогрессивно ухудшалось, нарастала клиника перитонита, уменьшилось количество желчи, вытекающей из дренажной трубки. На перевязке обнаружено, что из брюшной полости рядом с желчным пузырем поступает желчь.

 

1. Ваш диагноз.

2. Допущена ли тактическая ошибка?

3 Характер возможного осложнения.

4. Дальнейшая тактика.

5. Объем предполагаемой операции.

 

1.Острый гангренозный перфоративный холецистит.

2. Наложена холецистостомия без осмотра всего желчного пузыря.

3. Перфорация желчного пузыря, перитонит.

4. Лапаротомия в экстренном порядке.

5 Холецистэктомия, дренирование брюшной полости.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: