 |
ЭКГ (в 2 отведениях) изоэлектрическая линия
|
|
|
|
КАРТА
«___2 1 ___» ____________ 08 ________ 2006 г вызова № 1056
П/ст № 03 бригада 301 врач Шебалова
Фельдшер Малышева Фельдшер Дорогин водитель Афиногенов а/м № 234
Санитар ____________________
ВРЕМЯ: приема 23-08 передачи 23-10 выезда 23-14 прибытия 23-23 освобождения 0 0-23
АДРЕС: Лен. Дружбы 60 35
район улица дом корпус квартира подъезд этаж
Ф.И.О. больного Шутова Валентина Михайловна возраст 63 года
Повод к вызову ___________________б-сознания_______ кто вызывает ________________________
Место получения вызова: рация, телефон, п/станция, остановка в пути; вызов первичный /повторный
ПРИНЯЛ: вызов на 03 ______________ передал на п/ст. ____________ передал бригаде __________________________
КОД
| Осн. диагноз | Желудочно-кишечное кровотечение. Геморрагический шок1V степени | ||
| Осложнения | Suspicio опухоль желудочно-кишечного тракта. | ||
| Сопутств. диагноз | |||
| Результат | Смерть в присутствии | ||
| 05 отказ от осмотра, освидетельствования, мед. вмешательства | 11 госпитализация в больницу р/д № ____________ 13 доставка в тр. пункт _______________________ время доставки: | 31 передан спец/бриг.__ время передачи: передан в поликлинику № самостоятельно обратится в поликлинику | |
| Особые отметки | |||
| Подпись больного | |||
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
| № | Метод введения | Время | Медицинская помощь в динамике | Эффект от лечения в динамике |
| 23.25 | Cанация ротоглотки, воздуховод, ИВЛ аппаратом «Кокчетав» | АД не опр. Пульс на сонной артерии не опр. | ||
| Катетеризация 2-х кубитальных вен | ||||
| В\в струйно под давлением (1 вентрасса) | Sol. Natrii chloridi 0,9%-800 ml | ЭКГ монит. Синусовый ритм ЧСС110 в мин | ||
| В\в кап. 40кап.\мин (2 вентрасса) | Роlyglucini 400 ml | АД не опр. Пульс на сонной артерии не опр. | ||
| В\в | Dexamedi 20mg Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml | Сатурация 90% крови | ||
| В\в | Sol. Dicinini 12,5%-4 ml Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml | |||
| В\в кап. 10-20 кап.\мин | 23.40 | Sol. Natrii chloridi 0,9%-200 ml Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1ml | ЭКГ монит. Синусовый ритм ЧСС110 в мин |
Состояние после терапии: без перемен, ухудшилось, улучшилось
|
|
|
ТС ЧД в мин не опр. ЧСС не опр. АД не опр. мм рт ст
Констатирована смерть больного в __00ч05мин___22.08.06__________________________________________________________________
Транспортировка (пешком, сидя, лежа на носилках, на щите )
Состояние после транспортировки (без перемен, ухудшилось, улучшилось)
| От госпитализации отказываюсь. О последствиях для моего здоровья и жизни предупрежден в доступной для меня форме медицинским работником бригады _______________________________________ (подпись больного или законного представителя) Отказ от подписи 1. Свидетель _______________________ 2. Свидетель _______________________ | |
ЖАЛОБЫ на момент осмотра: больная речевому контакту недоступна.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ В анамнезе (по меддокументам и со слов родственников)Больная наблюдалась уч.врачом с диагнозом ИБС,артериальная гипертензия 2ст.,хронический панкреатит,suspicio с-r органов брюшной полости. Онкологом не обследовалась. В течение6 мес больную беспокоила постоянная боль в эпигастрии, рвота после приема пищи, периодически «кофейной гущей». 21.08.06 около22ч у больной появился обильный жидкий стул, кал черного цвета.23ч и 23ч20 мин рвота типа» кофейной гущи», затем алой кровью объемом около1 л. Больная потеряла сознание.
Аллергологический анамнез без особенностей
Объективные данные:
Состояние больного: (удовлетворительное, средней тяжести, т яжелое, агония, клиническая, биологическая смерть)
Сознание (ясное, заторможенное, оглушенность, сопор, кома, отсутствует) Возбуждение двигат., психическое, эйфория
Положение больного (активное ,пассивное, вынужденное) ортопное, полу сидячее, горизонтальное________________
|
|
|
Зрачки ОД = > < ОS; узкие реакция на свет (живая, вялая, отсутствует)
Корнеальные рефлексы (сохранены, отсутствуют, вялые) менингиальные симптомы - нет
Пульс (ритмичный, аритмия)____________________ напряжениеудов., слабое, нитевид., не прощупывается
Т ЧД 6 в мин ЧСС не определяется АД АД не определяется раб. 150\90 мм рт ст
Кожные покровы ( обычной окраски, бледные, гиперемиров., желтушные., землистого цвета, сухие, влажные,профуз, пот)
Наличие сыпи (нет, _), отеки на нижних конечностях
Слизистые зева бледно-цианотичные склеры без особенностей
язык обложен коричневым налетом
Миндалины (чистые, неувеличены
Лимфоузлы не пальпируются
Дыхание (равномерное, затруднение вдоха, выдоха, патологическое, отсутствует) апериодичное, поверхностное с периодами апноэ
Перкуссия легких ( легочный, коробочный, притупление)
Аускультация легких ( везикулярное, жесткое,хрипы сухие, влажные)
Перкуссия и аускультация сердца:
Тоны сердца не выслушиваются
Живот: участвует в акте дыхания, доступен глубокой пальпации,. Печень по Курлову 12-10-8 см. Селезенка не увеличена. Перестальтика кишечника не выслушивается.
Симптомы Щеткина-Блюмберга отрицательные. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательные. Перистальтика кишечника не выслушивается.
Дополнительные данные: неврологический статус: мышечная гипотония,арефлексия.
_________________________________________________________________________________
ЭКГ: низковольтажная кривая, синусовая тахикардия ЧС 112 в мин ЭОС отклонена влево. Депрессия сегмента ST1, 11,111,aVL,aVF,
V1-6
Сатурация крови 65%
Эпиданамнез: ТБС отр.,, малярию отр, Б.Боткина отр., ВИЧ инфекцию отр... Контакт с инфекционным больным отрицает. За пределы области невыезжала.
Подпись врача ____ __________________
Заключение(зав. п/ст. врач/эксперт ________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
23.45 сознание отсутствует, зрачки узкие, спонтанного дыхания нет, тоны сердца не выслушиваются, пульсация на сонной артерии отсутствует;
Прекардиальный удар; ИВЛ аппаратом «Кокчетав» непрямой массаж сердца - непрерывно
|
|
|
ЭКГ (в 2 отведениях) мелковолновая фибрилляция желудочков
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml в/венно
23.47 сознание отсутствует, зрачки расширены, спонтанного дыхания нет, тоны сердца не выслушиваются, пульсация на сонной артерии отсутствует;
ЭКГ (в 2 отведениях) крупноволновая фибрилляция желудочков
ЭДС 200 ДЖ
23.50 сознание отсутствует, зрачки расширены, спонтанного дыхания нет, тоны сердца не выслушиваются, пульсация на сонной артерии отсутствует;
ЭКГ (в 2 отведениях) крупноволновая фибрилляция желудочков
ЭДС 250 ДЖ
23.51 сознание отсутствует, зрачки расширены, спонтанного дыхания нет, тоны сердца не выслушиваются, пульсация на сонной артерии отсутствует;
ЭКГ (в 2 отведениях) изоэлектрическая линия
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml в/венно
23.54 сознание отсутствует, зрачки расширены, спонтанного дыхания нет, тоны сердца не выслушиваются, пульсация на сонной артерии отсутствует;
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-2 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml в/венно
23.57 сознание отсутствует, зрачки расширены, спонтанного дыхания нет, тоны сердца не выслушиваются, пульсация на сонной артерии отсутствует
ЭКГ (2 отведения) - изоэлектрическая линия; ИВЛ, непрямой массаж сердца
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-2 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml в/венно
00.00(22.08.06) сознание отсутствует, зрачки расширены, спонтанного дыхания нет, тоны сердца не выслушиваются, пульсация на сонной артерии отсутствует
ЭКГ (2 отведения) - изоэлектрическая линия; ИВЛ, непрямой массаж сердца
00.03 сознание отсутствует, зрачки расширены, спонтанного дыхания нет, тоны сердца не выслушиваются, пульсация на сонной артерии отсутствует
ЭКГ (2 отведения) - изоэлектрическая линия;
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml в/венно
00.06 сознание отсутствует, зрачки расширены, спонтанного дыхания нет, тоны сердца не выслушиваются, пульсация на сонной артерии отсутствует
ЭКГ (2 отведения) - изоэлектрическая линия;
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml в/венно
00.09 сознание отсутствует, зрачки расширены, спонтанного дыхания нет, тоны сердца не выслушиваются, пульсация на сонной артерии отсутствует
|
|
|
ЭКГ (2 отведения) - изоэлектрическая линия;
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml в/венно
00.11 сознание отсутствует, зрачки расширены, спонтанного дыхания нет, тоны сердца не выслушиваются, пульсация на сонной артерии отсутствует
ЭКГ (2 отведения) - изоэлектрическая линия;
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml в/венно
00.14 сознание отсутствует, зрачки расширены, спонтанного дыхания нет, тоны сердца не выслушиваются, пульсация на сонной артерии отсутствует
ЭКГ (2 отведения) - изоэлектрическая линия;
Sol. Atropini sulfatis 0,1%-1 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml в/венно
00.17 сознание отсутствует, зрачки умеренно расширены, спонтанного дыхания нет, тоны сердца не выслушиваются, пульсация на сонной артерии отсутствует
ЭКГ (2 отведения) - изоэлектрическая линия; ИВЛ, непрямой массаж сердца
Sol. Atropini sulfatis 0,1%-1 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml в/венно
00.20 сознание отсутствует, зрачки умеренно расширены, спонтанного дыхания нет, тоны сердца не выслушиваются, пульсация на сонной артерии отсутствует
ЭКГ (2 отведения) - изоэлектрическая линия; ИВЛ, непрямой массаж сердца
|
|
|
