Сущность проблемы депопуляции в России

Экономика России с 1991 года по настоящее время характеризуется специалистами как экономика переходного периода. Экономика переходного периода обладает рядом тенденций, оказывающих разрушительное влияние на все составляющие социальной сферы, в том числе на здравоохранение и здоровье населения. В нашей стране это разрушительное влияние проявилось особенно остро и болезненно в последние годы. Именно это заставило главу государства Президента РФ В.В. Путина заявить о необходимости реформы здравоохранения в 2005 г. и обратиться в ежегодном послании к Федеральному собранию РФ с докладом о демографической катастрофе, угрожающей экономической и национальной безопасности России в 2006 г.

Оставляя за рамками обсуждения такие важные составляющие демографической ситуации, как смертность и миграцию, Президент остановился на проблемах рождаемости и социально-экономических мерах, направленных на ее повышение. И хотя показатель рождаемости в последние годы в стране не самых низкий, и в стране реально снижаются показатели младенческой смертности (10-15% в сравнении с 4-5% в странах Западной Европы) и материнской смертности (они, правда, примерно в 10 раз выше среднеевропейского показателя), тем не менее, показатель рождаемости в 1,5 раза ниже показателя общей смертности населения. Кроме социально-экономических и медицинских факторов, существенный вклад в столь низкий показатель рождаемости вносят аборты, хотя их число за последние годы значительно снизилось. Тем не менее, лишь 36% беременностей заканчиваются родами, а 64% беременных женщин производят аборты.

Медико-демографические показатели в стране имеют явно отрицательную динамику в течение последних 15 лет, а депопуляционные процессы, качественно и количественно характеризующие уменьшение численности населения, охватывают подавляющее большинство субъектов РФ. За последние 10 лет страна потеряла более 11 миллионов человек, что составляет примерно 28 областных центров средней мощности, ежегодный отрицательный прирост населения составляет 750-900 тысяч человек. Особую тревогу вызывают показатели смертности мужчин трудоспособного возраста, которые в 7 раз превышают таковые в развитых европейских государствах. По оценкам специалистов смертность в России в последние годы характеризуется как "сверхсмертность мужчин трудоспособного возраста". В невоюющей России мы имеем статистику смертности военного времени. По показателю средней ожидаемой продолжительности жизни Россия оказалась отброшенной лет на 50 назад.

Сегодня много говорят о здоровье пожилых, а ведь последние 5-7 лет смертность среди лиц пожилого возраста даже несколько снизилась, а среди трудоспособного населения она увеличилась в 2 раза. По мнению специалистов, в ближайшие годы самым дефицитным ресурсом в нашей стране будет не нефть и газ, а трудовые ресурсы. Снижение смертности населения Российской Федерации является одним из приоритетных направлений социальной политики государства на современном этапе.

На протяжении всего XX столетия изменения здоровья, смертности и продолжительности жизни в России, как и в других странах, в решающей степени определялись универсальным общемировым процессом, получившим название эпидемиологического перехода. В России он начался позднее, чем в большинстве западных стран, развивался в крайне противоречивых условиях и сейчас еще не полностью завершен.

Переломный рубеж в развитии эпидемиологической ситуации в России относится к середине 60-х гг., когда в результате снижения смертности показатели продолжительности жизни возросли до 64 лет у мужчин и 73 лет у женщин, что вполне сопоставимо с развитыми странами мира. Структура потерь здоровья стала определяться, прежде всего, длительно текущими хроническими заболеваниями, обусловленными как поведенческими факторами, так и факторами внешней среды. Вместе с тем сохранялись резервы улучшения здоровья и роста продолжительности жизни за счет дальнейшего снижения смертности от инфекционных болезней, болезней органов дыхания, травм и отравлений, младенческой смертности.

Однако после 1965 г. рост продолжительности жизни сменился длительной стагнацией, а потом и снижением, особенно значительным у мужчин, что продолжалось вплоть до начала 80-х годов. Снижение продолжительности жизни в России с середины 60-х годов связано с двумя основными составляющими избы точной смертности:

очень высокой и "более молодой", чем в развитых странах, смертностью от болезней системы кровообращения, которая, в отличие от большинства стран, не снижалась на протяжении последних двух десятилетий. Смертность от этого класса причин охватывает более половины всех смертей. Опыт западноевропейских стран и США показывает, что именно снижение смертности от болезней системы кровообращения в средних и старших возрастах является основной предпосылкой общего сокращения смертности и роста продолжительности жизни, а также сверхсмертности от несчастных случаев, отравлений и травм в трудоспособных возрастах, особенно у мужчин.

Нужно отметить, что рост смертности в 60 - 70-е гг. ХХ века был зафиксирован во многих странах Европы, однако нигде он не приводил к долговременному снижению продолжительности жизни. Дело в том, что в странах Запада тревожные изменения демографической ситуации вызвали адекватную общественную реакцию: прозвучали требования ужесточить охрану окружающей среды, усилить индивидуальную профилактику болезней и пропаганду здорового образа жизни. Продолжительный эффект этих мер сказался уже в конце 70-х годов (в СССР и странах Восточной Европы ничего похожего не произошло).

Решение проблем повышающейся смертности требовало принципиального пересмотра стратегии в области охраны здоровья: с одной стороны, двух-трехкратного роста затрат на здравоохранение, с другой - многократного роста затрат на оздоровление окружающей среды, развитие социальной инфраструктуры, пропаганду и создание условий для ведения здорового образа жизни. Безусловно, отставание в развитии здравоохранения нельзя считать единственной причиной происшедшего повышения смертности населения России. Свою роль сыграли рост алкоголизации населения, повсеместное загрязнение окружающей среды, низкий уровень охраны труда и устаревшие технологии, ухудшение качества продуктов питания и обеднение потребительского рациона, а также постоянное пренебрежение ценностью человеческой жизни как на общественном, так и на индивидуальном уровне.

О масштабах потерь, которые несет страна из-за неудовлетворительного состояния здоровья населения, можно косвенно судить, например, по тому, что в США до 9 % валового национального продукта ежегодно сберегается только за счет снижения преждевременной смертности населения. В России эти цифры должны быть еще выше, поскольку здесь потери здоровья в отличие от большинства развитых стран носят преимущественно безвозвратный характер.

-е гг. XX в. можно назвать самыми неблагополучными в послевоенной демографической истории России. Спецификой является то, что переход с 1992 г. к естественной убыли населения обусловлен не только снижением рождаемости, но и значительным ухудшением состояния здоровья населения и ростом смертности. Причем, начиная с 1988 г., практически две трети общего прироста смертности обусловлены ее увеличением среди населения рабочих возрастов, прежде всего, мужчин.

Минимальная величина ожидаемой продолжительности жизни (за последние 40 лет) отмечена в 1994 г., когда показатель для мужчин составил 57,6 года, женщин - 71,2 года. В результате сокращения показателей смертности в 1995-1998 годах практически по всем основным группам причин смерти продолжительность жизни у мужчин повысилась на 3,7 года, у женщин - на 1,7 года и составила для обоих полов 67,0 года. Этот рост охватил все территории России, несмотря на существенную дифференциацию их по экономическому положению. Анализ данных но регионам показал, что снижение смертности было тем значительнее, чем больше был ее рост в начале 90-х годов, К сожалению, с 1999 г. ситуация со смертностью вновь обострилась, при этом величина продолжительности жизни у мужчин к 2007 г. снизилась до 58 лет, у женщин - до 71,8 года.

Различия в показателях смертности по территориям велики. Наиболее высокие показатели продолжительности жизни мужчин в 2007 году регистрировались в Ингушетии - 68,1 года, Дагестане - 65,2, Мурманской области - 62,5. очень низкие - в Тыве - 52,6, Красноярском крае - 57.7 года. У женщин наиболее высокие показатели - выше 74 лет - отмечаются на Северном Кавказе, в Татарстане, самые низкие - в регионах Восточной Сибири, Дальнего Востока.

Низкий уровень репродуктивного здоровья женщин в определенной степени сдерживает снижение младенческой смертности, показатель которой составил в 2007 году 13,3 на 1000 родившихся живыми. Смертность детей первого года жизни в России в два - четыре раза выше, чем в развитых странах мира, В ежегодном числе умерших детей и подростков до 15 лег новорожденные, не дожившие до возраста одного года, составляют около 60%.

В настоящее время наибольшие уровни младенческой смертности (число умерших в возрасте до одного года на 1000 родившихся живыми) зафиксированы в республиках Ингушетия - 28.0, Тыва - 26,0, Карачаево-Черкессия - 24,7. Наиболее благополучные показатели (ниже 11 %о) - в Москве. Санкт-Петербурге. Ленинградской, Самарской областях, Республиках Мордовия и Чувашия.

Две трети случаев смерти новорожденных приходятся на состояния, возникающие в перинатальном периоде (от 28 недель беременности, включая роды и первые семь дней жизни ребенка), т.е. на заболевания, тесно связанные с репродуктивным здоровьем матери. Наряду с этим существенна и доля (около 25%), болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных болезней, несчастных случаев, отравлений и травм, т.е. причин, уровень смертности от которых во многом обусловлен качеством и своевременностью оказания лечебно-профилактической помощи младенцам, организацией противоэпидемических мероприятий.

Самой насущной проблемой по-прежнему остается высокий уровень преждевременной смертности населения, показателикоторой в настоящее время примерно на треть выше, чем 10 лет назад. Доля рабочих возрастов в общем числе умерших составляет почти 28 %. Поскольку показатели смертности мужчин в четыре - шесть раз превышают показатели женской смертности, среди умерших в рабочих возрастах мужчины составляют более 80%. Важно отметить, что различия в смертности мужчин и женщин в России концентрируются в интервале возрастов от 20 до 60 лег, в то время как в детских и пожилых (старше 60 лет) возрастах они относительно невелики. (В странах Евросоюза, США, Японии уровень преждевременной смертности трудоспособных мужчин в 2,5 - 4 раза ниже, чем в России.)