Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Сопутствующий диагноз- Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, тяжелой степени, синдром внутричерепной гипертензии. Незрелость 1 степени. Анемия смешанного генеза.

Клинические случаи врожденного хламидиоза.

1. Больной Савельев Антон 28 дней находился на стационарном лечении в инфекционной больнице с 16.02.00 по 16.03.00

С диагнозом: основной - Внутриутробная инфекция хламидийной этиологии: гепатит, двусторонний конъюнктивит, ретинопатия, двусторонняя полисегментарная пневмония на фоне пневмопатии, уретрит.

Осложнения - ДН1 степени, дисбактериоз кишечника

При поступлении жалобы на желтушность кожных покровов и склер, беспокойство, частые срыгивания, сниженный аппетит (сосет по 50 мл, неохотно), гнойное отделяемое из глаз, одышку, разжиженный стул со слизью.

Из анамнеза известно, что ребенок от 3 беременности (1-роды, 2 - медаборт). У матери в течение 8 лет было бесплодие. В крови выявляли антитела к хламидиям, получала лечение. Данная беременность протекала с токсикозом, угрозой невынашивания во 2 половине, с хронической фетоплацентарной недостаточностью. Роды индуцированные в 38 недель, плод незрелый с двойным тугим обвитием пуповиной вокруг шеи. Родился с весом 2073 г.Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов. Околоплодные воды зеленые Состояние при рождении тяжелое. Диагносцирован синдром общего угнетения ЦНС, дыхательных расстройств. Ребенок до 7 дня жизни находится в отделении интенсивной терапии, затем переведен в отделение патологии новорожденных., где находился в течение 27 дней с клиническим диагнозом: Внутриутробный гепатит, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, тяжелая форма, подострый период, синдром внутричерепной гипертензии. Соп.: двусторонняя полисегментарная пневмония на фоне пневмопатии, ДН 1 степени, ЗВУР симметричная форма, ретинопатия. Нарушение колонизационной резистентности кишечника.

На 3 неделе жизни у ребенка появилось гнойное отделяемое из глаз, желтушность кожных покровов и склер, темный цвет мочи, гепатомегалия (печень до 3,5 см).

Состояние оценивается при поступлении средней тяжести, умеренные проявления интоксикации, признаки нарушения билирубинового обмена, гнойное отделяемое из глаз. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, при аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. На слизистой оболочке рта элементы молочницы. Живот вздут, мягкий, безболезненный. Печень 3,5+,5 +4,0, селезенка 1,0 см. Мочеиспускания без особенностей. Физиологические рефлексы снижены, диффузная мышечная гипотония. Вес 1034г. Стул до 10 раз за сутки, разжижен, желтый, непереваренный.

В анализе крови при поступлении: Эр.-3,06 млн, лейкоциты 9,9 10 /л, э-2, п-0, с/я-25, л-71, м-2, СОЭ - 58 мм/час

В анализе мочи - лейкоциты -3-16 в поле зрения, дрожжевые грибы незначительное количество, желчные пигменты - слабо положительные.

В биохимическом анализе крови - билирубин общий 141,9 мкмоль/л, прямой 103 мкмоль/л. АЛТ - 103,1 Е/л, АСТ - 38,6 Е/Л.

Маркеры HB-вирусной инфекции отрицательные.

Кровь на ВУИ: IgM и IgG к ЦМВИ - отрицательные

IgM и IgG к токсо- отрицательные

IgM к хламидиям отрицательные

IgG к хламидиям - 1:100

через 3 недели - IgM к хламидиям - отрицательные

IgG - антихламидийные 1:640

Мазок из глаз и уретры на хламидии:

из глаз - обнаружены

из уретры - обнаружены

Консультация окулиста: двусторонний гнойных конъюнктивит, ретинопатия.

Невропатологи: Перинатальная энцефалопатия (гипоксически - травматическая+ВУИ), тяжелая степень, синдром внутричерепной гипертензии, ранний восстановительные период.

Рентгенография органов грудной клетки: Двусторонняя полисегментарная пневмония на фоне пневмопатии.

Получал лечение: этиотропная - сумамед энтерально по 5мг/кг 10 дней.

Местно - эритромициновая мазь.

Патогенетическая терапия- инфузионная (10% глюкоза, вит С) № 7.

Иммунотерапия - виферон-1 per rektum по схеме: 1свеча 2 раза в день № 10, затем - по 1 свече 2 раза вдень 3 раза в неделю.

Гепатопротекторы (эссециале, липоевая кислота), желчегонные (отвар березовых листьев), биопрепараты, фенобарбитал, диакрб, аспаркам.

На фоне проводимого лечения состояние ребенка улучшилось, купировались симптомы интоксикации, нормализовался билирубиновый обмен, явления дыхательной недостаточности, исчезли выделения из глаз. Однако, сохранялась патологическая неврологическая симптоматика, в ОАК - анемия.

Выписан для дальнейшего наблюдения и лечения в условиях поликлинике.\

2. Больной А. 4 дней переведен в инфекционное отделение новорожденных из роддома с диагнозом: основной - Внутриутробная хламидийная инфекция: пневмония, уретрит. Осложнение - гипоксически- травматическая энцефалопатия, острый период, средней тяжести. Синдром угнетения ЦНС. Сопутствующий - Конъюгационная желтуха. Незрелость 36 недель.

Мальчик от 3 срочных родов в 39-40 недель. Гестоз на фоне пиелонефрита, многоводие, кандидозный кольпит. Родоразрешение путем операции кесарева сечения по причине рубца на матке. Вес при рождении2780 г, рост 48 см. Родился с признаками функциональной незрелости соответствующими 36 неделям. Через 3 часа дал приступ апноэ и был переведен в ОИТ с диагнозом Хроническая внутриутробная гипоксия. Синдром угнетения ЦНС. Получал лечение: ампициллин в/м, эритромицин в/в, инфузионная терапия, гемостатическая (дицинон). В мазке из уретры выделены хламидии и больной был переведен в ДККБ.

Состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы желтушные, склеры субиктеричные. Тонус мышц снижен. Большой родничок 1,5 1,5 см, швы закрыты.

В дыхании участвует вспомогательная мускулатура, перкуторно звук легочный, при аускультации выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушенные. Живот мягкий, печень выступает из по края реберной дуги на 3 см. Отмечается снижение физиологических рефлексов (поисковый, опоры, шаговый, Галанта, Переса «-+»), защитный, ползанья «-«.

Проведено обследование:

В анализе крови - Hb -190 г/л, лейкоциты - 5 тыс/л, с/я - 19%, лимф. - 65%, мон. - 15% СОЭ 3 мм/час.

В анализе мочи - лейкоциты - 4-5 в поле зрения, белок необнар.,

При биохимическом обследовании: билирубин общий - 204,6 мкмоль/л, прямой билирубин - 5,7 мкмоль/л, АЛТ - 0,32 ммоль/л, АСТ - 0,39 ммоль/л.

Антихламидийные антитела класса IgG 1:200, IgM не обнаружены. Маркеры на герпес, ЦМВИ, токсоплазмоз не определялись. Мать не обследована.

ЭКГ - ритм синусовый, ЭОС отклонена вправо. Rt-грамма органов грудной клетки: двусторонняя пневмония, слева S2,4,6, слева - S 4,6,10. Через 10 дней рентгенологически пневмония разрешилась.

Эхография мозга: Начальная дилятация желудочковой системы мозга, субарахноидальные уплотнения по ходу сильвиевых борозд. Кистозые изменения таламических отделов.

Эхография паренхиматозных органов: печень умерено увеличена в размерах +2,5, +3см, диффузно повышенной эхоплотности, желчный пузырь сокращен.

Получал лечение: Эритромицин в/в., № 9, сумамед энтерально №10, инфузионная терапия (глюкоза 10%, инфезол, хлосоль, вит С, ККБ), биорепараты линекс, хилак-форте), ноотропы (пирацетам в/в)

В результате лечения состояние улучшилось, стал активнее, охотно сосет, отмечается прибавка веса. После проведенной терапии в контрольном мазке из уретры хламидии не обнаружены. Ребенок выписан с рекомендациями по лечению и наблюдению.

3. Мальчик Эмиль И., 3 месяцев, рожденный 06.09.01, поступал в инфекционную клиническую больницу дважды - в декабре 2001 г. и феврале 2002 г. Родители привезли ребенка из Азербайджана. Диагноз по результатам обследования в клинике: Внутриутробная инфекция хламидийной этиологии, гепатити, гипертензионно-гидроцефальный синдром, повышение нервно-рефлекторной возбудимости. Соп.: тимомегалия, дисбиоз слизистой оболочки рта (молочница), гипохромная анемия, открытое овальное окно.

Матери 28 лет. Данная беременность вторая. Первый ребенок умер в 3 месячном возрасте. Из анамнеза известно, что мать во время беременности перенесла токсоплазмоз(?), однако более точные сведения по течению беременности и родов собрать не удалось из-за трудности общения на русском языке. С 3 месяцев ребенок высоко лихорадил.

Поступил в стационар 09.12.16 по тяжести состояния. До поступления в стационар высоко лихорадил до 39 С в течение 10 дней, был беспокоен, аппетит снижен.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-цианотичные. Периоральный цианоз, усиливающийся при беспокойстве. Зев гиперемирован, носовое дыхание немного затруднено. Пальпируются все группы лимфоузлов, мелкие размерами0,5 0,5 множественные. Тоны сердца приглушенные, тахикардия (чсс150 в мин). Выслушивается систолический шум на верхушке и на основании сердца. Границы сердца не расширены. В легких хрипы не выслушиваются. Отмечены увеличенные размеры печени (4см) и селезенки (1,5). Масса тела 5800 г.

Мальчик осмотрен невропатологом в приемном отделении: признаки внутричерепной гипертензии, повышение нервно-рефлекторной возбудимости, мышечная дистония. Ребенок в сознании, на осмотр реагирует беспокойством.

Консультация отоларинголога: острый ринофарингит. По результатам осмотра высказано предположение о внутриутробной инфекции, начато обследование и лечение (гентамицин, лифоран внутримышечно, люминал 0,005 2 раза в день, диакарб и аспаркам по схеме, противогрибковые препараты, обработка полости рта, симптоматическая терапия).

Общий анализ крови при поступлении 11.12.16: гипохромная анемия (Hb 103 г/л), л. 9,9 10 /л, лм. 73%, мон. 8%, СОЭ 8 мм/час

Биохимический анализ крови: гипоальбуминемия (32 г/л), увеличение ферментов печени - АЛТ 168 ЕД/л, (норма 40), АСТ 452 Е/л, ЛДГ 1490 Ед/л (норма 25 - 450).

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек: увеличение размеров печени и селезенки, реактивный панкреатит, парапанкреатичекий лимфоузел размером 8+6 мм, уплотнение центрального эхокомплекса почек.

Нейросонография от 11.12.16: расширение боковых желудочков мозга и 3 желудочка, линейные эхоплотные включения в глубинных отделах гемисферы.

Эхографическое исследование сердца от 20.12.16: утолщение межжелудочковой перегородки до 0,71 (в норме 0,46), ООО до 3,1 мм без сброса крови, дополнительная хорда в полости левого желудочка.

Учитывая заинтересованность многих органов и систем (печень, селезенка, ЦНС, почки, сердце и др.), производилось исследование для уточнения внутриутробной инфекции. В результате комплексного серологического обследования были исключены следующие инфекционные заболевания: цитомегалия, токсоплазмоз, микоплазмоз, герпес 1и 2 типа, краснуха, вирусные гепатиты В и С.

Диагноз хламидийной инфекции (Ch. Trachomatis) был установлен по увеличению титров антител IgG-1: 100 (ИФА).

Мальчик был выписан домой 25.12.16 на амбулаторное наблюдение с рекомендациями обследовать родителей на хламидиоз для предупреждения реинфекции.

При обследованиии родителей хроническое течение хламидийной инфекции в стадии обострения выявлено у матери (IgM1:100,IgG 1: 200, IgA 1: 50). У отца результаты анализов были отрицательными.

Повторное поступление ребенка 12.02.17. в возрасте 5 месяцев было обусловлено ухудшением состояния и развитием респираторной инфекции. Мальчик поступил в тяжелом состоянии с выраженными катаральными явлениями, симптомами интоксикации, затруднением носового дыхания, ЧД 32 в мин, ЧСС 130 уд. В мин. Отмечались бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром. Размеры печени 5,0 +5,0 см, селезенка 4,0 см. В последующие дни отмечалось увеличение размеров печени до 8 см, селезенки до 5 см. Появилась одышка, связанная с сердечно-легочной недостаточностью.

Изменения в анализах свидетельствовали о наличии гепатита. Биохимический анализ от 20.02.02: билирубин прямой 18,2 мкмоль/л, непрямой - 2,8 мкмоль/л, тимоловая проба 30,5 Ед/л, АЛТ 393Ед/л, АСТ 813 Ед/л, ЛДГ 1118 Ед/Л. По данным коагулограммы - умеренная гипофибриногенемия. (19 мг%).

Мальчику была назначена дезинтоксикационная (растворы глюкозы 10%), заместительная (растворы плазмы, альбумина), этиотропная - сумамед по 50 мг в течение 10 дней, гемостатическая терапия и препараты, улучшающие микроциркуляцию (курантил).

В результате проведенного комплексного обследования мальчик стал чувствовать себя лучше. Одновременно с ребенком в стационаре было начато этиотропное лечение матери.

Описанный выше случай демонстрирует редкое поражение печени - внутриутробно развившийся гепатит хламидийной этиологии, протекающий волнообразно, с обострениями.

Воспользуйтесь поиском по сайту: