Анатомия ромбовидной ямки, ее рельеф. Проекция ядер черепных нервов на поверхность ромбовидной ямки.

Ромбовидная ямка, fossa rhomboidea, ограничена с боков в своем верхнем отделе верхними мозжечковыми ножками, в нижнем — нижними мозжечковыми ножками. В задненижнем углу ромбовидной ямки под задвижкой, obex, находится вход в центральный канал спинного мозга. В передне-верхнем углу имеется отверстие, ведущее в водопровод среднего мозга. Боковые углы ромбовидной ямки образуют латеральные карманы, recessus laterdles. В срединной плоскости, простирается срединная борозда, sulcus medidnus. По бокам от этой борозды расположено парное ме­диальное возвышение, eminentia medidlis, ограниченное с лате­ральной стороны пограничной бороздой, sulcus limitans. В верх­них отделах возвышения находится лице­вой бугорок, colliculus facialis. Передние (краниальные) от­делы пограничной борозды образуют, верхнюю (краниальную) ямку, fovea cranidlls. Задний (каудальный, нижний) конец этой борозды продолжается в ниж­нюю (каудальную) ямку, fovea cauddlis [inferior].

Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку. В сером веществе продолговатого мозга и моста (в ромбо­видной ямке) залегают ядра черепных нервов (с V по XII пары). В области верхнего треугольника ромбовидной ямки лежат ядра V, VI, VII и VIII пары черепных нервов.

V пара, тройничный нерв, п. trigeminus, имеет четыре ядра.

1. Двигательное ядро тройничного нерва, nucleus motorius nervi trigeminalis, располагается в верхних отделах ромбовидной ямки, в области краниальной ямки. Отростки клеток этого ядра формируют двигательный корешок тройничного нерва.

2. Чувствительное ядро, составляют две части:

а) мостовое ядро тройничного нерва, nucleus pontinus nervi trigeminalis, залегает латеральнее и несколько кзади от двига­тельного ядра; проекция мостового ядра соответствует голубо­ватому месту.

б) ядро (нижнее) спинномозговое тройничного нерва, nucleus spindlis (inferior) nervi trigeminalis, за­легает на всем протяжении продолговатого мозга, заходит в верхние (I—V) сегменты спинного мозга;

в) ядро среднемозгового пути тройничного нерва, nucleus mesencephdlici nervi trigeminalis, располагается рядом с водопроводом среднего мозга.

VI пара, отводящий нерв, п. abducens, имеет одно дви­гательное ядро отводящего нерва, nucleus nervi abducentis, рас­положенное в петле колена лицевого нерва, в глубине лицевого холмика, colliculus facidlis.

VII пара, лицевой нерв, п. facidlis, имеет три ядра.

1. Ядро лицевого нерва, nucleus nervi facidlis, двигательное, залегает в ретикулярной формации моста, латеральнее одноименного бугорка, colliculus facialis. Отростки клеток этого ядра образуют двигательный корешок.

2. Ядро одиночного пути, nucleus solitdrius, чувствительное, лежит в глубине ром­бовидной ямки, проецируется латеральнее пограничной борозды. На клет­ках этого ядра заканчи­ваются волокна, проводя­щие импульсы вкусовой чувствительности.

3. Верхнее слюноотде­лительное ядро, nucleus salivarius cranialls, вегетативное (пара­симпатическое), находит­ся в ретикулярной форма­ции моста, несколько по­верхностнее (дорсальнее) и латеральнее двигатель­ного ядра лицевого нерва.

VIII пара, преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochledris, имеет две группы ядер: два улитковых (слуховых) и четыре вестибулярных (преддверных), которые лежат в латеральных отделах моста и проецируются в области вестибулярного поля ромбовидной ямки.

1. Переднее улитковое ядро, nucleus cochlearis ventralis. 2. Заднее улитковое ядро, nucleus cochlearis dorsalis. На клетках этих ядер заканчиваются синапсами от­ростки нейронов улиткового узла (спирального узла улитки), образующие улитковую часть нерва.

Вестибулярные ядра получают нервные импульсы от чувствительных областей (ампулярных гребешков и пятен) пере­пончатого лабиринта внутреннего уха. 1. Медиальное вести­булярное ядро, nucleus vestibuldris medialis. 2. Латеральное вестибулярное ядро, nucleus vestibuldris lateralis. 3. Верхнее вестибулярное ядро, nucleus vestibularis cranidlis. 4. Нижнее вестибулярное ядро, nucleus vestibuldris cauddlis.

Ядра четырех последних пар черепных нервов (IX, X, XI ти XII) залегают в нижнем треугольнике ромбовидной ямки, об­разованном дорсальным отделом продолговатого мозга.

IX пара, языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus, имеет три ядра. 1. Двойное ядро, nucleus ambiguus (двигательное), располагается в ретикулярной форма­ции, в нижней половине ромбовидной ямки, и проецируется в области каудальной ямки. 2. Ядро одиночного пути, nucleus soli-tarius (чувствительное), общее для VII, IX и X пар черепных нервов. 3. Нижнее слюноотделительное ядро, nucleus solivatorius cauddlis, вегетативное (парасимпатическое), находится в ретикулярной формации продолговатого мозга между нижним оливным ядром и двойным ядром.

X пара, блуждающий нерв, п. vagus, имеет три ядра. 1. Двойное ядро, nucleus ambiguus (двигательное), общее для IX и X пар черепных нервов. 2. Ядро одиночного пути, nucleus solitdrius (чувствительное), общее для VII, IX и X пар нервов. 3. Заднее ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis nervi vagi, парасимпатическое, залегает поверхностно в области треугольника блуждающего нерва.

XI пара, добавочный нерв, п. accessorius, имеет дви­гательное ядро добавочного нерва, nucleus nervi accessorii. Оно залегает в толще ромбовидной ямки.

XII пара, подъязычный нерв, п. hypoglossus, имеет одно ядро в нижнем углу ромбовидной ямки, в глубине треуголь­ника подъязычного нерва. Это двигательное ядро подъязычного нерва, nucleus nervi hypoglossi.

 

 

4. Вены брюшной полости

СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
Нижняя полая вена (v. cdvd inferior) - самая крупная, бесклапанная, располагается забрюшинно, начинается на уровне межпозвоночного диска между 4 и 5 поясничными позвонками справа и несколько ниже бифуркации аорты, благодаря слиянию левой и правой общих подвздошных вен. Нижняя полая вена направляется вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы справа от брюшной части аорты. Выйдя из борозды, нижняя полая вена проходит через одноименное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение, входит в полость перикарда и, будучи покрыта эпикардом, впадает в правое предсердие. Нижняя полая вена имеет париетальные и висцеральные притоки.
Париетальные притоки. Поясничные вены (vv. lumbales) (3-4) соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Первая и вторая поясничные вены часто впадают в непарную вену, а не в нижнюю полую вену. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой через правую и левую восходящие поясничные вены. В поясничные вены впадают спинномозговые вены, по которым кровь оттекает от позвоночных венозных сплетений.
Нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores), правые и левые, по две с каждой стороны, прилежат к одноименной артерии, впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из борозды нижней полой вены печени.
Висцеральные притоки. Яичковая (яичниковая) вена (v. testicularis - ovarica), парная, начинается у мужчин от заднего края яичка (у женщин - от ворот яичника) многочисленными венами, которые оплетают одно- именную артерию, образуя лозовидное сплетение (plexus pampiniformis), которое у мужчин входит в состав семенного канатика. Сливаясь между собой, мелкие вены по выходе из пахового канала формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. Правая яичковая (яичниковая) вена впадает под острым углом в нижнюю полую вену, а левая под прямым углом впадает в левую почечную вену.
Почечная вена (v. renalis), парная, следует от ворот почки горизонтально впереди почечной артерии. На уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками вена впадает в нижнюю полую вену. Левая почечная вена, проходящая впереди аорты, длиннее правой. Обе вены анастомозируют с поясничными венами, а также с правой и левой восходящими поясничными венами.
Надпочечниковая вена (v. suprarenalis), короткая, бесклапанная, выходит из ворот надпочечника. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая - в нижнюю полую вену. Часть поверхностных надпочечниковых вен впадает в нижние диафрагмальные, поясничные
и почечную вены, а другая часть - в поджелудочные, селезеночную и желудочные вены.
Печеночные вены (vv. hepaticae) (3-4), расположенные непосредственно в паренхиме печени, впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени, клапаны в них выражены не всегда. Одна из печеночных вен (чаще правая) перед впадением в нижнюю полую вену соединена с венозной связкой печени (lig. venosum) - заросшим венозным протоком, функционирующим у плода.

СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ
Воротная вена (печени) (v. portae hepatis) - самая крупная висцеральная вена длиной 5-6 см. Воротная вена печени расположена в толще печеночно-двенадцатиперстной связки. Воротная вена формируется из вен непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишок (кроме заднепроходного канала), селезенки и поджелудочной железы. От этих органов венозная кровь через воротную вену оттекает в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная, селезеночная и нижняя брыжеечная вены, сливающиеся друг с другом позади головки поджелудочной железы. Войдя в ворота печени, воротная вена делится на более крупную правую ветвь (r. dexter) и левую ветвь (r. sinister). Каждая из этих ветвей распадается сначала на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. От них внутрь долек отходят синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену дольки. Из каждой дольки выходит поддольковая вена, которые, сливаясь, формируют 3-4 печеночные вены (vv. hepaticae).
В толще печеночно-двенадцатиперстной связки в воротную вену впадают желчнопузырная вена (v.cystica), правая и левая желудочные вены (vv. gastricae dextra et sinistra) и предпривратниковая вена (v.prepylorica). Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами - притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени к этому органу подходят околопупочные вены (vv. paraumbilicales), которые начинаются в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами - притоками внутренних грудных вен (из системы верхней полой вены) и споверхностными и нижней надчревными венами (vv. epigastricae superficiales et inferior) - притоками бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены.

 

Билет 10

1. Мышцы и фасции плечевого пояса: их строение, топография, функции, крово­снабжение и иннервация.

Дельтовидная мышца, т. deltoideus, перистого строения и имеет обширное начало: от переднего края латеральной трети ключицы, наруж­ного края акромиона, от ости лопатки и прилежащей части подостной фасции. Соответственно различают три части дель­товидной мышцы: ключичную, акромиальную и лопаточную. Пучки всех трех частей мышцы прикрепляются к дельтовидной бугрис­тости.

Под дельтовидной мышцей, между глубокой пластинкой ее фасции и большим бугорком плечевой кости, имеется синовиальная поддельтовидная сумка, bursa subdeltoidea. Функция: Ключичная часть мышцы сгибает плечо, одновременно поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз. Лопаточная часть разгибает пле­чо, одновременно поворачивая его кнаружи, поднятую руку опус­кает вниз. Акромиальная — часть мышцы отводит руку. Иннервация: n. axillaris. Кровоснабжение: a. circumflexa posterior humeri, a. thoracoacromialis.

Надостная мышца, т. supraspinatus, начинается от задней поверхности лопатки над лопа­точной остью и от надостной фасции. Прикрепляется к верхней площадке боль­шого бугорка плечевой кости. Функция: отводит плечо (является синергистом дельто­видной мышцы); оттягивает капсулу сустава. Иннервация: n. suprascapulfiris. Кровоснабжение: a. suprascapularis, a. circumflexa scapulae.

Подостная мышца, т. infraspinatus, начинается от задней поверхности лопатки ниже ости лопатки и от одноименной фас­ции. Прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости. Функция: вращает плечо кнаружи (супинация) и оттяги­вает капсулу сустава. Иннервация: n. suprascapularis. Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae, a. supra­scapularis.

Малая круглая мышца, т. tires minor, начинается от лате­рального края лопатки и подостной фасции; прикрепляется к нижней площадке большого бугорка плечевой кости. Функция: вращает плечо кнаружи (супинация), одновременно оттягивает капсулу плечевого сус­тава. Иннервация: n. axillaris. Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae.

Большая круглая мышца, т. teres major, на­чинается от нижней части латерального края, нижнего угла лопатки и от подостной фасции.

Пучки мышцы прикрепляются широким плос­ким сухожилием к гребню малого бугорка плечевой кости, дистальнее и несколько кзади места прикрепления сухожилия широчайшей мышцы спины. Функция: при фиксированной лопатке разгибает плечо в плечевом суставе, одновременно поворачивая его кнутри (прона­ция); поднятую руку приводит к туловищу. При укрепленной руке оттягивает нижний угол лопатки кнаружи и смещает вперед. Иннервация: n. subscapularis. Кровоснабжение: a. subscapularis.

Подлопаточная мышца, т. subscapularis, Имеет начало от поверх­ности подлопаточной ямки и латерального края лопатки. Плос­ким сухожилием прикрепляется к малому бугорку и гребню ма­лого бугорка плечевой кости. Функция: поворачивает плечо внутрь (пронация), одно­временно приводит плечо к туловищу. Иннервация: n. subscapularis. Кровоснабжение: a. subscapularis.

Дельтовидная фасция, fascia deltoidea, покрывает снаружи дельтовидную мышцу. Латерально и вниз спускается на плечо, продол­жаясь в его фасцию.

Спереди дельтовидная фасция продолжается в фасцию груди. Сзади дельтовидная фасция срастается с подостной фасцией.

2. Особенности строения миокарда предсердий и желудочков. Проводящая сис­тема сердца.

Средний слой стенки сердца — миокард, myocardium, образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов (кардиомиоцитов).

Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца, входят в состав его мягкого скелета. К скелету сердца относятся: соединенные между собой правое и левое фиброзные кольца, anuli fibrosi dexter et sinister, которые окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия; правый и левый фиброзные треугольники, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum. Правый фиброзный треугольник соединен с перепончатой частью межжелудоч­ковой перегородки.

Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от мио­карда желудочков. В предсердиях миокард состоит из двух слоев: по­верхностного и глубокого. В первом содержатся мышечные волокна, расположенные поперечно, а во втором два вида мы­шечных пучков — продольные, и круговые. Продольно лежащие пучки мышечных волокон образуют гребенчатые мышцы.

Миокард желудочков состоит из трех различных мышечных слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего (глубокого). Наружный слой представлен мышечными пуч­ками косо ориентированных волокон, которые, начинаясь от фиб­розных колец, обра­зуют завиток сердца, vortex cordis, и переходят во внутрен­ний (глубокий) слой миокарда, пучки волокон которого распо­ложены продольно. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и мясистые трабекулы. Межжелудочковая перегородка образована миокардом и по­крывающим его эндокардом; основу верхнего участка этой пере­городки составляет пластинка фиброз­ной ткани.

Проводящая система сердца. Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляются его проводящей системой. Это атипичные мы­шечные волокна (сердечные проводящие мышечные волокна), состоящие из сердечных проводящих миоцитов, богато иннервированных, с небольшим количеством миофибрилл и обилием саркоплазмы, которые обладают способностью проводить раздра­жения от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков. Центрами проводящей системы сердца являются два узла: 1) синусно-предсердный узел, nodus si-nuatridlis, расположенный в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком и отдающий ветви к миокарду предсердий, и 2) предсердно-желудочковый узел, nodus atrioveniricularis, лежа­щий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis, который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мы­шечной части межжелудочковой перегородки этот пучок делится на правую и левую ножки, crus dextrum et crus sinistrum. Концевые разветвления волокон (волокна Пуркинье) про­водящей системы сердца, на которые распадаются эти ножки, заканчиваются в миокарде желудочков.

3. Проводя­щий путь болевой и температурной чувствительности — латеральный спинно-таламический путь, tractus spi-nothalamicus lateralis, состоит из трех нейронов. Чувствительным проводящим путям принято давать название с учетом топографии — места начала и конца второго нейрона. Например, у спинно-таламического пути второй нейрон прости­рается от спинного мозга, где в заднем роге лежит тело клетки, до таламуса, где аксон этого нейрона образует синапс с клеткой третьего нейрона. Рецепторы первого (чувствительного) нейрона, воспринимающие чувство боли, температуру, располагаются в коже, слизистых оболочках, а нейрит третьего нейрона заканчи­вается в коре постцентральной извилины, где находится корко­вый конец анализатора общей чувствительности. Тело первой чувствительной клетки лежит в спинномозговом узле, а централь­ный отросток в составе заднего корешка направляется в задний рог спинного мозга и заканчивается синапсом на клетках второго нейрона. Аксон второго нейрона, тело которого лежит в заднем роге, направляется на противоположную сторону спинного мозга через его переднюю серую спайку и входит в боковой канатик, где включается в состав латерального спинно-таламического пути. Из спинного мозга пучок поднимается в продолговатый мозг и располагается позади ядра оливы, а в покрышке моста и среднего мозга лежит у наружного края медиальной петли. Заканчивается второй нейрон латерального спинно-таламическо­го пути синапсом на клетках дорсального латерального ядра таламуса. Здесь лежат тела третьего нейрона, отростки клеток которого проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и в составе веерообразно расходящихся пучков волокон, образую­щих лучистый венец, corona radidta, достигают коры полушария большого мозга, его постцентральной извилины. Здесь они закан­чиваются синапсами с клетками четвертого слоя (внутренняя зернистая пластинка). Волокна третьего нейрона чувствитель­ного (восходящего) проводящего пути, соединяющего таламус с корой, образуют таламокорковые пучки — таламотеменные волокна, librae thalamoparietdles. Поскольку латеральный спинно-таламический путь является полностью перекрещенным про­водящим путем (все волокна второго нейрона переходят на противоположную сторону), при повреждении одной половины спинного мозга полностью исчезает болевая и температурная чувствительность на противоположной стороне тела ниже места повреждения.

Вены шеи

Основным венозным коллектором, куда собирается венозная кровь от головы и шеи, является внутренняя яремная вена, v. jugularis interna. Она простирается от основания черепа до надключичной ямки, где сливается с подключичной веной, v. subclavia, образуя плечеголовную вену, v. brachiocephalica.

Внутренняя яремная вена собирает большую часть венозной крови из полости черепа и от мягких тканей головы и органов шеи.

Кроме внутренней яремной вены, венозную кровь от мягких тканей головы и шеи собирает также наружная яремная вена, v. jugularis externa. Наружная яремная вена

Наружная яремная вена, v. jugularis externa образуется на уровне угла нижней челюсти под ушной раковиной путем слияния двух венозных стволов: крупного анастомоза между наружной яремной веной и занижнечелюстной веной, v. retromandibularis, и образующейся позади ушной раковины задней ушной веной, v. auricularis posterior.

Наружная яремная вена от места своего образования спускается отвесно вниз по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, залегая непосредственно под подкожной мышцей шеи. Примерно на середине длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы она достигает ее заднего края и следует по нему; не дойдя до ключицы, проникает через поверхностную фасцию шеи и впадает либо в подключичную вену, либо во внутреннюю яремную вену, а иногда в венозный угол – место слияния v. jugularis interna и v. subclavia. Наружная яремная вена имеет клапаны. В наружную яремную вену впадают следующие вены.

1. Задняя ушная вена, v. auricularis posterior, собирает венозную кровь из поверхностного сплетения, располагающегося позади ушной раковины. Она имеет связь с сосцевидной эмиссарной веной, v. emissaria mastoidea.

2. Затылочная ветвь, v. occipitalis, собирает венозную кровь от венозного сплетения головы. Впадает в наружную яремную вену ниже задней ушной. Иногда, сопровождая затылочную артерию, затылочная вена впадает во внутреннюю яремную вену.

3. Надлопаточная вена, v. suprascapularis, сопровождает одноименную артерию в виде двух стволов, которые соединяются в один ствол, впадающий в концевой отдел наружной яремной вены или в подключичную вену.

4. Поперечные вены шеи, vv. transversae cervicis, являются спутницами одноименной артерии, причем иногда они впадают общим стволом с надлопаточной веной.

5. Передняя яремная вена, v. jugularis anterior, образуется из кожных вен подбородочной области, направляется вниз вблизи средней линии, залегая вначале на наружной поверхности челюстно-подъязычной мышцы, а затем – на передней поверхности грудино-щитовидной мышцы. Над яремной вырезкой грудины передние яремные вены обеих сторон вступают в межфасциальное надгрудинное пространство и соединяются между собой посредством хорошо развитого анастомоза – яремной венозной дуги, arcus venosus jugularis. Затем передняя яремная вена отклоняется кнаружи и, пройдя позади m. sternocleidomastoideus, впадает в наружную яремную вену перед впадением ее в подключичную вену, реже впадает в подключичную вену.

Можно отметить, что передние яремные вены обеих сторон иногда сливаются, образуя срединную вену шеи.

Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna начинается в яремном отверстии черепа, занимая его заднюю, большую, часть. Начальный отдел вены несколько расширен – это верхняя луковица внутренней яремной вены, bulbus superior v. jugularis. От луковицы ствол внутренней яремной вены идет вниз, прилегая сначала к задней поверхности внутренней сонной артерии, а затем к передней поверхности наружной сонной артерии.

От уровня верхнего края гортани внутренняя яремная вена на каждой стороне располагается вместе с общей сонной артерией, a. carotis communis, и с блуждающим нервом, n. vagus, на глубоких мышцах шеи, позади m. sternocleidomastoideus, в общем соединительнотканном влагалище и образует сосудисто-нервный пучок шеи. В этом пучке v. jugularis interna лежит латерально, а. carotis communis – медиально, n. vagus – между ними и сзади.

Выше уровня грудино-ключичного сустава, у нижнего конца внутренней яремной вены, перед тем как она соединяется с подключичной веной, образуется расширение – нижняя луковица внутренней яремной вены, bulbus inferior v. jugularis.

В своем верхнем отделе и у места слияния с подключичной веной луковица имеет клапаны.

Позади грудино-ключичного сустава внутренняя яремная вена сливается с подключичной и образует плечеголовную вену, v. brachiocephalica. Правая внутренняя яремная вена часто развита сильнее, чем левая.

Все ветви внутренней яремной вены делят на внутричерепные и внечерепные.

Внутричерепные ветви

К внутричерепным ветвям внутренней яремной вены относятся: 1) синусы твердой мозговой оболочки, sinus durae matris; 2) вены глазницы, vv. ophthalmicae; 3) вены внутреннего уха, vv. labyrinthi; 4) диплоические вены, vv. diploicae; 5) мозговые вены, vv. cerebri.

 

 

 

Билет 11

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: