Этапность проведения лучевой терапии у детей с саркомой Юинга.
Первичный объём облучения у больных саркомой Юинга трубчатых костей. У больных саркомой Юинга применяется наружное облучение источниками высоких энергий. Эта опухоль является высокочувствительной к облучению, и большинство больных можно излечить комбинацией химиотерапии и облучения. Суммарная доза лучевой терапии на очаг обычно составляет 45-55 грей. По показаниям проводится облучение легких, однако дозы лучевой терапии при этом снижаются. К серьезному осложнению лучевой терапии относится нарушение роста костей. При этом, чем моложе ребенок, тем более выражены побочные эффекты и осложнения. Лучевая терапия может вызвать укорочение конечности, деформацию лица и пр. При облучении области таза возможно поражение мочевого пузыря и толстой кишки. Лучевая терапия на область сустава может вызвать ограничение его функции за счет образования рубцов. Высокие дозы лучевой терапии (свыше 60 грей) в 20% случаев приводят к развитию повторной злокачественной опухоли. Принципиальным условием эффективной лучевой терапии является правильное определение границ опухолевого поражения кости и мягких тканей и включение в поле облучения не менее 3-5 см здоровых тканей по его окружности. Наиболее удобным методом для определения поля облучения является МРТ. При развитии метастазов в лёгкие, проводится лучевая терапия на лёгкие. Рекомендуемые дозы облучения у больных остеогенной саркомой. В настоящее время лучевая терапия используется, в основном, при наличии первичной опухоли и после выполнения нерадикальной операции при определенных локализациях остеосаркомы, например, в костях позвоночника или таза. Лучевая терапия осуществляется с использованием высокоэнергетических излучений, получаемых с помощью гамма-терапевтических аппаратов типа «РОКУС», различного вида ускорителей. При этом в зону облучения должна включаться вся пораженная кость с мягкотканным компонентом, или в объем облучения достаточно включать 5—7 см здоровых тканей во все стороны от границ поражения. Обычно облучение проводится с использованием нескольких входных полей. Для повышения эффективности лучевого лечения интерес представляет методика суточного дробления дозы, названная суперфракционированным облучением. Известно, что восстановление клеток от лучевого повреждения между фракциями определяется внутриклеточными процессами и размножением клеток за счет репопуляции. Внутриклеточное восстановление становится минимальным к 6 часам, вновь достигая максимума к 12 часам после лучевого воздействия. Следовательно, интервал между отдельными фракциями должен быть несколько меньше 6 часов или больше 12 часов. Повторное лучевое воздействие, если оно следует через несколько часов, будет более неблагоприятным для опухолевых клеток в силу суммации биологического эффекта облучения, в то время как в отношении неопухолевых клеток он как бы заново проявится. Облучение двумя и более фракциями в день в низких разовых дозах вызывает нивелирование кислородного эффекта и усиливает противоопухолевое действие ионизирующих излучений. Кроме того, уменьшение разовой дозы ведет к уменьшению неблагоприятных эффектов, возникающих в нормальных растущих тканях ребенка.
Суммарная доза, подведенная в течение первой недели, остается высокой и в конце курса облучения (соответственно, 12,8 и 14,5 Гр). С помощью повышенных доз в начале курса облучения достигается реоксигенизация опухоли. Последнее, особенно, необходимо для радиорезистентных новообразований, в которых преобладают гипоксические клеточные популяции. По мере повышения общей радиочувствительности опухоли и увеличения доли делящихся клеток (в конце курса облучения) также необходимо повышать величину небольшой очаговой дозы. Кроме того, для сохранения нормальных растущих тканей ребенка разработанным режимом облучения предусматривается использование гиперфракционирования.
1неделя: 12,8Гр. 2неделя: 10,3Гр. 3неделя: 12,6Гр. 4неделя: 13,4Гр. 5 неделя: 14,5Гр. Этапность проведения лучевой терапии у детей с саркомой Юинга. При локализации опухоли в длинных костях облучению подвергается вся пораженная кость, за исключением, если возможно, отдаленного от первичного очага эпифиза. В зону также включаются 4—5 см нормальных тканей от края мягкотканного компонента опухоли. Рациональным при дистационной гамма-терапии является облучение с 3-х полей или с 2-х при небольших по окружности конечностях, например, предплечье. При трехпольном облучении поля необходимо располагать так, чтобы расположение входа пучка излучения на коже не совпадало с зоной выхода пучка, подводимого с других полей. При лечении длинных костей (бедра, плеча) у детей старшего возраста поля необходимо располагать в два этажа. Расстояние между верхними и нижними полями должно быть не менее 1 см. На втором этаже после подведения суммарной очаговой дозы 45—50 Гр, достаточной для эррадикации микрометастазов опухоли, зона лучевого воздействия уменьшается и ограничивается опухолью, размеры которой определяются клинически до начала лечения. Лечение продолжается до суммарной опухолевой дозы 55—60 Гр. При саркомах плоских костей в зону лучевого воздействия включается вся кость- Например, при опухоли подвздошной кости облучение проводится с двух противолежащих полей, размеры которых зависят от распространенности новообразования. Даже при небольших по размерам бластомах в зону облучения включается вся половина таза, потому что, опухоли этой локализации склонны распространяться на все кости пораженной стороны таза. При этом необходима тщательная защита мочевого пузыря и, если возможно, тазобедренных суставов. Суммарная очаговая доза на всю пораженную кость (половину таза) должна быть 40 Гр, на первичную опухоль и нормальные ткани на 3—4 см от ее границ — 50 Гр и на минимальный объем самой опухоли — 55—60 Гр.
При локализации опухоли в ребрах облучение проводится обычно с двух тангенциальных полей с включением в зону лучевого воздействия, кроме первичной опухоли, всего пораженного и двух прилежащих ребер. В большинстве сообщений, посвященных лечению детей с саркомой Юинга предлагается использовать разовую очаговую дозу 1,5— 2 Гр, подводимую 5 раз в неделю и суммарную —55—60 Гр при облучении, проводимом без оперативного вмешательства или после нерадикального удаления опухоли и 40—45 Гр в послеоперационный период при наличии микроскопических остатков бластомы. Суммарная очаговая доза в 6,2 Гр, подведенная в течение 1-й недели лечения, увеличивается до 14 Гр в конце курса. При отсутствии в опухоли гипоксических радиорезистентных клеток оптимальным является монотонное увеличение поглощенных доз к концу курса лечения. Использование небольших доз в начале облучения способствует стиханию сопутствующих воспалительных процессов, а следовательно, ведет к улучшению кровообращения в опухоли, что улучшает ее оксигенацию. По мере повышения общей радиочувствительности опухолевых тканей и увеличения доли делящихся клеток необходимо повышать величину недельной очаговой дозы. Для сохранения нормальных растущих тканей ребенка разработанным режимом облучения предусматривается использование мультифракционирования. 1нед:6,2. 2нед:10,3. 3нед:12,6. 4нед:13,4. 5нед:14,2.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|