II. Аварийные ситуации в атомной энергетике, производственные вредности

· Ионизирующие излучения: в сфере деятельности предельно допустимых доз зрительные нарушения в 2-3 раза чаще, многочисленные случаи аварийных облучений (Чернобыльская АЭС) - поражение сетчатки, стекловидного тела, глаукомы.

· Микроволны: радарные ожоги сетчатки

· Свет: астрономия (Г.Галилей), киносъемки, электросварка, алмазодобывающая промышленность - ожоги сетчатки

Закономерно наиболее чувствительным ко всем видам излучений и комбинированным воздействиям является фотосенсорный слой сетчатки, в котором обнаруживаются (в 1-е минуты и часы) изменения наружных сегментов, характеризующиеся расслоением, разрывом и вакуольной дегенерации мембранных дисков. Механизмы указанных изменений универсальны и ведущую роль в них играет активизация ПОЛ(перекисного окисления липидов). Но именно для высокомембранных структур фоторецепторов риск свободнорадикального окисления(СРО) особенно велик, так как более половины их фосфолипидов содержит полиеновые жирнокислотные остатки, восприимчивые к атаке липидными радикалами и активными формами кислорода.

Наиболее агрессивное действие на нейросенсорные клетки оказывает свет в комбинации с рентгеновским излучением и весьма отчетливо демонстрирует закономерность в последовательности нарушений их структур: вначале — деструкция наружного сегмента, накопление и агглютинация везикул в претерминальных отростках и дегенерация по темному типу, затем нарушение эллипсоида и миоида, и, наконец, кариопикноз и кариолизис. Наряду с чувствительностью нейросенсорных клеток к различным излучениям, нельзя не отметить их высокую регенерирующую способность и даже при деструкции наружного сегмента и отрыве эллипсоида, но сохранении перикариона и ядра возможна последующая регенерация.

Нарушения в нейросенсорных клетках теснейшим образом связаны с изменениями пигментного эпителия. Деструкция наружных сегментов закономерно сопровождается усилением фагоцитарной активности пигментоэпителиоцитов и накоплением фагосом, содержащих мембранные диски в цитоплазме. Клетка словно "объелась", но не может переварить фагосомы. В результате часть пигментоэпителиоцитов гибнет вследствие СРО и ПОЛ, что приводит к срыву антиоксидантной защиты. Очаговая гибель и выпадение пигментоэпителиального слоя приводит к прорыву гематоретинального барьера, поскольку одним из основных его компонентов являются плотные замыкающие контакты между пигментоэпителиоцитамиè Некроз нейросенсорных клеток после комбинации рентген + свет сопровождается быстрым (1 - 2-е сутки) разрастанием склеральных отростков радиальной глии, замещением ими фотосенсорного и наружного ядерного слоев, интенсивной фагоцитарной деятельностью данного вида глии. Дальнейшее развитие событий связано с попытками пигментного эпителия к репарации, нагромождением пролиферирующих эпителиоцитов, прорастанием между ними капилляров из хороидеи в сетчатку. Неоваскулогенез нарушает проницаемостные характеристики ГРБ, создает необычные условия для пигментоэпителиоцитов и сохранившихся нейросенсорных клеток, вызывая их гибель. Длительное высокоинтенсивное освещение животных (45 сут) приводит к полному некрозу нейросенсорных клеток у животных-альбиносов и их ослеплению. Продукты пероксидации повреждают также мембранные структуры синапсов и радиальных глиоцитов.

Среди ранних неспецифических изменений межнейронных синапсов отмечены агглютинация синаптических везикул, вакуолизация пресинаптического отдела, а также дегенерация преимущественно по светлому типу, реже встречается темный тип деструкции контактов. Изменения радиальной глии характеризуются реактивными изменениями в виде отека глиоплазмы отростков с деструкцией органелл, а также усиления фагоцитарной активности. Деструктивными проявляющимися повышение осмиофилии, вакуолизация цитоплазмы и сморщивание ядра. Пролиферативными, которые максимально выражены в очагах поражения сетчатки, где наблюдается замещение глиальными отростками слоев образованных НСК. Следствием описанных событий является нарушение межнейрональных и глионейрональных связей, что вызывает деструкцию ассоциативных и ганглионарных нейронов. Изменения ассоциативных нейронов при указанных воздействиях характеризовались темным и светлым типом деструкции. Поражение ганглионарных нейронов встречается в двух формах - это хроматолиз тотальный, и очаговый, а также повышение осмиофилии со сморщиванием. Выраженность деструкции структур сетчатки убывает в следующей последовательности: нейросенсорные клетки – пигментный эпителий – синапсы – радиальная глия – нейроны внутренних слоев сетчатки (ганглионарные и ассоциативные).

СТРОЕНИЕ ВЕКА.

Различают переднюю— кожную поверхность и заднюю— конъюнктивальную, которая продолжается в конъюнктиву глаза, покрытую многослойным неороговевающим эпителием. В толще века, ближе к задней поверхности, имеется тарзальная пластинка, состоящая из плотной волокнистой соединительной ткани. Ближе к передней поверхности залегает кольцевая мышца. Между пучками мышцы располагается прослойка РВСТ. В этой прослойке оканчивается часть сухожильных волокон мышцы, поднимающей веко. Другая часть сухожильных волокон этой мышцы прикрепляется прямо к проксимальному краю тарзальной пластинки. По краю века располагаются ресницы (в 2-3 ряда), в воронку корней которых выводные протоки сальных желез Цейса и ресничных желез Молле (видоизм.потовых, апокриновый тип секреции). В толще тарзальной пластинки имеются сальные Мейбомиевы железы (простые альвеол-труб.разветвл. с голокриновым типом секреции), выводные протоки которых открываются по краю века. Во внутреннем углу глаза расположено рудиментарное веко, покрытое многослойным плоским эпителием, в котором имеются слизистые клетки. Сосуды века образуют две сети – кожную и конъюнктивальную. Лимфатические сосуды формируют третье дополнительное, тарзальное сплетение.

20. УХО: общий план строения и функции наружного, среднего и внутреннего уха.

НАРУЖНОЕ УХО включает: ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку.

Основой ушной раковины является эластический хрящ, покрытый кожей. В коже имеются корни пушковых волос, сальные и потовые железы.

Наружная поверхность стенки слухового прохода состоит из эластического хряща, являющегося продолжением хряща ушной раковины. Внутренняя - покрыта тонкой кожей, в котором имеются корни щетинковых волос, церуминозное (серные) и сальные железы.

Барабанная перепонка представляет собой пластинкуовальной формы, состоящую в основном из коллагеновых и частично из эластических волокон образующих 3 слоя. Наружный слой состоит из радиально расположенных волокон, внутренний – из циркулярно расположенных. Между волокнами имеются фибробласты. Наружная поверхность барабанной перепонки покрыта тонким эпидермисом, внутренняя – тонкой слизистой оболочкой, выстланной однослойным плоским эпителием. К внутренней поверхности прикрепляется рукоятка молоточка, от которой на барабанную перепонку переходят мелкие артерии и вены.

СРЕДНЕЕ УХО представлено барабанной полостью, слуховой трубой и системой слуховых косточек.

Барабанная полость выстлана тонкой слизистой оболочкой, покрытой однослойным плоским эпителием, кое-где переходящим в кубический и призматический. Латеральной стенкой является барабанная перепонка. На медиальной стенке имеются овальное окно, закрытое тонкой соединительнотканной связкой, к которой прикрепляется основание стремечка и круглое окно, закрытое тонкой мембраной. Овальное окно отделяет барабанную полость от вестибулярной лестницы, круглое – от барабанной лестницы улитки.

Слуховая труба соединяет барабанную полость с носоглоткой. Ее диаметр 1-2 мм, выстлана слизистой оболочкой, покрытой многорядным эпителием, среди клеток которого имеются бокаловидные экзокриноциты. В собственной пластинке слизистой оболочки имеются мелкие слизистые железы. Значение слуховой трубы заключается в уравновешивании давления в барабанной полости с атмосферным давлением.

Слуховые косточки связаны друг с другом при помощи суставов, основание стремечка прикрепляется к связке, закрывающей овальное окно.

ВНУТРЕННЕЕ УХО представлено костным лабиринтом, внутри которого находится перепончатый лабиринт. Лабиринт делится на улитковую часть, в которой расположен орган слуха (спиральный орган), и вестибулярную часть, где находится орган равновесия (чувствительные пятна и чувствительные гребешки).

Улитковая (кохлеарная) часть представлена костным каналом улитки, внутри которого находится перепончатый канал. От костной оси в костный канал улитки на всем протяжении вдается спиральная костная пластинка. В толще этой пластинки расположен спиральный нервный ганглий, состоящий из вторично чувствующих биполярных нейронов.

Спиральная костная пластинка покрыта лимбом, выстланным однослойным плоским эпителием, секретирующим жидкость. В лимбе имеется 2 губы: вестибулярная, обращенная в сторону вестибулярной лестницы и барабанная – в сторону барабанной лестницы. Между губами проходит центральная бороздка, выстланная уплощенными эпителиоцитами.

Перепончатый лабиринт имеет 3 стенки. Верхнемедиальная стенка называется рейснеровской, или вестибулярной мембраной; латеральная стенка представлена сосудистой полоской, которая лежит на спиральной связке; нижняя стенка называется базилярной, или спиральной мембраной.

Вестибулярная мембрана представляет собой тонкую соединительнотканную пластинку, состоящую из коллагеновых волокон, погруженных в аморфный матрикс. Наружная поверхность этой мембраны покрыта эндотелием внутренняя – однослойным плоским эпителием.

Сосудистая полоска состоит из низких широких светлых эпителиоцитов и высоких темных эпителиальных клеток. Между эпителиоцитами проходят капилляры. Функция сосудистой полоски – секреция эндолимфы.

Спиральная мембрана представлена соединительнотканной пластинкой, состоящей из коллагеновых волокон, погруженных в аморфный матрикс. Эти волокна состоят из тонких фибрилл. Коллагеновые волокна играют роль струн. Их длина у основания улитки 105 мкм, у вершины – 505 мкм. Короткие струны реагируют на высокий звук, длинные – на низкий звук.