 |
Инфекционно-токсический шок 2 степени на фоне острой кишечной инфекции
|
|
|
|
А) Срочная госпитализация в реанимационное отделение детского инфекционного стационара
б) Дать увлажненый 100% кислород
в) Обеспечить доступ к вене
г) Ввести внутривенно струйно глюкокортикоиды в 1/2 суточной дозы (по преднизолону 10 мг/кг/сутки)
д) начать проведение инфузионной терапии стартовым раствором 6% ГЭК или 5% альбумин, 10 мл/кг
е) Продолжить инфузионную терапию, чередуя 5% раствор глюкозы, солевые растворы (Рингера, 0,9% раствор NaCl) и коллоидные растворы (5% раствор альбумина, плазма). 1-й этап (первые 8 часов). Общий объем инфузии составляет: 1\2 ОД + 1\ 3ФП + ТПП, из него внутривенно вводится не менее 1\2, остальной объем – через рот. В первые 1-2 часа инфузии вводится 10-30 мл\кг\час, но не более 1\2 ОД.
2-й этап (оставшиеся 16 часов) Общий объем инфузии составляет: 1\2 ОД + 1\3 ФП + ТПП, из него внутривенно вводит 1\2 или чуть
ж) При отсутствии стабилизации АД внутривенно титрованно ввести допамин в дозе 6-18 мг/кг/минуту под контролем АД и ЧСС.
з) Антипиретики (анальгин 50% - 0,3 мл, димедрол 1% - 0,2 мл – в одном шприце)
и) Антибиотикотерапия после выведения из шока: цефалоспорины 3 поколения (цефатоксим 100 -200 мг/кг/сут, цефтриаксон 75-100 мг/кг/сут).
М4. Задача 2. (НП)
Ребенок 4 лет, проснулся ночью от приступа лающего кашля, затрудненного дыхания. Голос сиплый. Жалуется на головную боль в лобной части. Температура тела 38,5º, возбужден, беспокоен. Зев слабо гиперемирован, на задней стенке глотки - мелкая зернистость. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, слышное на расстоянии с частотой 46 в мин. Отмечается в покое напряжение крыльев носа, втяжение эпигастральной области, надключичныхямок. В лёгких - жёсткоедыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца учащены, звучные.. Печень и селезёнка, не пальпируются.
|
|
|
1. Парагрипп, типичная форма, средней степени тяжести. Неотложное состояние: стенозирующий ларинготрахеит II степени.
2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из зева и носа на коринобактерию дифтерии, смывы из носоглотки на вирусы, РСК.
3. Неотложная помощь при гриппе на этапе стационарного лечения:
- постоянная оксигенация увлажненным кислородом;
- ингаляции через небулайзер 0,1% раствора адреналина, разведенного дистиллированной водой 1:10, длительностью 5-15 минут через каждые 1,5 – 2 часа до уменьшения проявлений стеноза;
- преднизолон 10 мг/кг/сут или дексаметазон в эквивалентной дозе, разделенной равномерно на 3 - 6 введений, в/в струйно;
- димедрол 1% раствор или супрастин 2% раствор в дозе 10 мг/кг/сутки, разделенной на 4 введения в/м или в/в струйно;
- эуфиллин 2,4% раствор 4-5 мг/кг/сут в/в струйно;
-кальция глюконат 10% раствор 1-2 мл/кг на 10% растворе глюкозы в/в струйно;
- седативная терапия: сибазон 5% раствор в разовой дозе 0,3 - 0,5 мг/кг;
ГОМК 20% раствор, из расчета 50-100 мг/кг, в/м или в/в;
- тёплые щелочные ингаляции 1 % раствора натрия гидрокарбоната с гидрокортизоном, эуфиллином 3-4 раза в сутки. При наличии вязкого секрета – ингаляции амброксола, ацетилцистеина (осторожно), своевременная аккуратная эвакуация секрета
М4. Задача 5.(НП)
Ребнок К., возраст 5 лет, был в контакте с больным гриппом. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 39,5°С с ознобом, появилась сильная головная боль с преимущественной локализацией в области лба, миалгия, заложенность носа и покашливание. При осмотре сознание ясное, менингеальные симптомы отрицательные, очаговой симптоматики нет, АД 95/50 мм рт.ст. Кожные покровы бледные, чистые, холодные на ощупь. В зеве – яркая гиперемия слизистых миндалин. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
|
|
|
М4. Эталон ответов к задаче 5:
1. Гипертермический синдром.
а) 2% р-р папаверина в дозе 0,5 мг/кг в\м;
б) 50% р-р анальгина 0,5 мл (из расчета 0,1 мл/год жизни), 1% димедрол 0,5 мл (из расчета 0,1 мл/год жизни) в\м или в\в;
в) госпитализация в инфекционный стационар.
М4. Задача 10.(НП)
Ребенок 2 лет, заболел остро с повышения температуры до 37,5°С, появления насморка с незначительным выделением слизи, частого сухого кашля. На 2-й день болезни ночью ребенок проснулся от грубого “лающего” кашля, быстро нарастали охриплость, шумное частое дыхание при беспокойстве с затрудненным вдохом. Отмечалось вовлечение в акте дыхании межреберных промежутков и вспомогательной мускулатуры. М4. Эталон ответов к задаче 10:
1. ОРВИ среднетяжелая форма.
2. Стенозирующий ларинготрахеит I степени.
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из зева и носа на коринобактерию дифтерии, смывы из носоглотки на вирус, РСК.
4. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
- обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха, эмоциональный покой, теплое питье, сухое тепло (шарф) на область шеи;
- обеспечить носовое дыхание (деконгестанты местно);
- глюконат кальция 0,25 –0,5 г внутрь в 3 приема;
- аскорбиновая кислота, аскорутин 10 мг/кг внутрь;
- натрия бромид 2% или настойка валерианы, 2 капли (дозировка – число капель/год жизни), внутрь;
- теплые паровые или аэрозольные ингаляции (щелочные) 2-4 раза в сутки;
- теплые ванночки для конечностей;
- после уточнения природы крупа назначается этиотропная и иммунная терапия.
М4. Задача 13. (НП)
Ребенок 6 месяцев, неделю назад переболел ОРВИ. После проведения профилактической прививки АКДС – вакциной стал резко беспокойным, появились одышка, резкая бледность лица и синюшность конечностей, отмечалась двукратная рвота. Через 3 минуты после манипуляции потерял сознание, АД - 50/20 мм рт.ст.
М4. Эталон ответов к задаче 13:
1.Анафилактический шок.
2. Независимо от степени шока показана госпитализация в ОАИТ.
На догоспитальном этапе необходимо:
- уложить ребенка на бок, запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, приподнять конечности выше уровня туловища;
- при наличии аппаратуры - обеспечить оксигенотерапию (10-12 л/мин. лицевой маской);
|
|
|
- закрытый массаж сердца и искусственное дыхание;
- ввести раствор адреналина гидрохлорида 0,1% раствор (0,01-0,015 мл/кг), внутривенно в разведении на 10-20 мл 0.9% р-ра натрия хлорида или внутримышечно (не разводя);
-раствор преднизолона в дозе 5 -10 мг/кг или дексаметазона 0,3-1 мг/кг или водорастворимого гидрокортизона (не суспензия) в дозе 10-20 мг/кг в/в струйно.
6. Раствор эуфиллина 2 % - 4 мг/кг, в/в
7. Раствор димедрола 1%, 1 - 2 мг/кг, в/в струйно
М4. Задача 14.(НП) Ребенок 6 месяцев, неделю назад переболел ОРВИ. После проведения профилактической прививки АКДС ребенок стал резко беспокойным, появилась одышка, резкая бледность лица и синюшность конечностей, отмечалась двукратная рвота. Через 3 минуты после манипуляции потерял сознание, АД - 50/20 мм рт.ст. На догоспитальном этапе была оказана неотложная помощь в полном объеме. М4. Эталон ответов к задаче 14:
1.Анафилактический шок.
2.Независимо от степени шока показана госпитализация в ОАИТ.
3.На госпитальном этапе необходимо:
- оксигенотерапию (10-12 л/мин. лицевой маской) или при необходимости – введение воздуховодов, интубация трахеи, продленная ИВЛ;
- повторное введение гормонов, при необходимости – каждые 3-4 часа; суточная доза по преднизолону до 50 мг/кг/сутки (до нормализации АД);
- непрерывная инфузия на 0,9% растворе NaCl 0,1% раствор адреналина 0.5-1 мг/кг/час или 0,2% раствор норадреналина в дозе 0,01-0,02 мл/кг или 1% р-р мезатона в дозе 0,01-0,02 мл/кг;
- раствор эуфиллина 2 % в дозе 0,15-0,2 мл/кг, на 0,9% растворе NaCl в/в медленно.
|
|
|
