к практическому занятию на тему: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхнего этажа брюшной полости»

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Дисциплина: Топографическая анатомия и оперативная хирургия

Специальность: Лечебное дело (ОЗо), Код 060101

Курс IV

Семестр VIII

Количество часов 4

 

 

Уфа

2013 г.

Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхнего этажа брюшной полости.

На основании рабочей программы Топографическая анатомия и оперативная хирургия Направление подготовки Лечебное дело (ОЗо), Код 060101

Утвержденной «___» ___________ 2013г.

Рецензенты:

1. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ, д.м.н., профессор В.В. Алипов

2. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Астраханская ГМА, д.м.н., профессор С.А. Зурнаджан

 

Авторы: Профессор И.И. Хидиятов

Ст. преподаватель Р.З. Нуриманов

Утверждение на заседании № ___ кафедры оперативной хирургии и хирургической анатомии от _____ 2013г.

 

1.Тема и ее актуальность: Знание сложных взаимоотношений органов верхнего этажа брюшной полости и образований брюшины позволяет четко ориентироваться в постановке диагноза при заболеваниях желудка, печени, желчного пузыря, 12-перстной кишки, поджелудочной железы, селезенки, абдоминального отдела пищевода. Знание топографии особенно необходимо при выполнении операций на этих органах.

2.Учебные цели: Распознать топографо-анатомические образования верхнего этажа брюшной полости (органы, связки, сумки) для правильного доступа к ним при выполнении оперативных вмешательств.

 

Для формирований профессиональных компетенций студент должен знать:

- Основные топографо-анатомические образования верхнего этажа брюшной полости, их отделы и кровоснабжение

- Студенты должны знать ход брюшины, корни брыжеек, углубления брюшины: сумки, каналы, карманы, брыжеечные пазухи.

- Студент должен знать особенности топографии органов верхнего этажа брюшной полости.

- Топография органов верхнего этажа брюшной полости.

- Топография блуждающих нервов и их ветвей.

- Топография основных артерий, кровоснабжающих желудок, печень и

селезенку.

- Содержимое печеночно-12-перстной связки.

- Стенки сальниковой сумки, доступы к ее полости.

- Стенки поджелудочной и печеночных сумок.

- Связки, образующие малый сальник и их содержимое.

 

Для формирований профессиональных компетенций студент должен уметь:

- Распознать анатомическое строение и положение органов верхнего этажа брюшной полости.

- Найти сальниковое отверстие и уметь для борьбы с кровотечением из печени провести пальцевое пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки.

- Найти связки, образующие малый сальник, и их содержимое.

- Определить отделы желудка и основные артерии, кровоснабжающие его. Определить стенки сальниковой сумки, преджелудочной и печеночных сумок.

- Найти на передней и задней стенках брюшного отдела пищевода стволы блуждающих нервов.

- Определить по задней стенке сальникового отверстия нижнюю полую вену.

- Студент должен уметь находить на трупах различные органы верхнего этажа брюшной полости и их сосуды, корни брыжеек, отделы кишечной трубки.

 

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки

1. Характеристика этажей брюшной полости.

2. Топография желудка, печени, желчного пузыря, внепеченочных протоков, селезенки.

3. Топография связок и карманов верхнего этажа брюшной полости

4. Верхний этаж брюшной полости, топография абдоминального отдела пищевода, малого сальника, сальниковой сумки, пространства верхнего этажа.

5. Грыжи сальниковой сумки и диафрагмы.

4. Вид занятия:Практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 4 академических часа

6.Оснащение:

- Труп со вскрытой брюшной полостью, свежие и консервированные (музейные) препараты органов верхнего этажа брюшной полости, поперечные срезы замороженных трупов, серийные горизонтальные распилы живота, изолированные органокомплексы.

- Логическая структура занятия. Диапроектор. Таблицы, схемы.

7.Содержание занятия:

7.1.Контроль исходного уровня знаний и умений:

1. Границей между верхним и нижнем «этажами» брюшной полости является:

а) Брыжейка поперечно-ободочной кишки.

б) Брыжейка тонкой кишки.

в) Нижний края поджелудочной железы.

г) Диафрагма.

 

2. Кровоснабжение желудка:

а) Левая желудочковая артерия.

б) Правая желудочковая артерия.

в) Печеночная артерия.

г) Верхнебрыжеечная артерия.

 

3. Вирсунгов проток впадает:

а) в двенадцатиперстную кишку.

б) В желудок.

в) В слепую кишку.

г) В мочевой пузырь.

 

4. Селезенка расположена:

а) В области дна желудка.

б) По малой кривизне желудка.

в) За желудком.

г) За печенью.

Ответы: 1-А, 2 А, Б, 3-А,4-А

 

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

Деление брюшной полости на этажи. Топография брыжейки поперечно-ободочной кишки. Топография желудка, печени, желчного пузыря, внепеченочных протоков, селезенки. Топография связок и карманов верхнего этажа брюшной полости

- Верхний этаж брюшной полости, топография абдоминального отдела пищевода, малого сальника, сальниковой сумки, пространства верхнего этажа.

- Грыжи диафрагмы.

 

7..3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

-Топографию органов верхнего этажа брюшной полости

- Взаимоотношение органов верхнего этажа брюшной полости (печень, селезенка, желудок, брюшной отдел пищевода).

- Проекцию органов верхнего этажа на переднюю брюшную стенку.

 

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя.

Разбор топографии органов верхнего этажа брюшной полости на схемах и комплексе. Нахождение органов верхнего этажа. Определение взаимоотношения органов, источников кровоснабжения, иннервации и путей лимфооттока. Выявление границ сумок верхнего этажа, каналов и синусов нижнего этажа брюшной полости. Обоснование путей распространения гнойных процессов в брюшной полости.

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы:

1. Каким образом может быть расположен абдоми­нальный отдел пищевода?

A. Ретроперитонеально.
Б. Интраперитонеально.

B. Мезоперитонеально.
Г. В заднем средостении.
Д. В переднем средостении.

2. Куда обычно впадает общий жёлчный проток?

A. В тощую кишку.

Б. В печёночно-поджелудочную ампулу.

B. В нисходящую часть двенадцатиперстной киш­ки.

Г. В поперечную ободочную кишку.

Д. В верхнюю часть двенадцатиперстной кишки.

3. Какие отделы двенадцатиперстной кишки лежат забрюшинно?

A. Верхняя часть.

Б. Нисходящая часть.

B. Нижняя горизонтальная часть.
Г. Восходящая часть.

Д. Вся двенадцатиперстная кишка.

4. Что прилегает спереди к нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки?

A. Поджелудочная железа.

Б. Нижняя брыжеечная вена.

B. Верхние брыжеечные артерия и вена.
Г. Селезёночная вена.

Д. Селезёночная артерия.

5. Какие вены соединяют воротную вену с нижней полой веной?

А. Левая желудочная вена (v. gastrica sinistra), вены пищевода, непарная и полунепарная вены (vv. azygos et hemiazygos).

Б. Верхняя прямокишечная вена (v. rectalis superior), средняя прямокишечная вена

(v. rectalis media), внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna).

В. Околопупочные вены (vv. paraumbilicales), нижняя надчревная вена (v. epigastrica inferior), наружная подвздошная вена (v. iliaca externa).

Г. Околопупочные вены (vv. paraumbilicales), верхняя надчревная вена (v. epigastrica superior), внутренняя грудная вена (v. thoracica interna).

Д. Вены брюшной и грудной стенок.

6. Что лежит позади хвоста поджелудочной железы?

A. Левая почка, левый надпочечник, левые по­чечные сосуды.

Б. Брыжеечные сосуды, аорта.

B. Нижняя брыжеечная артерия, селезеночные сосуды.

Г. Чревный ствол.

Д. Чревное сплетение.

7. В результате слияния каких протоков образуется общий печёночный проток?

A. Пузырного и левого печёночного протоков (ductus cysticus et ductus hepaticus sinister).

Б. Пузырного и правого печёночного протоков (ductus cysticus et ductus hepaticus dexter).

B. Правого и левого печёночного протоков (ductus hepaticus dexter et sinister).

Г. Левого печёночного и общего жёлчного про­токов (ductus hepaticus sinister et ductus choledochus).

Д. Общего жёлчного протока с поджелудочным протоком (ductus choledochus et ductus pancreaticus).

8. В результате слияния каких протоков образуется общий жёлчный проток?

A. Пузырного и общего печёночного протоков (ductus cysticus et ductus hepaticus communis).

Б. Пузырного и правого печёночного протоков (ductus cysticus et ductus hepaticus dexter).

B. Правого и левого печёночного протоков (ductus hepaticus dexter et sinister).

Г. Левого печёночного и общего жёлчного про­токов (ductus hepaticus sinister et ductus chole­dochus).

Д. Общего жёлчного протока с поджелудочным протоком (ductus choledochus et ductus pancrea­ticus).

9. На какой поверхности печени расположен жёлч­ный пузырь?

A. На задней.
Б. На передней.

B. На диафрагмальной.
Г. На висцеральной.
Д. На медиальной.

10. От чего обычно отходит пузырная артерия?

A. От общей печёночной артерии.

Б. От собственной печёночной артерии.

B. От селезёночной артерии.

Г. От правой печёночной артерии.

Д. От левой желудочной артерии.

11. Чем верхний этаж брюшной полости отграничен
от нижнего?

А. Малым сальником.

Б. Большим сальником.

В. Поперечной ободочной кишкой.

Г. Поперечной ободочной кишкой и её брыжей­кой.

Д. Тонкой кишкой.

12. Где расположены артерии тонкой кишки?

A. Ретроперитонеально.

Б. В брыжейке поперечной ободочной кишки.

B. Между двумя листками брыжейки тонкой кишки.

Г. Мезоперитонеально.

Д. В корне брыжейки тонкой кишки.

13. Где проходит артерия червеобразного отростка (a. appendicularis)?

A. Забрюшинно.

Б. В брыжейке тонкой кишки.

B. В брыжейке червеобразного отростка.
Г. По задней поверхности слепой кишки.
Д. Между лентами слепой кишки.

14. Какие мышцы расположены в медиальном отделе задней стенки живота?

A. Мышца, выпрямляющая позвоночник (т. erec­tor spinae), квадратная мышца поясницы (т. quadratus lumborum) и большая поясничная мышца (т. psoas major).

Б. Поперечная (т. transversus) и большая пояс­ничная (т. psoas major) мышцы.

B. Большая и малая поясничные мышцы (т. psoas major et minor) и мышца, выпрямля­щая позвоночник (т. erector spinae).

Г. Внутренняя косая мышца живота (т. obliquus internus), широчайшая мышца спины (т. latis-simus dorsi) и мышца, выпрямляющая позво­ночник (т. erector spinae).

15. Как будет называться внутрибрюшная фасция (fascia endoabdominalis) во внутренней поясничной области?

A. Квадратная фасция (fascia guadrata) и пояс­ничная фасция (fascia psoatis).

Б. Поперечная фасция (fascia transversalis).

B. Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis).

Г. Квадратная фасция (fascia guadrata) и зубча­тая фасция (fascia serrata).

Д. Внутрибрюшная фасция (fascia endoabdo­minalis) и пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis).

16. Что располагается в забрюшинном клетчаточном пространстве (textus cellulosus retroperitonealis)?

A. Аорта, нижняя полая вена, чревное сплете­ние.

Б. Межрёберные артерии и нервы.

B. Подвздошно-подчревный нерв (п. iliohypogastrica).

Г. Подрёберный нерв.

Д. Начало грудного протока, лимфатические узлы.

17. Что такое почечный угол?

А. Угол между осями почек, в норме пересече­ние осей выше уровня почек.

Б. Угол между XII ребром и медиальной поверх­ностью почки.

В. Угол между осью почки и позвоночником.

Г. Угол между осями мочеточников.

Д. Угол между осью почки и прямой мышцей живота.

18. Каково взаиморасположение элементов почечной ножки спереди назад?

A. Артерия, вена, лоханка.
Б. Вена, артерия, лоханка.

B. Артерия, нерв, вена, лоханка.
Г. Лоханка, артерия, вена.

Д. Вена, лоханка, артерия.

19. Что образует капсулу надпочечников?

A. Започечная фасция (fascia retrorenalis).
Б. Брюшина.

B. Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis).

Г. Предпочечная фасция (fascia praerenalis).

Д. Пояснично-рёберная связка (lig. lumbocostale).

20. Чем ограничена околомочеточниковая клетчатка (paraureterium)?

A. Започечной и предпочечной фасциями (fascia retrorenalis et praerenalis).

Б. Замочеточниковой (fascia retroureterica) и предмочеточниковой (fascia praeureterica) фасциями.

B. Брюшиной.

Г. Заободочной фасцией (fascia retrocolica).

Д. Пояснично-грудной фасцией (fascia toro-columbalis).

21. Какие нервы образуют чревное сплетение (truncus coeliacus)?

А Большой и малый внутренностные нервы.

Б. Блуждающий нерв, диафрагмальный нерв.

В. Подчревное сплетение.

Г. Поясничное сплетение,

Д. Подрёберный нерв (и. subcostalis) и межрёбер­ный нерв (п. intercostalis).

22. Где проходит латеральный кожный нерв бедра

(п. cutaneus femoralis lateralis)?

А Между поперечной и внутренней косой мыш­цами живота.

Б. Между квадратной мышцей и её фасцией.

В. Между подвздошной мышцей и её фасцией.

Г. Между большой поясничной мышцей и её фасцией.

Д. Между большой и малой поясничными мыш­цами.

23. Где проходит запирательный нерв (п. obturatorius)?

A. Кпереди от наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa).

Б. Снаружи от внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna).

B. Кнутри от внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna).

Г. Кпереди от мочеточника.

Д. Кзади от наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa).

Правильные ответы. 1 - Б, В; 2 - Б; 3 - Б, В, Г; 4 - В; 5 - Б, В; 6 - А; 7 - В; 8 - А; 9 - Г; 10 - Г; 11 - Г; 12 - В, Д; 13 -В; 14 - А; 15 - А; 16 - А, Д; 17 - А; 18 - Б; 19 - Г; 20 - Б; 21 - А, Б; 22 - В; 23 - Д;

 

Задачи

Ситуационная задача №1.

У больного с циррозом печени появились кровавая рвота и дегтеобразный стул, указывающие на желудочное и пищеводное кровотечение.

Объясните появление этого синдрома.

Назовите источник кровотечения.

Эталон ответа.

Источник кровотечения – верхняя пищеводная артерия, которая повреждается при портальной гипертензии за счет варикоза верхних портокавальных анастомозов.

Ситуационная задача №2.

При аппендэктомии применяют косой переменный разрез по Дьяконову-Волковичу и параректальный разрез по Леннандеру.

Приведите анатомо-хирургическое сопоставление этих видов лапаротомий на основе требований, предъявляемых к рациональным оперативным доступам.

Эталон ответа.

Разрез по Леннандеру даёт большой обзор брюшной полости, но при этом пересекает нижний надчревный нерв, что может привести к бедренной грыже. Разрез по Волковичу-Дьяконову не повреждает нервы, разрез межмышечный непосредственно над проекцией основания червеобразного отростка. Данный разрез можно продолжить вверх и вниз при необходимости.

 

Ситуационная задача №3.

У больного перфорация язвы задней стенки желудка.

В какой отдел брюшной полости изливается содержимое желудка при прободной язве такой локализации? Почему при прободении такой язвы часто не выражены классические симптомы напряжения передней брюшной стенки?

Эталон ответа

Жидкость изливается в сальниковую сумку, затем через винслово отверстие в подпеченочную область и в правый боковой канал, при этом раздражается рефлексогенная зона солнечного сплетения, дающая характерную клинику раздражения передней брюшной стенки.

 

Ситуационная задача №4.

В больницу доставлен больной с острыми, внезапно возникшими болями в собственно эпигастральной области. Заподозрена прободная язва желудка. Однако при электрокардиографическом исследовании выявлен инфаркт миокарда.

Какие особенности топографии сердца могут иметь значение в возникновении такой клинической картины инфаркта миокарда? Инфаркты какой локализации могут чаще давать подобную симптоматику?

Эталон ответа.

Раздражение левого возвратного нерва, входящего в дальнейшем в образование солнечного сплетения.

 

Ситуационная задача №5.

Какова последовательность этапов ревизии органов брюшной полости при травме живота, если после выполнения срединной лапаротомии обнаружена свободная кровь в брюшной полости?

Эталон ответа.

Ревизия печени, селезенки и кишечника.

 

Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы студентов.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время) Работа с основной и дополнительной литературой, выполнение экспериментов с анализом полученных результатов, работа с препаратами

 

 

Литература:

Основная литература

1. Каган, И. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс]: учебник / И. И. Каган, С. В. Чемезов. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2011. - 672 с.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420126.html

2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для студ. мед. вузов: в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи; под ред. Ю. М. Лопухина. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2010 -(XXI век). Т 1.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN978597041317584.html

 

Дополнительная литература

1. Николаев, Анатолий Витальевич Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс]: учебник: в 2 т. / А. В. Николаев. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2009. Т. 1. - 2009. - 384 с.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412084.html

2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для студ. мед. вузов: в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи; под ред. Ю. М. Лопухина. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2001 -(XXI век). Т 1.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970417560.html

3. База Данных научных медицинских 3D иллюстраций по анатомии “Primal Pictures: Anatomy Premier Library Package” [Электронный ресурс], [2007].

Режим доступа: http://ovidsp.tx.ovid.com

4. Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости: учебно-метод. пособие для студ., обучающихся по специальности 060101 -лечебное дело / Башк. гос. мед. ун-т; сост.: М. Т. Юлдашев, И. И. Хидиятов, Г. Т. Гумерова. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2009. - 117 с.

Режим доступа: http://92.50.144.106/jirbis/.

«___»____________2013г.

 

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: