Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

К практическому занятию на тему: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи»

Дисциплина: Топографическая анатомия и оперативная хирургия

Специальность: Лечебное дело (ОЗо), Код 060101

Курс VI

Семестр VII

Количество часов 4

Уфа

2013 г.

Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.

На основании рабочей программы Топографическая анатомия и оперативная хирургия Направление подготовки Лечебное дело (ОЗо), Код 060101

Утвержденной «___» ___________ 2013г.

Рецензенты:

1. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ, д.м.н., профессор В.В. Алипов

2. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Астраханская ГМА, д.м.н., профессор С.А. Зурнаджан

Авторы: Профессор И.И. Хидиятов

Ст. преподаватель Р.З. Нуриманов

Утверждение на заседании № ___ кафедры оперативной хирургии и хирургической анатомии от _____ 2013г.

1.Тема и ее актуальность:

Знание топографической анатомии области шеи (органов, сосудисто-нервных пучков, фасций, клетчаточных пространств) имеет большое значение в практической медицине, в связи с неуклонным ростом онкопатологии органов шеи (гортани, щитовидной железы, пищевода), заболеваний воспалительного характера и травм.

2. Учебные цели:

Для формирований профессиональных компетенций студент должен знать:

1.Области и границы изучаемой области

2.Топографию органов шеи, фасций, ход сосудисто-нервных пучков.

3.Особенности фасций шеи, значение их при оперативных доступах.

Для формирований профессиональных компетенций студент должен уметь:

1. Вагосимпатическую блокаду.

2. Анестезию шейного сплетения.

3. Анестезию плечевого сплетения.

4. Обнажение общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва.

5. Обнажение внутренней и наружной сонных артерий.

6. Обнажение грудобрюшного нерва.

7. Обнажение подключичных сосудов и плечевого сплетения разрезов выше ключицы.

8. Трахеотомию, трахеостомию, крико-коникотомию.

9. Показать и разобрать клетчаточные пространства шеи и роль их при распространении гнойников;

3.Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

1.Границы шеи

2. Деление шеи на области

3. Фасции шеи по Шевкуненко В. Н.

4. Топография органов шеи

5. Топография основного СНП шеи, доступы к СНП шеи

6. Разрезы на шеи при гнойно-воспалительных процессах.

7. Трахеотомия, трахеостомия, крико-коникотомия.

4. Вид занятия: Практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 4 академических часа.

6. Оснащение:Таблицы по теме. Препараты горизонтальных распилов

шеи с фасциями и клетчаточными пространствами, муляж с мышцами шеи и треугольниками, щитовидная железа с сосудами, препарат передней и задней лестничных щелей с сосудисто-нервным пучком. Труп для выполнения операций, инструменты.

7. Содержание занятия:

7.1 – контроль исходного уровня знаний и умений.

1. Шея – часть тела, расположенная между головой и грудной клеткой, она имеет следующие границы:

а – верхнюю

б - нижнюю

в – боковые

г – все указанные границы

2. Шея, условно, делится на передний и задний отделы:

а – условной фронтальной плоскостью, проходящей кпереди от трапециевидной линии.

в – фронтальными отрогами второй фасции шеи, прикрепляющимися поперечным отросткам шейных позвонков

3. Передний отдел включает:

а – органы шеи: гортань, трахею, глотку, пищевод

б – щитовидную и паращитовидные железы

в – медиальный треугольник шеи

г – все треугольники шеи

4. Перстневидный хрящ является важным ориентиром для определения уровня:

а – переход гортани в трахею

б – переход глотки в пищевод

в – проекции шестого шейного позвонка

г – всех указанных образований

5. Подключичные артерия и вена в латеральном треугольнике шеи проецируются:

а – сразу над верхним краем середины ключицы

в – на медиальную треть ключицы

с – на все указанные образования

6. Стволы плечевого сплетения проецируются по отношению к подключичным сосудам:

а - кнаружи и кверху

в – кнутри и книзу

с – во всех указанных направлениях

7. Укажите функции гортани

а - голосообразовательная

б - дыхательная

в – защитная

г – секреторная

7.2 – Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения материала

Шея делится условной фронтальной плоскостью, проведенной через поперечные отростки шейных позвонков, на переднюю и заднюю области.

В передней области шеи расположены жизненно-важные органы и сосудисто-нервные пучки.

На шее согласно классификации В.Н.Шевкуненко на шее выделяют 5 фасций:

1) поверхностная фасция

2) поверхностный листок собственной фасции

3) глубокий листок собственной фасции

4) внутри шейная фасция

5) предпозвоночная фасция

Среди глубоких образований шеи основным элементом является основной сосудисто-нервный пучок шеи. В его состав входят общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв.

Органы шеи:

- поднижнечелюстная слюнная железа

- гортань, трахея

- глотка, пищевод

- щитовидная железа

- паращитовидные железы

- основной сосудисто-нервный пучок шеи

Топографию органов шеи, фасций, ход сосудисто-нервных пучков. Особенности фасций шеи, значение их при оперативных доступах.

При разборе топографии шеи обращается особое внимание на фасции шеи, их особенности и межфасциальные клетчаточные пространства, связь их с другими клетчаточными пространствами и пути распространения гнойников. Отмечаются границы треугольников шеи и различная выраженность фасций в разных треугольниках,

Доступы к сосудисто-нервным образованиям шеи: слом, проекционные линии, особенности расположения элементов сосудисто-нервных пучков: общей, наружной и внутренней сонных артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва, пограничного симпатического ствола, подключичной артерии, вены, плечевого сплетения и грудобрюшного нерва. Студентам предлагается сделать схематический рисунок горизонтального среза шеи

на уровне 5-6 шейных позвонков. Разбирается топография щитовидной железы, отмечается опасная зона ее, задне-медиальный отдел боковых долей, где проходит возвратный гортанный нерв и располагаются паращитовидные железы.

Указывается на осложнения при струмэктомии.

Далее разбираются техника ваго-симпатической блокады по А.В. Вишневскому, анестезии шейного и плечевого сплетений. Отмечаются проекционные линии для обнажения главного сосудисто-нервного пучка шеи, подключичной артерии, грудобрюшного нерва.

Указывается на слои при обнажении указанных образований и взаимоотношения элементов сосудисто-нервных пучков, топографо-анатомические отличия наружной и внутренней сонных артерий, возможные ошибки и осложнения.

Студент должен хорошо представлять технику верхней и нижней трахеотомии, их различие, подробно разбираются слои, которые рассекаются при верхней и нижней трахеотомии.

Далее студенты приступают к выполнению операций.

Указывается на осложнения при струмэктомии.

Далее студенты приступают к выполнению операций.

7.3 – Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

- доступы к сосудисто-нервным образованиям шеи

- техника ваго-симпатической блокады по А.В. Вишневскому, анестезия шейного и плечевого сплетений

- технику верхней и нижней трахеотомии, их различие, преимущества и недостатки

- техника струмэктомии.

7.4.. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя

1. Вагосимпатическую блокаду.

2. Анестезию шейного сплетения.

3. Анестезию плечевого сплетения.

4. Обнажение общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва.

5. Обнажение внутренней и наружной сонных артерий.

6. Обнажение грудобрюшного нерва.

7. Обнажение подключичных сосудов и плечевого сплетения разрезов выше ключицы.

8. Трахеотомию, трахеостомию, крико-коникотомию.

9. Показать и разобрать клетчаточные пространства шеи и роль их при распространении гнойников;

7.5. Контрольконечного уровня усвоения темы

1. Укажите ответы, где правильно указаны образования, ограничивающие шею от головы.

A. Нижний край нижней челюсти, верхушка сосцевидного отростка, верхняя выйная линия,
наружный затылочный бугор.

Б. Горизонтальная плоскость, проходящая по нижнему краю нижней челюсти.

B. Фронтальная плоскость, проходящая через поперечные отростки шейных позвонков.

Г. Горизонтальная плоскость, проходящая на уровне С₇ и вырезки грудины.

Д. Горизонтальная плоскость, проходящая через вырезку грудины и верхний край ключицы.

2. Укажите ответы, где правильно указаны образования, ограничивающие медиальный треугольник шеи.

A. Край нижней челюсти, грудино-ключично-сосцевидная мышца, белая линия шеи.

Б. Заднее брюшко двубрюшной мышцы, грудино-ключично-сосцевидная мышца, срединная линия шеи.

B. Край нижней челюсти, грудино-ключично-сосцевидная мышца, верхнее брюшко лопаточ-но-подъязычной мышцы.

Г. Заднее брюшко двубрюшной мышцы, грудино-ключично-сосцевидная мышца, нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.

Д. Горизонтальная линия, проведённая по подъязычной кости, белая линия шеи, трапециевидная мышца.

3. Укажите ответы, где правильно указаны образования, ограничивающие латеральный шейный треугольник.

A. Край нижней челюсти, грудино-ключично-сосцевидная мышца, трапециевидная мышца.

Б. Заднее брюшко двубрюшной мышцы, грудино-ключично-сосцевидная мышца, трапециевидная мышца.

B. Край нижней челюсти, грудино-ключично-сосцевидная мышца, нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.

Г. Ключица, грудино-ключично-сосцевидная мышца, трапециевидная мышца.

Д. Горизонтальная линия, проведённая по подъязычной кости, грудино-ключично-сосцевидная мышца, трапециевидная мышца.

4. Укажите анатомические образования, находящиеся в пределах медиального треугольника шеи.

A Общая сонная артерия.
Б. Блуждающий нерв.

B. Внутренняя сонная артерия.

Г. Медиальные надключичные нервы.

5. Укажите анатомические образования, находящиеся в пределах латерального треугольника шеи.

A. Подключичная артерия.

Б. Наружная сонная артерия.

B. Подключичная вена.
Г. Плечевое сплетение.

Д. Ветви шейного сплетения.

6. Какими анатомическими образованиями ограниченподнижнечелюстной треугольник?

A. мКраем нижней челюсти.

Б. Передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы

B. Верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

Г. Обоими брюшками двубрюшной мышцы.

Д. Свободным краем челюстно-подъязычной мышцы.

7. Какими анатомическими образованиями ограничен сонный треугольник?

A. Задним брюшком двубрюшной мышцы.

Б. Передним краем грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы.

B. Задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Г. Нижним краем нижней челюсти.

Д. Верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

Е. Срединной линией шеи.

8. Какими анатомическими образованиями ограничен лопаточно-трапепиевидный треугольник?

A. Ключицей.

Б. Трапециевидной мышцей.

B. Нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

Г. Грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Д. Задним брюшком двубрюшной мышцы.

9. Какие образования расположены в надгрудинном межапоневротическом пространстве?

A. Наружные яремные вены.
Б. Лимфатические узлы.

B. Передние яремные вены.
Г. Венозная яремная дуга.

10. Укажите границы предвисперального пространства.

A. От края нижней челюсти до вырезки грудины и ключиц.

Б. От края нижней челюсти до подъязычной кости.

B. От подъязычной кости до вырезки грудины и ключиц.

Г. От верхнего края щитовидного хряша до вырезки грудины и ключиц.

Д. От края нижней челюсти до верхнего края щитовидного хряща.

11. Какие клетчаточные пространства сообщаются с органами переднего средостения?

A. Надгрудинное межапоневротическое пространство.

Б. Предвисцеральное пространство.

B. Позадивисцеральное пространство.
Г. Заглоточное пространство.

12. Границы подподъязычной области.

A. Подъязычная кость и заднее брюшко двубрюшной мышцы.

Б. Передние края грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы.

B. Горизонтальная линия, проводимая на уровне щитовидного хряща.

Г. Нижний край нижней челюсти.

Д. Ключица.

Е, Передние края трапециевидных мышц.

13. Перечислите хрящи гортани.

A. Подъязычный.
Б. Надгортанник.

B. Щитовидный.
Г. Перстневидный.
Д. Черпаловидный.
Е. Крючковидный.
Ж. Головчатый.

3. Клиновидный.

14. Синтопия шейного отдела трахеи.

A. Спереди — перешеек щитовидной железы.

Б. Спереди и с боков — доли щитовидной железы.

B. Сзади — пищевод.

Г. На уровне яремной вырезки примыкают общие сонные артерии.

Д. Внутренние сонные артерии.

Е. Наружные сонные артерии.

15. Укажите артерии, принимающие участие в кровоснабжении щитовидной железы.

А Верхние щитовидные артерии.

Б. Нижние щитовидные артерии.

В. Средние щитовидные артерии.

Г. Возвратная щитовидная артерия.

Д. Низшая щитовидная артерия.

16. Какие образования составляют лимфоэпителиальное глоточное кольцо?

А Глоточная миндалина.

Б. Нёбная миндалина.

В. Трубная миндалина.

Г. Поднижнечелюстная миндалина.

Д. Подъязычная миндалина.

Е. Язычная миндалина.

17. Источники иннервации шейного отдела пищевода.

A. Блуждающий нерв.

Б. Языкоглоточный нерв.

B. Шейные узлы симпатического ствола.
Г. Подъязычный нерв.

Д. Возвратный гортанный нерв.

Е. Глоточное нервное сплетение.

18. Укажите уровень бифуркации общей сонной артерии.

A. Верхний край С₅.
Б. Верхний край С₆.

B. Верхний край щитовидного хряща.
Г. На уровне перстневидного хряща.
Д. Нижний край С₄.

19. Укажите анатомические различия наружной и внутренней сонных артерий.

А Наружная сонная артерия короче.

Б. Наружная сонная артерия длиннее.

В. Внутренняя сонная артерия на шее даёт ветвидля кровоснабжения мозга.

Г. Наружная сонная артерия на шее даёт ветвидля кровоснабжения лица.

Д. Внутренняя сонная артерия на шее ветвей недаёт.

20. В какой области шеи расположена каротидная рефлексогенная зона?

A. В области сонного треугольника.

Б. На уровне верхнего края щитовидного хряща.

B. В области рукоятки грудины.

Г. В области перстневидного хряща.

Д. В области бифуркации общей сонной артерии.

21. Укажите стенки межлестничного пространства.

A. Грудино-щитовидная мышца.
Б. Передняя лестничная мышца.

B. Задняя лестничная мышца.

Г. Грудино-подъязычная мышца.

Д. Средняя лестничная мышца.

22. Какие анатомические образования участвуют в формировании яремного венозного угла?

A. Подключичная вена.

Б. Внутренняя яремная вена.

B. Передняя яремная вена.
Г. Наружная яремная вена.
Д. Плечеголовная вена.

23. Какие анатомические образования находятся в лестнично-позвоночном треугольнике?

A. Подключичная артерия.

Б. Грудной лимфатический проток.

B. Наружная яремная вена.
Г. Внутренняя яремная вена.

Д. Верхний узел симпатического ствола.

Е. Средний узел симпатического ствола.

Ж. Нижний и позвоночный узлы симпатического ствола.

24. Ветви подключичной артерии.

A. Позвоночная артерия.

Б. Поперечная артерия шеи.

B. Надлопаточная артерия.

Г. Поверхностная шейная артерия.

Д. Щитошейный ствол.

Е. Внутренняя грудная артерия.

25. Куда впадает грудной лимфатический проток?

A. В правую подключичную артерию.
Б. В левую внутреннюю яремную вену.

B. В правую подключичную вену.
Г. В наружную яремную вену.

Д. В левый яремный венозный угол.

Ответы: 1 — А; 2 — А; 3 — Г; 4 — А, Б, В; 5 — А, В, Г, Д; 6 — А, Г; 7 — А, Б, Д; 8 — Б, В, Г; 9 - Б, Г; 10 - В; 11 - Б; 12 - А, Д, Е; 13 - Б. В, Г, Д, 3; 14 - А, Б, В, Г; 15 - А, Б, Д; 16 - А, Б, В, Е; 17 - А, В, Д; 18 - А, В, Д; 19 - Г, Д; 20 - А, Д; 21 - Б, Д; 22 - А, Б; 23 - А, Б, Е, Ж; 24 -А, Б, Д, Е; 25 - Б, Д.

Ситуационная задача №1.

У больного флегмоной шеи развился передний гнойный медиастенит (воспаление средостеночной клетчатки).

Флегмоны каких межфасциальных клетчаточных пространств шеи опасны развитием этого осложнения?

Опишите анатомические пути распространения инфекции при таком развитии заболевания.

Эталон ответа.

Претрахеальное клетчаточное пространство между 3 и 4 фасциями сообщается с передним средостением так же, как и клетчаточное пространство основного сосудисто-нервного пучка.

Ситуационная задача № 2.

При атрезии пищевода хирургу предстоит выполнить операцию на средне-грудном отделе пищевода чресплевральным доступом.

С какой стороны, левой или правой, следует обнажать пищевод? Какие особенности топографии грудного отдела пищевода следует при этом учитывать?

Эталон ответа.

Доступ производится справа так, как слева располагается грудная аорта, при этом надо учитывать что в области бифуркации трахеи снаружи пищевод пересекает непарная вена и вдоль пищевода проходит правый возвратной нерв.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме проводится в учебное время (работа с основной и дополнительной литературой, выполнение экспериментов с анализом полученных результатов)

Список литературы:

Основная литература

1. Каган, И. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс]: учебник / И. И. Каган, С. В. Чемезов. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2011. - 672 с.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420126.html

2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для студ. мед. вузов: в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи; под ред. Ю. М. Лопухина. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2010 -(XXI век). Т 1.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN978597041317584.html

Дополнительная литература

1. Николаев, Анатолий Витальевич Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс]: учебник: в 2 т. / А. В. Николаев. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2009. Т. 1. - 2009. - 384 с.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412084.html

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970417560.html

3Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи [Электронный ресурс]: учебник / В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, А.А. Кулаков, М.Э. Петросян. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 528 с.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413135.html

4. База Данных научных медицинских 3D иллюстраций по анатомии “Primal Pictures: Anatomy Premier Library Package” [Электронный ресурс], [2007].

Режим доступа: http://ovidsp.tx.ovid.com

10. Подпись автора методической разработки.

«___»____________2013г.

Воспользуйтесь поиском по сайту: