Межреберные нервы, их ветви и области иннервации.

Передние ветви, rr. ventrales, грудных спинно­мозговых нервов сохраняют метамерное (сегментар­ное) строение и в количестве 12 пар идут латерально и вперед в межреберных промежутках. Одиннадцать верхних пар передних ветвей называются межре­берными нервами, так как находятся в межреберьях, а двенадцатый нерв, распола­гающийся справа и слева под XII ребром, получил на­звание подреберного нерва.

^ Межреберные нервы, nn. intercostales, проходят в межреберных промежутках между наружной и внутрен­ней межреберными мышца­ми. Каждый межреберный нерв, а также подреберный нерв вначале лежат под ниж­ним краем соответствующего ребра, в борозде вместе с артерией и веной. Верхние шесть межреберных нервов доходят до грудины и под

названием передних кожных ветвей, rr. cutanei anteriares, закан­чиваются в коже передней грудной стенки. Пять нижних меж­реберных нервов и подреберный нерв продолжаются в переднюю стенку живота, проникают между внутренней косой и поперечной мышцами живота, прободают стенку влагалища прямой мышцы живота, иннервируют мышечными ветвями эти мышцы и закан­чиваются в коже передней стенки живота.

Передними ветвями грудных спинномозговых нервов (меж­реберные и подреберный нервы) иннервируются следующие мыш­цы: наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, поперечная мышца груди, поперечная мышца живота, внутренняя и наружная косые мыш­цы живота, прямая мышца живота, квадратная мышца поясницы и пирамидальная мышца. Каждый межреберный нерв отдает лате­ральную кожную ветвь, г. cutaneus lateralis, и переднюю кожную ветвь, г. cutaneus anterior), иннервирующие кожу груди и живота. Латеральные кожные ветви отходят на уровне средней подмышечной линии и в свою очередь делятся на переднюю и заднюю ветви. Латеральные кожные ветви II и III межреберных нервов соединяются с медиальным кожным нервом плеча и называются межреберно-плечевыми нервами, nn. Intercostobrachiales. Передние кожные ветви отходят от межреберных нервов у края грудины и прямой мышцы живота.

У женщин латеральные ветви IV, V,VI, а также передние ветви II, III, IV межреберных нервов иннервируют молочную железу: латеральные и медиальные ветви молочной железы, rr. Mammarii lateralis et mediales.

4. Лимфатический узел как орган (строение, функции). Классификация лимфатических узлов.

Лимфатические узлы классифицируются по топографиче­скому принципу (по их положению, по отношению к органам и крупным кровеносным сосудам). Причем учитывается регионарность, т. е. принадлежность узлов к той или иной об­ласти тела, лимфатические сосуды которой впадают в относя­щиеся к ней лимфатические узлы. Каждая регионарная груп­па узлов располагается в определенном месте и принимает лимфатические сосуды, по которым лимфа поступает от соответствующих областей тела. Выделяют лимфатические узлы аппарата движения (конечно­стей, головы, шеи) и узлы полостей (грудной, брюшной), т. е. подразделяет их на соматические и висцеральные. Лимфати­ческие узлы, в которые вливаются лимфатические сосуды одновременно от органов аппарата движения и от внутрен­них органов, называются смешанными. К ним относятся, на­пример, лимфатические узлы шеи. Висцеральные лимфати­ческие узлы, в свою очередь, подразделяются на пристеночные (париетальные) и внутренностные (собственно висце­ральные). Первые из них прилежат к стенкам полостей (окологрудинные, межреберные, поясничные) и являются со­матическими или смешанными узлами, вторые — находятся непосредственно возле внутренних органов и принимают от них лимфу. Лимфатические узлы, собирающие лимфу от органов подразделяются на 3 этапа (порядка). К узлам I этапа относятся небольшие по размерам, вере­тенообразной формы лимфатические образования, локализу­ющиеся преимущественно внутри органа (внутриорганные). Они имеют примитивное строение и обнаруживаются не всегда. В литературе они именуются вставочными. Узлы II этапа располагаются, как правило, в области корня арте­рии, кровоснабжающей данный орган. Под узлами III этапа понимаются регионарные лимфатические узлы.Лимфатические узлы — это мягкие, розовато-серого цвета образования, имеющие самую разнообразную форму: оваль­ную, бобовидную или круглую. С возрастом форма лимфа­тических узлов изменяется. У пожилых и старых людей встре­чаются узлы лентовидной и сегментарной формы. На форму лимфатических узлов существенно влияют топографо-анатомические отношения с соседними органами. Если лимфати­ческие узлы соприкасаются с сосудами, мышцами (область бедренного треугольника), то они заметно вытягиваются в длину. Узлы, расположенные в рыхлой клетчатке, например, подмышечные, менее вытянуты в длину.Размеры лимфатических узлов также весьма различны, от просяного зерна до миндального ореха, т. е. от 1 до 20 мм в длину. Подробно изученные паховые и подмышечные узлы имеют величину от 1,5 Х 2 мм до 21 Х 45 мм.Каждый лимфатический узел (nodus lymphaticus) схема­тически устроен следующим образом (рис. 1). Снаружи он покрывается соединительнотканной капсулой (capsula lymphonodi), от которой в паренхиму органа отходят тонкие соединительно-тканные перегородки — капсулярные трабекулы (trabeculae lymphonodi). Вдавление капсулы на вогнутой стороне узла называется воротами лимфатического узла (hilus lymphonodi). Через ворота лимфатического узла внутрь его проникают артерии и нервы (рис. 2). Последние идут по соединительной ткани трабекул и затем разветвля­ются в паренхиме. Из узла через ворота выходят вены. В об­ласти ворот капсула образует утолщение, вдающееся внутрь узла. От утолщения в паренхиму узла отходят короткие, но относительно толстые отростки — хиларные трабекулы. Иног­да они соединяются с капсулярными трабекулами, в резуль­тате чего узел на срезе имеет вид органа с дольчатым строе­нием. В лимфатических узлах имеются синусы, которые пред­ставляют собой щели-пространства, находящиеся между капсулой и трабекулами, с одной стороны, и паренхимой (корковое, мозговое вещество) — с другой. Непосредствен­но под капсулой, между ней и корковым веществом, имеется краевой синус (sinus marginalis). Между трабекулами и кор­ковым веществом находятся корковые промежуточные сину­сы (sinus intermediis corticalis), которые продолжаются в мозговые промежуточные синусы (sinus intermediis medullares).Они располагаются между трабекулами и мозговым веществом узла. С промежуточными синусами сообщается воротный синус (sinus hilaris), располагающийся в области hilus lymphonodi. Приносящие лимфатические сосуды (vasa afferentia) открываются в краевой синус, прободая капсулу узла с его выпуклой стороны. Выносящие лимфатические сосуды (vasa afferentia) берут начало из воротного синуса.Лимфатические узлы обильно снабжаются кровью, о чем свидетельствует множественность кровоснабжающих каждый узел артерий, наличие межартериальных и артериальных анастомозов, густые капиллярные сети в структурных элемен­тах органа. К лимфатическому узлу человека под­ходит в среднем от 2 до 10 артерий диаметром от 100 до 600 мкм. Имеются данные о том, что количе­ство артерий зависит от размеров узла: чем больше узел, тем больше артерий кровоснабжает его. Между количеством под­ходящих к узлу артерий и их диаметром установлена обрат­ная зависимость. Если имеется рассыпной тип ветвления артерий, то к узлу подходит 10 — 14 сосудов небольшого диа­метра. Напротив, диаметр артерий магистрального типа больше, но узел в этих случаях кровоснабжается через 4 — 5 артерий.Лимфатические узлы выполняют сложные и многообразные функции. Среди них выделяют общие функции, присущие узлам любой локализации, и частные, связанные с их региональными особенностями. К наиболее важным и универсальным функциям лимфатических узлов (независимо от топографии) относятся гемопоэтическая, иммунопоэтическая, барьерно-фильтрационная, обменная и резервуарная.Гемопоэтическая функция лимфатических узлов заклю­чается в том, что в лимфатической ткани коркового и мозго­вого вещества этих органов образуются лимфоциты. В-лимфоциты пролиферируют в светлых центрах фолликулов кор­кового вещества, Т-лимфоциты — в паракортикальной зоне или во внутренней части коркового вещества. Исследования показали, что число лимфоцитов в оттекающей от узла лим­фе выше, чем в притекающей. Лимфоциты образуются также в лимфатической ткани пищеварительного канала, селезенке, тимусе, костном мозге. Однако основное количество их образуется в лимфатических узлах и лимфатических фолликулах пищеварительного канала. Постоянная продукция лимфоци­тов является главной функцией лимфатической ткани (рис. 5).Следующей важной функцией лимфатических узлов явля­ется иммунопоэтическая. Лимфатические узлы служат местом образования плазматических клеток и выработки антител (рис. 6). Специфические антитела в ответ на введение анти­гена в организм сначала появляются в лимфатических узлах, селезенке и костном мозге, а позже — в крови. Установлено, что иммунологический комплекс, главным образом, развива­ется в регионарном лимфатическом узле, и первые антитела в них появляются раньше, чём в крови.Лимфатические узлы играют роль биологического фильт­ра.Они задерживают поступление в лимфу и кровь инород­ных частиц, бактерий, чужеродных белков и клеток. Барьерно-фильтрационная функция лимфатических узлов связана с особенностями строения синусов, содержащих сеть ретику­лярных клеток и волокон. Имеются данные о задержке узла­ми опухолевых клеток.Резервуарная функция лимфатических узлов заключается в их способности депонировать лимфу, участвовать в пере­распределении жидкости между кровью и лимфой как в норме, так и в условиях патологии. Неко­торые белки крови синтезируются при участии лимфатиче­ских узлов, в частности, сыворо­точные белки.Особенно велика роль лимфатических узлов в обмене и транспорте жира. Лимфатические узлы разрушают эритроциты и участвуют в обмене гемоглобина, влияют на процессы свертывания кро­ви путем образования прокоагулянтных, фибринолитических веществ, вырабатывают лейкоцитарные факторы, стимулиру­ющие размножение клеток лимфатической и других тканей организма.Таким образом, лимфатические узлы, освобождая внутрен­нюю среду организма от избытка воды, белков, жиров, бак­терий, продуктов распада клеток, постоянно пополняя запасы лимфоцитов и иммуноцитов, способствуют сохранению гомеостаза, в том числе иммунного гомеостаза.

Билет № 30 (леч. факультет)