 |
100.Клинические критерии потребления ПАВ по МКБ-10.
|
|
|
|
100. Клинические критерии потребления ПАВ по МКБ-10.
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ
F10 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя
F11 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов
F12 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиноидов
F13 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных веществ
F14 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина
F15 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин
F16 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов
F17 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака
F18 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления, летучих растворителей
F19 Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ 4-й и 5-й знаки могут использоваться для уточнения клинического состояния, а в соответствующих случаях острой интоксикации и состояний отмены приводятся диагностические критерии, специфические для каждого психоактивного вещества
101. Причины и стадии потребления психоактивных веществ. Толерантность. Состояние отмены.
Толерантность (переносимость) определяется как минимальная доза, способная вызвать опьянение. Рост толерантности проявляется в том, что для достижения прежнего желаемого эффекта необходима все возрастающая доза наркотика.
|
|
|
Этапы формирования зависимостей.
* Начало употребления
* Экспериментирование
* Социальное употребление
* Привычное употребление
На каждом из этих этапов человек может прекратить употребление, стабилизироваться или перейти к следующему этапу. На этапе привычного употребления отмечаются признаки психической зависимости и рост толерантности (толерантность – переносимость - количество вещества, необходимое для того, чтобы вызвать эффект, желательный с позиций пользователя). Этот этап может переходить в зависимость Причины: генетическая предрасположенность, стремление к получению удовольствия, низкая переносимость боли, черты личной незрелости, окружение, нищета, безработица, смерть близких.
Состояние отмены
Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема вещества после, неоднократного, обачно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию. Синдром отмены может быть осложнен судорогами.
Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости, и этот последний диагноз тоже надо иметь в виду.
Физические нарушения могут варьировать в зависимости от употребляемого вещества. Также характерны для синдрома отмены психические расстройства (например, беспокойство, депрессия, расстройства сна). Обычно пациент указывает, что синдром отмены облегчается последующим употреблением вещества.
Необходимо помнить, что синдром отмены может вызываться условно закрепленным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. В подобных случаях диагноз синдрома отмены ставится, только если он оправдан достаточной тяжестью проявлений.
Состояние отмены с делирием
|
|
|
Здесь имеется в виду – «делириум тременс» — вызванное алкоголем кратковременное, но иногда опасное для жизни состояние спутанности с сопутствующими соматическими расстройствами. Он возникает обычно вследствие полного или частичного прекращения приема алкоголя у сильно зависимых лиц, употребляющих его в течение долгого времени. Начинается обычно после прекращения приема алкоголя.
Продромальные симптомы обычно включают бессонницу, дрожь и страх. Перед началом могут возникать судороги. Классическая триада симптомов включает помрачение и спутанность сознания, яркие галлюцинации и иллюзии, затрагивающие любую сферу чувств, и выраженный тремор. Также обычно присутствуют бред, ажитация, бессонница или инверсия цикла сна и повышенная активность вегетативной нервной системы.
102. Синдром зависимости от алкоголя. Скрининг, диагностика, лечение. Особенности у детей.
В динамике алкогольной зависимости принято выделять 3 стадии:
1. Стадия психической зависимости.
2. Стадия физической зависимости.
3. Энцефалопатическая.
Кроме синдрома психической зависимости для первой стадии характерно:
повышение толерантности, утрата ситуационного и количественного контроля, исчезновение рвотного рефлекса, палимпсесты. Для этой стадии характерны частые, однократные выпивки, однако, возможны алкогольные эксцессы с пьянством по нескольку днейНа второй стадии имеют место симптомы, характерные для первой стадии. Проявляется физическая зависимость абстинентным (похмельным синдромом) Для этой стадии характерны псевдозапои. Начало и окончание эксцесса обусловлено внешними факторами. В их возникновении нет цикличности. На протяжении всего эксцесса толерантность максимальная. Для третьей стадии характерны основные симптомы предыдущих стадий, однако, они протекают в виде наиболее тяжелых клинических вариантов. Главным критерием разграничения 2 и 3 стадии является снижение толерантности. Сначала падает разовая толерантность при сохранении суммарной суточной, а затем падает и последняя. Для этой стадии характерны истинные запои, которые имеют цикличный характер. Началу запоя предшествует аффективная фаза. В первые дни запоя толерантность максимальная, а затем постепенно падает вплоть до полной непереносимости алкоголя. На финальной стадии достигают максимальной выраженности проблемы, вызванные болезнью: алкогольная деградация, психоорганические нарушения, хронические соматическиезаболевания, психозы, полная социальная дезадаптация. Проявляется: алкогольным делирием(Ранними признаками наступающего делирия являются: беспокойство и неусидчивость больного, выраженная тревога и стойкая бессонница. Нарастают признаки возбуждения симпато-адреналовой системы - бледность кожных покровов, часто с цианотическим оттенком, тахикардия и артериальная гипертензия, гипергидроз, умеренная гипертермия. Затем к описанным выше расстройствам присоединяются парейдолические иллюзии (плоские изображения изменчивого, чаще фантастического содержания, основой которых является действительно существующий рисунок, орнамент и т. д. ). Иллюзорное восприятие окружающей обстановки быстро сменяется появленим зрительных галлюцинаций. ), алкогольными галлюцинозами, острыми энцефалопатиями. Лечение: детоксикационная терапия(активированный уголь, инфузионная тераапия, плазмаферез), психофармакотерапия(фенобарбитал), противосудорожные, нейролептики с осторожностью, т. к. имеется опастность развития интоксикации(неулептил), витаминотерапии, ноотропные средства(семакс, фенибут). Форсированный диурез при делирии, коррекция водно-электролитного баланса и КОС, реополиглюкин, трентал, милдронад, сульфат магния, симптоматическая терапия, оксигенотерапия. Скрининг: тестирование, беседа с родственниками.
|
|
|
|
|
|
