 |
Голеностопный сустав: строение, форма, движение, мышцы, действующие на голеностопный сустав, их кровоснабжение и иннервация. Рентгеновское изображение.
|
|
|
|
1. Голеностопный сустав, art. talocruralis, образуется суставными
поверхностями нижних обеих берцовых костей, которые охватывают блок, trochlea,
таранной кости наподобие вилки, причем к facies articularis superior блока
причленяется нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, а к боковым
поверхностям блока - суставные поверхности лодыжек. Суставная капсула
прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей, спереди захватывает
часть шейки таранной кости. Вспомогательные связки расположены по бокам сустава
и идут от лодыжек к соседним костям tarsus. Медиальная, lig. mediale (deltoideum
), имеет вид пластинки, напоминающей греческую букву дельту; идет от медиальной
лодыжки и расходится книзу веером к трем костям - таранной, пяточной и
ладьевидной; латеральная состоит из трех пучков, идущих от латеральной лодыжки
в трех разных направлениях: вперед - lig. talofibulare, вниз - lig. calcaneofibulare и
назад - lig. talofibulare posterius. По характеру своего строения голеностопный
сустав представляет блоковидное сочленение. Движения происходят вокруг
фронтальной оси, проходящей через блок таранной кости, причем стопа то
поднимается кверху своим носком (разгибание), то опускается книзу (сгибание).
Амплитуда этих движений равняется 63-66 градусам. При сгибании возможны также
очень небольшие боковые движення, так как в этом положении более узкий задний
участок блока таранной кости не так крепко охватывается вилкой костей голени.
Наоборот, при разгибании эти движения совершенно невозможны вследствие того,
что блок плотно ущемляется в вилке лодыжек.
Голеностопный сустав получает питание от rete malleolare mediale et
laterale, образованных лодыжковыми ветвями a. tibialis ant., a. tibialis post. et a.
|
|
|
peronea. Венозный отток происходит в глубокие вены голени - vv. tibiales anteriores
, vv. tibiales posteriores, v. peronea. Отток лимфы осуществляется по глубоким
лимфатическим сосудам к nodi lymphatici poplitei. Капсула сустава иннервируется
из n. tibialis et n. peroneus profundus.
2. В сочленениях между костями предплюсны, rticulationes intertarseae,
различают 4 сустава:
А. Подтаранный сустав, art. subtalaris, образован задними суставными
поверхностями таранной и пяточной костей, представляющими в общем отрезки
цилиндрической поверхности.
Б. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicularis, лежит
кпереди от подтаранного и составляется из почти шаровидной головки таранной
кости, соответствующей ей суставной впадины, образованной ладьевидной костью,
суставной фасеткой на sustentaculum tali пяточной кости и lig. calcaneonaviculare
plantare, заполняющей промежуток между sustentaculum и задним краем оs
naviculare и содержащей в своей толще слой волокнистого хряща, fibrocartilago
navicularis. Суставная капсула с тыльной стороны укреплена lig. talonaviculare и с
подошвенной стороны lig. canacaneonaviculare plantare.
Между обоими названными суставами проходит костный канал - sinus tarsi,
в котором залегает крепкая связка, lig. talocalcaneum interosseum протягивающаяся
между таранной и пяточной костями.
В. Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, образован
обращенными навстречу друг другу суставными поверхностями пяточной и
кубовидной костей. Он принимает участие в движениях подтаранного и
таранно-пяточно-ладьевидного сочленений, увеличивая их объем. Art.
calcaneocuboidea вместе с соседним с ним аrt. talonaviculare описывается также
под общим именем поперечного сустава предплюсны, art. tarsi transversa.
Кроме связок, укрепляющих аrt. calcaneocuboidea и art. talonavicularis в
отдельности, поперечный сустав имеет еще общую обоим сочленениям связку,
весьма важную по своему практическому значению. Это lig. bifurcatim - связка,
которая задним своим концом берет начало на верхнем краю пяточной кости и затем
|
|
|
разделяется на две части, из которых одна, lig. calcaneonaviculare, прикрепляется к
заднелатеральному краю ладьевидной кости, а другая, lig. calcaneocuboideum,
прирастает к тыльной поверхности кубовидной кости. Эта короткая, но крепкая
связка является "ключом" поперечного сустава, так как только путем ее перерезки
можно достигнуть широкого расхождения суставных поверхностей при операции
вычленения стопы в названном суставе.
Г. Клиноладьевидный сустав, art. cuneonavicularis, образован путем
сочленения задних суставных площадок клиновидных костей с тремя фасетками
дистальной суставной поверхности ладьевидной кости.
Что касается движений в artt. intertarseae, то здесь прежде всего происходит
вращение пяточной кости вместе с ладьевидной и передним концом стопы вокруг
сагиттальной оси с объемом движений в 55 градусов (oсь эта идет косо, вступая на
тыльной стороне в головку таранной кости и выходя со стороны подошвы на боковой
поверхности calcaneus). При вращении стопы внутрь (пронация) приподнимается ее
латеральный край, а тыл стопы обращается в медиальную сторону; наоборот, при
вращении кнаружи (супинация) приподнимается медиальный край с обращением
тыла стопы в латеральную сторону. Кроме того, здесь возможно приведение и
отведение вокруг вертикальной оси, когда кончик стопы отклоняется от средней
линии медиально и латерально. Наконец, может быть еще разгибание и сгибание
вокруг фронтальной оси. Движения вокруг трех осей совершаются и в art.
talocalcaneonavicularis, являющемся сложным шаровидным суставом. Все эти
движения невелики и обычно комбинируются вместе, так что одновременно с
супинацией происходит приведение передней части стопы и небольшое сгибание,
или же наоборот: пронация сопровождается отведением и разгибанием.
В целом же голеностопный сустав в сочетании с artt. intertarseae дает
возможность большой свободы движений стопы по типу многоосного сустава.
3. Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatarseae, соединяют кости
второго ряда предплюсны с плюсневыми костями. Artt. tarsometatarseae - типичные
тугие суставы, незначительная подвижность в которых служит для придания
|
|
|
эластичности своду стопы. Отдельные суставные капсулы имеют сочленения I
плюсневой кости и медиальной клиновидной, сочленения II и III плюсневых костей - с
кубовидной. Предплюсне-плюсневые суставы подкрепляются посредством тыльных,
подошвенных и межкостных связок, ligg. tarsometatarsea dorsalia, plantaria et
cuneometatarsea interossea.
Межплюсневые суставы, artt. intermetatarseae, образуются обращенными
друг к другу поверхностями плюсневых костей; их суставные щели часто
сообщаются с полостью аrtt. tarsometatarseae. Суставы укреплены поперечно
идущими ligg. metatarsea dorsalia, plantaria et interossea.
4. Сочленения костей пальцев:
А. Плюснефаланговые сочленения, artt. metatarsophalangeae, между
головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг, по характеру
устройства и связочному аппарату похожи на аналогичные сочленения кисти.
Движения в суставах в общем такие же, как и на кисти в соответствующих
сочленениях, но ограничены. Если не считать легкого отведения пальцев в сторону и
обратного движения (приведение), то существует только разгибание и сгибание всех
пальцев, причем разгибание совершается в больших размерах, чем сгибание, в
противоположность тому, что мы имеем на кисти.
Б. Межфаланговые сочленения, artt. interphalangeae pedis, не отличаются по
своему устройству от подобных же сочленений на руке. Нужно заметить, что часто
дистальная и средняя фаланги на V пальце бывают сращены между собой костно.
Суставы стопы васкуляризуются из ветвей arcus plantaris и r. plantaris
profundus a. dorsalis pedis. Венозный отток происходит в глубокие вены нижней
конечности - vv. tibiales anterior et posterior, v. peronea. Отток лимфы
осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei.
Иннервация капсул суставов обеспечивается ветвями nn. plantares medialis et
lateralis и nn. peronei superficialis et profundus.
На рентгеновских снимках области голеностопного сустава и стопы
получается одновременное изображение дистального отдела костей голени и всех
костей стопы. На заднем снимке область incisura fibularis tibiae имеет вид выступа,
вследствие чего ее называют третьей лодыжкой - malleolus tertius. На эту область
|
|
|
наслаивается дистальный отдел fibula, благодаря чему получается впечатление
отломка.
Стопа как целое. Стопа устроена и функционнрует как упругий подвижный
свод. Сводчатое строение стопы отсутствует у всех животных, включая
антропоидов, и является характерным признаком для человека, обусловленным
прямохождением. Такое строение возникло в связи с новыми функциональными
требованиями, предъявленными к человеческой стопе: увеличение нагрузки на
стопу при вертикальном положении тела, уменьшение площади опоры в сочетании с
зкономией строительного материала и крепостью всей постройки.
Комплекс костей стопы, соединенных почти неподвижно при помощи тугих
суставов, образует так называемую твердую основу стопы, в состав которой входит
10 костей: os naviculare, ossa cuneiformia mediale, intermedium, laterale, os
cuboideum, ossa metatarsalia I, II, III, IV, V.
Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет lig. plantare
longum - длинная подошвенная связка. Она начинается от нижней поверхности
пяточной кости, тянется вперед и прикрепляется глубокими волокнами к tuberositas
ossis cuboidei и поверхностными - к основанию плюсневых костей.
Перекидываясь через sulcus ossis cuboidei, длинная подошвенная связка
превращает эту борозду в костно-фиброзный канал, через который проходит
сухожилие m. peronei longi.
В общем сводчатом строении стопы выделяют 5 продольных сводов и 1
поперечный. Продольные своды начинаются из одного пункта пяточной кости и
расходятся вперед по выпуклым кверху радиусам, соответствующим 5 лучам стопы.
Важную роль в образовании 1-го (медиального) свода играет sustentaculum
tali. Самым длинным и самым высоким из продольных сводов является второй.
Продольные своды, в передней части соединенные в виде параболы, образуют
поперечный свод стопы. Костные своды держатся формой образующих их костей,
мышцами и фасциями, причем мышцы являются активными "затяжками",
удерживающими своды. В частности, поперечный свод стопы поддерживается
поперечными связками подошвы и косо расположенными сухожилиями m. peroneus
longus, m. tibialis posterior и поперечной головкой m. аdductor hallucis.
Продольно расположенные мышцы укорачивают стопу, а косые и поперечные
суживают. Такое двусторонее действие мышц-затяжек сохраняет сводчатую форму
стопы, которая пружинит и обусловливает эластичность походки. При ослаблении
описанного аппарата свод опускается, стопа уплощается и может приобрести
неправильное строение, называемое плоской стопой. Однако пассивные факторы
(кости и связки) играют в поддержании свода не меньшую, если не большую роль,
чем активные (мышцы).
|
|
|
